医学教学课件：唾液腺肿瘤
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小唾液腺顺序：腭，唇，颊，舌
➢ 症状：无痛，缓慢，偶有不适 ➢ 体征：质硬，活动（除腭部）结节状，表面皮肤黏
膜无改变
发生于腮腺的多形性腺瘤 生长缓慢，表面光滑，常呈人口；在我国唾液腺肿瘤
约占人体全部肿瘤的2.3%；
年龄：平均46岁，但因肿瘤类型而异；
性别：女性多见；
性质：良性54-79%；恶性21-46%；
部位：
上皮性肿物（全部）
恶性肿瘤
腮腺
64-80%（多位于浅叶） 15-32%
颌下腺 7-11%
41-45%
舌下腺 1%
70-90%
7206例发病年龄分布
30 40 50
7206例唾液腺肿瘤小结
良性：恶性=1.83:1 良性最多见者为多形性腺瘤（66.48%）；恶性最多见者 为黏液表皮样癌（29.77%）和腺样囊性癌（28.25%）
好发部位：腮腺↓（62.6%）、小唾液腺（腭腺）↑（ 24.9%）、下颌下腺、舌下腺
恶性肿瘤发生率：腮腺22.3%；下颌下腺40.2%；舌下腺 93.7%；小唾液腺62.1%
小唾液腺 9-23%
50%
*发生于舌、口底及磨牙后区的肿瘤80-90%为恶性
7206例良恶性唾液腺肿瘤分析 （北京医科大学口腔医学院最新统计资料）
良性肿瘤
恶性肿瘤
7206例发病部位
不同部位唾液腺肿瘤的发生率
不同部位唾液腺恶性肿瘤发生率
恶性小唾液腺肿瘤的发生率
各类腮腺良性肿瘤的比例
7206例性别分布
Non-epithelial tumours（非上皮性肿瘤） Haemangioma（血管瘤） Lymphangioma（淋巴管瘤） Neurofibroma（神经纤维瘤） Lymphoma（淋巴瘤）
Unclassified tumours（未分类肿瘤）
Allied conditions（相关病变） Benign epithelial lesion（良性上皮病变） Sialosis（唾液腺肿大） Oncocytosis（嗜酸细胞增多症）
女：男=1.02:1
发病高峰40~59岁
1972
WHO
唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 年 分 类
Epithelial tumours（上皮性肿瘤） Adenomata（腺瘤）
Pleomorphic（多形性） Monomorphic（单形性）
Adenolymphoma（腺淋巴瘤） oxyphilic adenoma（嗜酸性腺瘤） Others（其它） Mucoepidermoid tumour（黏液表皮样瘤） Acinic cell tumour（腺泡细胞瘤） Carcinomata（癌） adenoid cystic carcinoma（腺样囊性癌） adenocarcinoma（腺癌） epidermoid carcinoma（表皮样癌） undifferentiated carcinoma（未分化癌） carcinoma ex pleomorphic adenoma（癌在多形性腺瘤中）
2. 良性上皮性肿瘤 （1）多形性腺瘤 （2）肌上皮瘤 （3）基底细胞腺瘤 （4）Warthin瘤 （5)嗜酸性腺瘤 （6）小管状腺瘤 （7）皮脂腺腺瘤 （8）淋巴腺瘤
-皮脂腺型 -非皮脂腺型 （9）导管乳头状瘤 -内翻性导管乳头状瘤 -导管内乳头状瘤 -乳头状唾液腺瘤 （10）囊腺瘤 3. 软组织肿瘤 （1）血管瘤 4. 淋巴造血系统肿瘤 （1）霍奇金淋巴瘤 （2）弥漫性大B细胞淋巴瘤 （3）结外边缘区B细胞淋巴瘤 5. 继发性肿瘤
唾液腺肿瘤
Salivary gland tumors 唾液腺腫瘍
主要内容
一.概述：复习组织结构；分类；组织学发生 二.唾液腺肿瘤 良性
恶性
教学要求
掌握：
多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌和黏液表皮 样癌的临床表现、病理改变、组织发生和生物 学行为
了解：
唾液腺肿瘤的组织发生和免疫组织化学变化
一.概述
WHO
唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 年 分 类
1991
