手外伤的护理查房

• 评价：患者无焦虑情绪的发生
睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关
护理措施 • 1、保持安静，整洁，舒适环境 • 2、消除患者紧张情绪 • 3、给予舒适体位（7-10天稳定期过后视情况而定） • 4、给予放松疗法（听音乐等）
评价 ：患者安静入睡
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
护理措施
1、保持床铺、衣裤清洁干燥 2、帮助病人并指导病人家属给予多翻身拍背 3、避免擦伤。 4、营养支持
手外伤的护理查房
目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼
手外科 黄水仙
病人资料
• 郑伟星、男、 38岁 于2018-05-13 14时21分急诊入院 • 主诉：外伤致右腕部疼痛、出血2小时余 • 诊断： 1.右腕部尺动脉断裂 2.右腕部尺神经断裂 • 3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂 • 4.右环小指深浅屈指肌腱断裂 • 5.右腕部皮肤挫裂伤
功能锻炼主动性差
与手术创伤及疼痛有关。
护理措施: 功能锻炼：一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈 曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要 以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与 肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。
评价：患者主动功能锻炼
功能锻炼目的
• 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复， • 防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
护理措施
与长期卧床有关
1、补充液体量 2、多食富含纤维素的食物（新鲜蔬菜水果） 3、腹部按摩 4、使用软化剂（开塞露）
评价：患者无便秘及腹胀的发生
潜在并发症
护理措施
有休克的危险
密切观察全身情况 ：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤 粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失 血性休克的早期表现，及时补充血容量。
二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：
• 1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极 屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用 健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为 限。 • 2、去除外固定后，开始做缓慢的主动屈伸活动，每次争 取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指 做被动活动。
三、手部肌腱损伤的功能锻炼：
• 1、肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料，开始做患指主动 屈伸活动，每天3到5次，每次25下左右。当患指主动活动无 痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。 • 2、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节， 术后前3周不能活动患指，即使活动也要在保护下进行，可采 用牵拉橡皮条的方法进行。待固定解除胡进行患指的主动、 被动活动。 • 3、伤手活动进行到一定程度，可适当游戏或工艺，例如用 筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字
• 2018年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛， 右小指及环指麻木，各指活动较前好转。各指末梢皮 色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。
护理诊断
• 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关 • 疼痛： 与手术和创伤有关。 • 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 • 焦虑 与担心预后不良有关 • 睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 • 自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关 • 有感染的危险 与严重创伤有关 • 有便秘的危险 与长期卧床有关 • 潜在并发症 有休克的危险 • 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。
Байду номын сангаас
功能锻炼的作用
• 1.促进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，
这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛、 唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。 疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部 的疼痛。 • 2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然会 导致肌肉萎缩，即使做最大的努力 功能锻炼也不可避免。同 时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建。 • 3.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多 方面的，主要原因是肌肉不活动。 • 4.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新 生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固 定以保持骨折端的良好接触。 • 5.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临 近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周 围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成 功的重要因素。
握拳、伸指、分指
• 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤 出，握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开， 以最大力量进行，每天不定时3~5次，每次30次左右。
前臂内外旋转：
• 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动， 如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助 下进行患肢的被动锻炼，每天不定时3~5次，每 次30次左右。
血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度 有关
护理措施
• 1、嘱患者予平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患 肢尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。 • 2、密切观察患者末梢血运情况 • 3、予局部保暖（烤灯照射治疗，应用烤灯距离30-40cm照射局部， ）及抗 痉挛药物治疗（罂粟碱肌注）调节室内温度、适度（保持室温22-25°C， 使局部血管扩张，改善末梢循环）。 • 4、嘱患者及探视者应绝对禁烟 • 5．用药护理 ：及时、准确执行医嘱，正确使用抗凝药物，以降低红细胞 之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠 度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
腕、肘屈伸：
• 患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活 动，患肢不能主动进行活动时，可在健侧肢体辅助下进 行患肢的被动活动，每天不定时3~5次，每次30次左右。
捏小球练习：
• 取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力 挤压软球，用力持续3~5秒；再用五指指腹用力捏软 球，持续3~5秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤 压软球，持续3~5秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压 软球，持续3~5秒钟；拇指与食指、中指、无名指、 小指分别用力挤压软球，持续3~5秒钟。加强手指的 力量和功能，每天不定时3~5次，每次30次左右。
• 1、向病人介绍疾病的相关知识 • 2、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后注意事项 • 3、做好心理护理
评价：患者及家属熟悉了解病情，治疗，功能锻炼等知识
焦虑
与担心预后不良有关
• 护理措施： • 1、加强入院介绍。 • 2、向患者介绍疾病相关知识，减少其因知识缺乏对自身 疾病引起的焦虑。 • 3、多与患者沟通病情，使其能及时了解自身状况，减轻 焦虑情绪 • 4、避免不良精神刺激（经济、家庭）
身体评估
• T36.4℃，P108次／分 R20次／分 • BP140／81mmhg，神志清楚，皮肤粘膜无苍白。 • 专科情况：右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口，大小约8cm，
创缘整齐，伤口深达肌层，伤口内可见血管、神经及肌腱断 端外露，伤口搏动性出血，呈喷射状，右腕部主动屈腕及右 环小指主动屈指功能受限，右环小指感觉麻木，右肩部可见 一大小约4cm斜行伤口，创缘整齐，深达皮下，呈活动性出 血，创面轻度污染，余未见明显异常。 • 辅助检查 胸片及右腕关节正侧位片（2018.05.13 本院173411）：心肺 膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。
抗阻力腕屈伸：
• 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌
子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物 （可根据患者实际情况，增加或减少重量），每 天不定时3~5次，每次30次左右。加强腕关节的 屈伸力量的练习。
一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：
• 1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作 应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同时做 腕部的屈伸和旋转锻炼。 • 2、拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展 等活动。
健康教育
• 1．讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清 洁干燥。 • 2．注意增加营养的摄入。 • 3．坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神 经、肌腱断裂。 • 4．复诊 神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后 每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时 测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后3 周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。 •
•
评价：患者末梢血运良好
疼痛：
护理措施
与手术和创伤有关。
• 1、镇痛泵的应用：术后给予镇痛泵；根据病情给予遵医 嘱给予止痛药物。 • 2、加强心理护理，指导自我放松疗法，是病人保持情绪 稳定。 • 3、加强病人及家属的健康教育，使病人及家属了解疼痛 评估的稳定性。 评价：患者疼痛得到缓解
知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
等。
•
四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：
• 1、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、 对掌主动练习。另外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关 节周围肌肉力量的练习。 • 2、术后1~2周：开始腕关节主动活动练习，每组3到6次， 每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、 • 3、术后2~6周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增加肌 力练习，如橡皮筋阻力联系。 • 4、术后6周后：继续肩、肘、手指关节的主动运动，特别是 腕关节活动度的训练，可增加阻力。每组15~20次，每天2~4 组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。
诊疗计划
1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检 查，了解患者情况。 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌 肉缝合术等。 3、术后止痛，预防破伤风，头孢美唑钠预防伤口 感染，七叶皂苷钠消肿，丹参活血，右旋糖酐改善 微循环，罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗，双氯 芬酸钠止痛，潘生丁抗血栓等对症支持治疗。
• 患者于2018.05.13.15：30入手术室，在臂丛+静脉 全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌 腱修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清 创缝合术,患者于2018.05.13.17：30安返病房；患者 神志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患 肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、 抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无 脱。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细 血管回充盈正常。