最新甲亢病人的护理(6)幻灯片

甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一 种常用而有效疗法。
❖ 适应证: ➢ 中度以上的原发性甲亢； ➢ 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； ➢ 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； ➢ 有恶变可能者； ➢ 药物治疗效果不佳或多次复发者。 ❖ 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 ❖ 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。
心电图，血清钙磷测定
治疗要点
内科治疗
抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持 久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发 率高（可达46%），可使粒细胞减少。
放射性碘治疗
在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作 用是治疗后早期或后期出现甲减。
外科治疗
甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术 时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。
甲亢病人的护理(6)
【掌握】 甲亢病人外科治疗的护理评估 围手术期的护理 术后并发症的观察和护理 【熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【了解】 了解甲状腺的解剖生理 甲亢的病因和发病机制
甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激 素，调节机体代谢。
➢ 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4
主性高功能结节。
“突眼性甲状腺肿”
；
高功能腺瘤
护理评估
一、健康史
以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因 素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱
二、身体状况
1、全身表现 （1）高代谢综合征：基础代谢率增加，怕热多汗，
体重下降、乏力 (2) 神经系统症状：性情急躁、容易激动、好言多
动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等、手 颤； (3) 消化系统症状：食欲亢进、腹泻，肠鸣音活跃 (4) 心血管系统症状：心悸、心动过速（常在90120次/分）； (5)其他
二、身体状况
2、突眼，不到半数GD病人可有 眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差
二、身体状况
3、甲状腺局部表现
甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大， 随吞咽动作上下移动，质软、久病者较
韧，无压痛 左右叶上下极可有震颤或血管Biblioteka Baidu音。 甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。
二、身体状况
多无压迫症状 肿大明显可见临近器官压迫症状：压迫气
管可致呼吸困难，食管受压可见吞咽困难， 喉返神经受压可有声音嘶哑，颈交感神经 节受压可致Hornery综合征，表现为同侧面 部无汗、眼球内陷，上脸下垂及瞳孔缩小
三、心理-社会状况
性情急躁、容易激动、
突眼等外形改变
四、辅助检查
以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4， 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增 高的趋势 。
分类
40岁以上，结节性甲
原发性甲亢(Gra状v腺es肿病转）变而来。无
眼球突出 –最常见，20-40岁
女性,男女之比1:4～
6，甲状腺继弥漫发性性肿甲亢(Pl无u眼m球m突er出），单个自
大，眼球突出，又称
4、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精 神烦躁，情绪激动，病情反复，病程长， 经济问题等
目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况， 消除焦虑紧张情绪。
5、自我形象紊乱：突眼、颈粗
护理 措施
术前护理
术后护理
手术前护理
1、一般护理:
保持安静休息 三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、
海产品等含碘丰富的食物 指导深呼吸及有效咳嗽 颈仰卧位适应性训练 突眼者护理
护理诊断及合作性问题→护理目标
1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有 关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105） ±10％
2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩 无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动 时让病人无明显不适感。
3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现 角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。 目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴 防护眼镜等
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病
或高血压患者。
查体：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突 出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、 均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大， 心肺(-)，腹软，肝脾未及。
初步诊断：原发性甲亢。
护理诊断及合作性问题→护理目标 病例分析
女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与 人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外
就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量
有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安 眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来 月经较前量少。
25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提 前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢 的严重程度。
3、血清T3T4含量测定
甲亢时T3值上升较早而快，可高于正 常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正 常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具 有较高的敏感性。
四、辅助检查
4、其他 B超， 颈部x线 ，核素扫描，
1、基础代谢率测定 BMR basal metabolic rate
BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界 影响下的能量消耗率。
方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨 空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公 式计算，可供参考。
BMR=（脉率+脉压）-111
正常值（-10%--+10%）
轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60% 重度甲亢：60%以上
病例
女性甲亢病人,P100次/分，BP140/
75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲
亢分度.
答案:BMR=[100+(140-75)]-111
=54（％）
属于中度甲亢
四、辅助检查
2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入
量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过
➢ 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
概述
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致 甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特 征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。