慢性肾小球肾炎病人的护理查房
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主要治疗护理经过
至8月5日10时停用硝普钠液,改用 0.9%NS44ml+硝酸甘油40mg微泵维持,目 前患者速尿泵5ml/h,硝酸甘油泵17ml/h维持 ,已停用心电监护,血压波动于160-190/88100 mmHg,仍有视物模糊,四肢浮肿已消 退,无诉腹痛、腹痛、心悸、耳鸣不适。
主要护理诊断
日常护理
1、饮食:应摄入优质低蛋白饮食,如牛奶、鸡蛋 、瘦肉等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含 多种维生素。 有高血压、高度水肿或心衰的病人应限制钠的摄入 <3g/d。 2、勿使用对肾功能有害的药物,如氨基糖苷类抗 生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗 真菌药物。
3、积极控制血压。在医生指导下选泽苯那普 利、氯沙坦、氨氯地平等降压药物,使血压 应控制尽可能在130/80mmHg以内。 4、避免受凉、潮湿,注意休息。避免剧烈 运动和过重的体力劳动,防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生,预防泌尿道感染,如出 现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访,定期复查非常重要。如出 现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及 时就诊。
发病机制
影响血压的因素众多,从血流动力学角度, 主要取决于心排血量及体循环外周阻力。 1.交感神经系统活动亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗
临床表现
1.症状:原发性高血压通畅起病缓慢,早期无症状,可偶尔体格检查是 发现血压升高,少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。 2.体征:听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音 或收缩早期喀喇音,长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音 。 3.恶性或急进型高血压:发病急,血压显著升高,舒张压可持续高于 130mmHg,伴有头痛、视力模糊,眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳 头水肿。 4.并发症 (1)高血压危象:病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 胸闷、气急、视力模糊等严重症状。 (2)高血压脑病:血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,可发生高 血压脑病,临床以脑病的症状与体征为特点,表现为严重头痛。恶心、 呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,血压降低即可逆转 (3)脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺 血发作。 (4)心力衰竭:左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大,最终导致心衰 (5)慢性肾衰竭:长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化,并加速肾 动脉粥样硬化的发生,可出现蛋白尿、肾损害,晚期出现肾衰竭。 (6)主动脉夹层:严重高血压可促进主动脉夹层形成。
潜在并发症——高血压急症、高血压脑病、脑血管病、心力 衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层
体液过多:与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血 浆胶体渗透压下降有关 营养失调,低于机体的需要量:与限制蛋白质饮食、蛋白尿 所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 有感染的危险:与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和 细胞毒药物致机体抵抗下降有关 有受伤的危险:与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 活动无耐力:与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和慢性肾小球肾炎、 高血压用药知识 焦虑:与病程长和治疗效果差有关
护理目标
