深静脉血栓形成原因及护理读书报告-骨一科

行程可扪及条索状肿块，
病人行走较困难。
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现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
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☆文献查证
2.DVT护理措施
2.1健康教育
2.1.1加强评估，对高危人群进行宣教。讲解发生DVT的 危 险因素和不良后果，提高患者对深静脉血栓的认识。
2.1.2告诉患者术后早期活动对防止静脉血栓形成的重要 性④ ，鼓励患者术后早期活动，进行功能锻炼。
《中华护理杂志》2003,20（11）：39
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☆文献查证
• 1 深静脉血栓形成的原因
• 1.2血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白 溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少③。而开放性创伤患 者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 老年患者常合并有心 脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成分改变而使机体处于高凝状态。
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深静脉血栓的临床表现
• 大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛，起病急，患肢肿胀、发硬、 疼痛，活动后加重；血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢肿胀， 皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高，或者出现胸闷、唇紫绀、 呼吸困难。发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺 栓塞。
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深静脉血栓形成原因及 护理
读书报告
骨一科 刘 颜
2014-09
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内容
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题目
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前言
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文献查证
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体会
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参考文献
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几个概念：深静脉血栓形成 ——一个Байду номын сангаас要整体理解的概念
静脉血栓 栓塞症 （VET）
是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多
术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其 他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓①；另一方面，老年患 者都伴有重要脏器功能改变，心输出量减少，静脉回流减慢，使下肢静脉扩张，血管 内压力升高，血流减慢，也使下肢血流处于相对滞缓状态②，而其可能是DVT的首要因 素。
• 1.3血管内膜损伤 血栓形成的最重要因素，内膜损伤，内膜下胶原暴露可发 挥强烈的促凝作用，激活凝血因子，启动内源性凝血系统。内膜损伤可继发 于局部因素，包括血管的直接损伤、感染或其他组织损伤。
• 循证来源： ③吴新民，围手术期深静脉血栓形成《临床外科杂志》2006,14(1）:2
杨佐明，戴士峰，刘晓明，人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成， 《中国组织工程研究与临床康复》2008,12（22）：43
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☆文献查证
2.3下肢静脉血栓形成后的护理
2.3.1认真做好心理护理，解除其焦虑情绪，讲解成功恢 复得病例、增强其战胜疾病的信心，从而使患者能够积 极配合。
2.3.2严密观察下肢静脉回流情况，定期观察肢体疼痛肿 胀程度、肢体色泽、温度是否发生改变，浅静脉是否充 盈。临床上单侧下肢水肿，因两侧肢体周径差异大，容 易作出判断。但下肢静脉血栓引起的双下肢水肿，常常 是对称的，容易被忽略。因此对高危人群要认真观察， 对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量 双下肢同一平面的周径。
＝
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多
＋
肺动脉血 栓栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病（VET）在不同部位、不同阶段两种临床表现3形式
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A中央型：血栓局限于 髂股静脉，表现为患肢 肿胀、疼痛和局部沿静 脉行程的压痛，可有静 脉曲张。
B周围型：血栓局限于 小腿深静脉丛，表现为 小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧张 时，可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于
整条患肢深静脉系统，
表现为患肢明显肿胀、
疼痛和压痛，沿股静脉
循证来源： ①李菁，循证护理在预防老年人股骨骨折术后深静脉血栓的临床价值，
《中外医疗》2010年第10卷第5期 王萍，脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施，《实用临
床医药杂志》2012年第16卷第4期 刘爱军，抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析，
《临床合理用药》2011年6月第4卷第6B期 ②谈晓芳，徐群，下肢骨折后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理，
2.2.2有条件者可穿GEC或IPC ⑤ ，国内尚未见肌肉电刺激 的报道。
2.2.3避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺。下肢深静 脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，临床上对DVT高危 人群避免作下肢穿刺。
2.2.4对患者有组织缺氧、酸中毒、硬肿症等疾病的新生 儿进行采血时，避免在股动、静脉穿刺，可选用头皮血 管或桡动脉。
2.1.3对患者进行生活和饮食方面的指导，劝导吸烟者戒 烟，避免高胆固醇饮食，保障营养的充分摄入，多吃水 果和富含纤维素蔬菜，同时也可多喝果汁和水，使血液 粘稠度降低，增加血流速度，从而预防DVT的形成。
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☆文献查证
2.2预防性护理
2.2.1尽早下床活动，指导并协助有发生DVT危险因素的 患者行主动和被动的膝关节伸屈、足踝关节运动。
• 约有1/3患者可能发生肺动脉栓塞，严重者可能危及生命。如果发生肺栓塞，则往往 是发病急、病情变化快，抢救成功率低，甚至是零。由于病人死亡突然，患者亲属不 理解、不接受现实，容易导致医疗纠纷。
• 因此，作为临床护士应掌握深静脉血栓形成的原因、临床表现、预防护理知识，做到 平时预防，发生深静脉血栓及时判断、及时抢救，降低发生率，提高抢救成功率。
• 通过查阅实用临床医药杂志、中华护理杂志、中华创伤骨科杂志，浏览中知网、无忧 文库等相关中外文献资料，提出2个护理问题：（1）深静脉血栓形成的原因；（2） 有效的预防、护理措施；
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☆文献查证
• 1 深静脉血栓形成的原因 • 1.1静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手
☆题目
深静脉血栓形成原因及护理
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☆前言
• 深静脉血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾 病，是骨科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者导致下肢静脉血栓 形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。