2005
WHO
唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 年 分 类
1.恶性上皮性肿瘤 （1）腺泡细胞癌 （2）黏液表皮样癌 （3）腺样囊性癌 （4）多形性低度恶性腺癌 （5）上皮-肌上皮癌 （6）非特异性透明细胞癌 （7）基底细胞腺癌 （8）皮脂腺癌 （9）皮脂淋巴腺癌 （10）囊腺癌 （11）低度恶性筛状囊腺癌 （12）囊腺癌 （13）嗜酸性腺癌 （14）唾液腺导管癌 （15）非特异性腺癌 （16）肌上皮癌 （17）多形性腺瘤癌变 （18）癌肉瘤 （19）转移性多形性腺瘤 （20）鳞状细胞癌 （21）小细胞癌 （22）大细胞癌 （23）淋巴上皮癌 （24）成涎细胞癌
唾液腺肿瘤的组织发生
➢ 基底储备细胞理论 ➢ 多能单储备细胞理论 ➢ 半多能双储备细胞理论 ➢ 多细胞理论
闰管
腺泡
腺泡及闰管细胞具有增殖活性
（免疫组织化学染色：抗PCNA）
肌上皮细胞具有增殖活性
（双重免疫组织化学染色：抗肌动蛋白及PCNA）
本章介绍的肿瘤
➢ 多形性腺瘤 (Pleomorphic Adenoma) ➢ Warthin Tumor (腺淋巴瘤，Adenolymphoma) ➢ 黏液表皮样癌 (Mucoepidermoid Carcinoma) ➢ 腺样囊性癌 (Adenoid Cystic Carcinoma)
唾液腺细胞种类
♦腺泡细胞：浆液性腺泡细胞
黏液性腺泡细胞
♦导管细胞：闰管细胞
纹管细胞 排泄管细胞：基底细胞
腔面细胞
♦肌上皮细胞
Pleomorphic Adenoma
又称混合瘤 （Mixed Tumor），是最 常见的唾液腺肿瘤，肿瘤性上皮与黏液 样组织或软骨样组织混合存在。
临床表现
➢ 年龄：40岁左右多见 ➢ 性别：女>男 ➢ 部位：大唾液腺顺序：腮腺（80%），颌下腺，舌下腺
唾液腺的组织结构模式图
实质：腺上皮（腺泡；导管）
唾液腺
间质：纤维结缔组织
基底膜
腺泡
闰管
纹管
排泄管
粗面内质网
高尔基体 分泌颗粒
肌上皮细胞
基底细胞 基底纵纹
纹管 酶原颗粒
浆液性腺泡（腮腺）
黏液性腺泡、闰管、纹管
排泄管细胞（免疫组化染色：抗角蛋白14）
腔面细胞
基底细胞
肌上皮细胞核
肌上皮细胞位于腺泡外周
➢ 症状：无痛，缓慢，偶有不适 ➢ 体征：质硬，活动（除腭部）结节状，表面皮肤黏
膜无改变
发生于腮腺的多形性腺瘤 生长缓慢，表面光滑，常呈人口；在我国唾液腺肿瘤
约占人体全部肿瘤的2.3%；
年龄：平均46岁，但因肿瘤类型而异；
性别：女性多见；
性质：良性54-79%；恶性21-46%；
部位：
上皮性肿物（全部）
恶性肿瘤
腮腺
64-80%（多位于浅叶） 15-32%
颌下腺 7-11%
41-45%
舌下腺 1%
70-90%
7206例发病年龄分布
30 40 50
7206例唾液腺肿瘤小结
良性：恶性=1.83:1 良性最多见者为多形性腺瘤（66.48%）；恶性最多见者 为黏液表皮样癌（29.77%）和腺样囊性癌（28.25%）
好发部位：腮腺↓（62.6%）、小唾液腺（腭腺）↑（ 24.9%）、下颌下腺、舌下腺
恶性肿瘤发生率：腮腺22.3%；下颌下腺40.2%；舌下腺 93.7%；小唾液腺62.1%
小唾液腺 9-23%
50%
*发生于舌、口底及磨牙后区的肿瘤80-90%为恶性
7206例良恶性唾液腺肿瘤分析 （北京医科大学口腔医学院最新统计资料）
良性肿瘤
恶性肿瘤
7206例发病部位
不同部位唾液腺肿瘤的发生率
不同部位唾液腺恶性肿瘤发生率
恶性小唾液腺肿瘤的发生率
各类腮腺良性肿瘤的比例
7206例性别分布
Non-epithelial tumours（非上皮性肿瘤） Haemangioma（血管瘤） Lymphangioma（淋巴管瘤） Neurofibroma（神经纤维瘤） Lymphoma（淋巴瘤）
Unclassified tumours（未分类肿瘤）
Allied conditions（相关病变） Benign epithelial lesion（良性上皮病变） Sialosis（唾液腺肿大） Oncocytosis（嗜酸细胞增多症）
女：男=1.02:1
发病高峰40~59岁
1972
WHO
唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 年 分 类
Epithelial tumours（上皮性肿瘤） Adenomata（腺瘤）
Pleomorphic（多形性） Monomorphic（单形性）
Adenolymphoma（腺淋巴瘤） oxyphilic adenoma（嗜酸性腺瘤） Others（其它） Mucoepidermoid tumour（黏液表皮样瘤） Acinic cell tumour（腺泡细胞瘤） Carcinomata（癌） adenoid cystic carcinoma（腺样囊性癌） adenocarcinoma（腺癌） epidermoid carcinoma（表皮样癌） undifferentiated carcinoma（未分化癌） carcinoma ex pleomorphic adenoma（癌在多形性腺瘤中）
2. 良性上皮性肿瘤 （1）多形性腺瘤 （2）肌上皮瘤 （3）基底细胞腺瘤 （4）Warthin瘤 （5)嗜酸性腺瘤 （6）小管状腺瘤 （7）皮脂腺腺瘤 （8）淋巴腺瘤
-皮脂腺型 -非皮脂腺型 （9）导管乳头状瘤 -内翻性导管乳头状瘤 -导管内乳头状瘤 -乳头状唾液腺瘤 （10）囊腺瘤 3. 软组织肿瘤 （1）血管瘤 4. 淋巴造血系统肿瘤 （1）霍奇金淋巴瘤 （2）弥漫性大B细胞淋巴瘤 （3）结外边缘区B细胞淋巴瘤 5. 继发性肿瘤
唾液腺肿瘤
Salivary gland tumors 唾液腺腫瘍
主要内容
一.概述：复习组织结构；分类；组织学发生 二.唾液腺肿瘤 良性
恶性
教学要求
掌握：
多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌和黏液表皮 样癌的临床表现、病理改变、组织发生和生物 学行为
了解：
唾液腺肿瘤的组织发生和免疫组织化学变化
一.概述
WHO
唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 年 分 类
1991
2005
WHO
唾 液 腺 肿 瘤 组 织 学 年 分 类
1.恶性上皮性肿瘤 （1）腺泡细胞癌 （2）黏液表皮样癌 （3）腺样囊性癌 （4）多形性低度恶性腺癌 （5）上皮-肌上皮癌 （6）非特异性透明细胞癌 （7）基底细胞腺癌 （8）皮脂腺癌 （9）皮脂淋巴腺癌 （10）囊腺癌 （11）低度恶性筛状囊腺癌 （12）囊腺癌 （13）嗜酸性腺癌 （14）唾液腺导管癌 （15）非特异性腺癌 （16）肌上皮癌 （17）多形性腺瘤癌变 （18）癌肉瘤 （19）转移性多形性腺瘤 （20）鳞状细胞癌 （21）小细胞癌 （22）大细胞癌 （23）淋巴上皮癌 （24）成涎细胞癌
唾液腺肿瘤的组织发生
➢ 基底储备细胞理论 ➢ 多能单储备细胞理论 ➢ 半多能双储备细胞理论 ➢ 多细胞理论
闰管
腺泡
腺泡及闰管细胞具有增殖活性
（免疫组织化学染色：抗PCNA）
肌上皮细胞具有增殖活性
（双重免疫组织化学染色：抗肌动蛋白及PCNA）
本章介绍的肿瘤
➢ 多形性腺瘤 (Pleomorphic Adenoma) ➢ Warthin Tumor (腺淋巴瘤，Adenolymphoma) ➢ 黏液表皮样癌 (Mucoepidermoid Carcinoma) ➢ 腺样囊性癌 (Adenoid Cystic Carcinoma)
唾液腺细胞种类
♦腺泡细胞：浆液性腺泡细胞
黏液性腺泡细胞
♦导管细胞：闰管细胞
纹管细胞 排泄管细胞：基底细胞
腔面细胞
♦肌上皮细胞
Pleomorphic Adenoma
又称混合瘤 （Mixed Tumor），是最 常见的唾液腺肿瘤，肿瘤性上皮与黏液 样组织或软骨样组织混合存在。
临床表现
➢ 年龄：40岁左右多见 ➢ 性别：女>男 ➢ 部位：大唾液腺顺序：腮腺（80%），颌下腺，舌下腺
唾液腺的组织结构模式图
实质：腺上皮（腺泡；导管）
唾液腺
间质：纤维结缔组织
基底膜
腺泡
闰管
纹管
排泄管
粗面内质网
高尔基体 分泌颗粒
肌上皮细胞
基底细胞 基底纵纹
纹管 酶原颗粒
浆液性腺泡（腮腺）
黏液性腺泡、闰管、纹管
排泄管细胞（免疫组化染色：抗角蛋白14）
腔面细胞
基底细胞
肌上皮细胞核
肌上皮细胞位于腺泡外周