1.病人水肿有所减轻或消退,身体的舒适感增加。 2.病人及亲属能遵循饮食计划,营养状况改善, 表现为体重增加或稳定。 3.病人能知晓预防感染的措施,在住院期间无感 染情况发生。 4、住院间未发生高血压急症发生 5、病人及家属掌握高血压、慢性肾小球肾炎的预 防保健知识及用药知识 6、保证病人安全无受伤
和 和 或 或 或 或 或 和 和
舒张压mmHg <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 >=110 <90 <90
注:当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的级别作为标准。
病因
目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多 中国后天环境因素作用下,使正常血压调节机制失代 偿所致,一般认为遗传因素占40%环境因素约占60%。 1、遗传因素 原发性高血压有群集与某些家族遗传 的倾向,提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。 2、环境因素 (1)饮食:流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与 高血压的发生和血压水平呈正相关。 (2)精神应激:人在长期精神紧张、压力、焦虑或 长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。 (3)其他因素:肥胖是血压升高的重要危险因素。
疏导,争取家属配合,指导患者调整心态, 保持乐观向上的情绪,避免长期或反复的精 神刺激,过度紧张等。
7、用药护理:遵医嘱给予降压药物,注意
观察药物疗效和副作用,密切监测血压变化, (1)首次服用降压药物时,注意预防体位 性低血压的发生,(2)利尿剂:注意观察 有无电解质紊乱。
8.如患者出现剧烈头痛、呕吐、大汗、血压
腹胀 腹痛
四肢浮 肿
耳鸣
临床表现
心悸 视物模糊
辅助检查
1、尿常规:尿蛋白2+ 白细胞弱阳性 亚硝酸 盐1+ 镜检白细胞2+ 2、血常规:血红蛋白量89g/L,BNP:26732pg/ml;尿 素氮:14mmol/L,肌酐:291umol/L,尿酸: 576.5umol/L 3、离子四项:CL:114.4mmol/L 4、心酶四项:LDH288U/L,HBDH256U/L,肝功、大便 常规、心肌损伤两项、凝血常规无异常。
护理措施
1.休息与活动:休息可以减轻肾脏负担,应指导患者注意休息,避 免重体力活动,保证足够睡眠,安排合理的运动。血压较高、症 状较多或有并发症的病人需卧床休息,协助生活护理,保持环境 舒适安静; 2.避免诱因:避免情绪激动,按医嘱规范服用降压药,避免过劳和 寒冷刺激。 3.病情监测:①观察血压严重程度及变化,有无高血压脑病的征象; ②观察水肿的变化情况,有无胸闷、呼吸困难和腹胀征象,定期 测量体重、腹围,准确记录24小时尿量;③监测尿量和肾功能, 如血肌酐;④观察有无心脏损害的征象,如心悸、脉率增快,交 替脉、心律失常,有无严重呼吸困难,夜间不能平卧、烦躁不安 等心力衰竭症状及有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的征象; 4. 水肿护理:①保持皮肤清洁,床铺、衣裤干燥平整、柔软;② 协助患者翻身;③抬高双下肢,以增加静脉回流减轻肿胀,予高 枕卧位,减轻颜面水肿;保持病室安静:做好安全防范措施,严 防跌倒,坠床的发生。
三、入院时查体:
体温36.2°C ,呼吸20次/分 脉搏66次/ 分,血压200/102mmHg。营养中等,被动体位, 慢性面容,表情忧虑,神志清,查体合作。皮肤 未见苍白、黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反射灵敏。唇色正常,颈软,气管 居中,甲状腺不大,胸廓对称,双肺呼吸音清, 未闻及干、湿性啰音,脊柱四肢无畸形,生理反 射存在,病理反射未引出。
慢性肾小球肾炎
概念:慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白 尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病 临床表现:以青中年男性多见,多数起病隐 匿,可有一个相当长的无症状尿异常期。一 般蛋白尿和血尿出现较早,多为轻度蛋白尿 和镜下血尿。多数病人可有不同程度的高血 压。
慢性肾小球肾炎
(1)系膜增生性肾炎 (2)IgA肾病 分型 (3)膜性肾病 (4)系膜毛细血管性肾小球肾炎 (5)局灶节段性肾小球硬化 (6)增生硬化性肾小球肾炎
高血压
继发性 1、高血压病因不明,称之为原发性高血压,占总高血 压患者的95%以上; 2、继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病 的高血压,多为短暂的,在原发的疾病治疗好了以后, 高血压就会慢慢消失。
血压水平的分类
类别 收缩压 mmHg 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130~139 1极高血压(轻度) 140~159 亚组:临界高血压 140~149 2极高血压(中度) 160~179 3极高血压(重度) >=180 单纯收缩期高血压 >=140 亚 组:临界收缩期 140~149 高 血压
预后:病程迁延,最终可发展至慢性肾衰竭。其中,长期大 量蛋白尿、伴高血压或肾功能已受损者预后较差。 可促使肾功能急剧恶化的因素:感染、劳累、妊娠、应和肾 毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。 本病护理新进展:未能查阅到。
健康教育相关内容
疾病知识指 导 用药指导 与病情监 测 饮食指导
胸片 检查 未见 异常
双侧颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化
泌尿系B超提示:双肾结石并左肾少量积液
量表评估结果
压疮评分:20分 跌倒评分:50分 疼痛评分:腹痛(面部表情评分2分)。
主要治疗护理经过
入院后以利尿、控制血压、营养、补液等对症支持 治疗。予二级护理、低盐低脂低磷优质蛋白饮食。 入院当天BP200/102mmHg,即予持续心电监护, 低流量吸氧,0.9%NS48ml+硝酸甘油20mg微泵静 脉注射5ml/h维持,记录尿量24小时尿量,因血压 控制不理想,于18:00 停硝酸甘油组液,改用 0.9%NS+硝普钠50mg微泵6ml/h维持。 至8月3日每日尿量波动于1630-2500ml之间,四肢 仍有轻度浮肿,予0.9%NS46ml+呋塞米80mg微泵 5ml/h维持。
急剧升高时,警惕高血压危重症的发生,应 立即通知医生,嘱患者绝对卧床休息,抬高 床头,避免一切不良刺激和不必要的活动, 迅速建立静脉通道,密观患者生命体征、意 识、瞳孔、尿量等。
护理评价
患者双下肢水肿消退 患者家属了解饮食治疗的重要性,能遵守饮 食计划
患者家属积极采取措施预防感染,患者能配 合,无感染的征兆,无体温升高、白细胞升 高 无高血压急症发生
健康指导
向患者及家属解释引起高血压的生理,心理,社会因素及对 身体的危害,以引起高度重视,坚持长期的饮食,运动,药 物治疗,将血压控制在正常的水平,以减少对靶器官的进一 步损害。用药指导:告诉病人药物名称,剂量,用法,作用 及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂 量必须按医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物。提 醒病人注意药物的不良反应,学会自我观察和护理。 生活指导:合理安排休息和活动,戒烟限酒,少食多餐,避 免过饱,防止便秘,控制体重,保持心情愉快。自我检测: 教会病人及家属血压测量的方法,并做好记录,定期门诊随 访复查,病情变化时立即就医。
高血压
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增 高(>=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、 脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变,以器官重 塑为特征的全身性疾病,休息5分钟以上。2次以上非同 日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。 原发性
慢性肾小球肾炎 病人的护理查房
内科
一、患者基本资料
患者黄**、27床、女性、
87岁、住院号:54882,
于2014年7月Baidu Nhomakorabea9日急诊轮
椅送入院。初步诊断:1.
慢性肾小球肾炎。2.高血
压3级极高危组。
二、病史简介
患者于10月前开始无明显诱因出现颜面、肢体浮肿,伴胸闷、 气促,端坐呼吸,于2013-12-20日在中山大学孙逸仙纪念医院住 院治疗,诊断:1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭(CKD4期) 慢 性贫血,2、尿路感染,3、上消化道出血可能,4、双肾结石,5、 原发性高血压(3级 极高危组),6、肺部感染,7、心力衰竭, 症状好转出院。曾至本院住院治疗,为2014-02-27至2014-03-21, 诊断为: 1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭(CKD4期)心包积液, 2、高血压3级 极高危组 高血压性心脏病,3、急性膀胱炎,4、 双侧颈动脉硬化并斑块形成,5、高甘油三脂血症,6、高尿酸血 症,7、右肾结石,8、双肾囊肿,9、低钾血症,好转后出院。1 天前再次出现肢体浮肿,间有咳嗽、伴腹胀,胸闷、心悸、气促, 无端坐呼吸,夜间无法躺平,无恶心、呕吐、腹泻,尿少,无畏 寒、发热,无抽搐,2014-7-29遂来我院就诊,急诊拟“浮肿查因” 收入本科。
护理措施
5.饮食护理:制定合理的 饮食计划,指导患者优质低 蛋白饮食、低磷低盐低脂饮 食,蛋白质摄入量为 0.6~0.8g(Kg▪d)如牛奶、 鸡蛋、瘦肉等,限制水和钠 盐的摄入,按照“量出为入 ”的原则控制液体摄入量, 多食蔬菜及水果,保持大便 通畅。
护理措施
6、心理护理:加强与患者交流,进行心理