慢性肾小球肾炎病人的护理查房

预后：病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭。其中，长期大 量蛋白尿、伴高血压或肾功能已受损者预后较差。 可促使肾功能急剧恶化的因素：感染、劳累、妊娠、应和肾 毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。 本病护理新进展：未能查阅到。
健康教育相关内容
疾病知识指 导 用药指导 与病情监 测 饮食指导
三、入院时查体：
体温36.2°C ，呼吸20次/分 脉搏66次/ 分，血压200/102mmHg。营养中等，被动体位， 慢性面容，表情忧虑，神志清，查体合作。皮肤 未见苍白、黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏。唇色正常，颈软，气管 居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清， 未闻及干、湿性啰音，脊柱四肢无畸形，生理反 射存在，病理反射未引出。
发病机制
及体循环外周阻力。 1.交感神经系统活动亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗

临床表现




1.症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查是 发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。 2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音 或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音 。 3.恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于 130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳 头水肿。 4.并发症 （1）高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 胸闷、气急、视力模糊等严重症状。 （2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高 血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛。恶心、 呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转 （3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺 血发作。 （4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大，最终导致心衰 （5）慢性肾衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾 动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。 （6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。
护理措施
1.休息与活动：休息可以减轻肾脏负担，应指导患者注意休息，避 免重体力活动，保证足够睡眠，安排合理的运动。血压较高、症 状较多或有并发症的病人需卧床休息，协助生活护理，保持环境 舒适安静； 2.避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和 寒冷刺激。 3.病情监测：①观察血压严重程度及变化，有无高血压脑病的征象； ②观察水肿的变化情况，有无胸闷、呼吸困难和腹胀征象，定期 测量体重、腹围，准确记录24小时尿量；③监测尿量和肾功能， 如血肌酐；④观察有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快，交 替脉、心律失常，有无严重呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安 等心力衰竭症状及有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的征象； 4. 水肿护理：①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥平整、柔软；② 协助患者翻身；③抬高双下肢，以增加静脉回流减轻肿胀，予高 枕卧位，减轻颜面水肿；保持病室安静：做好安全防范措施，严 防跌倒，坠床的发生。
急剧升高时，警惕高血压危重症的发生，应 立即通知医生，嘱患者绝对卧床休息，抬高 床头，避免一切不良刺激和不必要的活动， 迅速建立静脉通道，密观患者生命体征、意 识、瞳孔、尿量等。
护理评价

患者双下肢水肿消退 患者家属了解饮食治疗的重要性，能遵守饮 食计划
患者家属积极采取措施预防感染，患者能配 合，无感染的征兆，无体温升高、白细胞升 高 无高血压急症发生

高血压


高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增 高（>=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、 脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重 塑为特征的全身性疾病，休息5分钟以上。2次以上非同 日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。 原发性
健康指导
向患者及家属解释引起高血压的生理，心理，社会因素及对 身体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食，运动，药 物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一 步损害。用药指导：告诉病人药物名称，剂量，用法，作用 及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂 量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提 醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。 生活指导：合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避 免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。自我检测： 教会病人及家属血压测量的方法，并做好记录，定期门诊随 访复查，病情变化时立即就医。
疏导，争取家属配合，指导患者调整心态， 保持乐观向上的情绪，避免长期或反复的精 神刺激，过度紧张等。

7、用药护理：遵医嘱给予降压药物，注意
观察药物疗效和副作用，密切监测血压变化， （1）首次服用降压药物时，注意预防体位 性低血压的发生，（2）利尿剂：注意观察 有无电解质紊乱。

8.如患者出现剧烈头痛、呕吐、大汗、血压
腹胀 腹痛
四肢浮 肿
耳鸣
临床表现
心悸 视物模糊
辅助检查
1、尿常规：尿蛋白2+ 白细胞弱阳性 亚硝酸 盐1+ 镜检白细胞2+ 2、血常规：血红蛋白量89g/L，BNP：26732pg/ml；尿 素氮：14mmol/L，肌酐：291umol/L，尿酸： 576.5umol/L 3、离子四项：CL：114.4mmol/L 4、心酶四项：LDH288U/L，HBDH256U/L，肝功、大便 常规、心肌损伤两项、凝血常规无异常。
主要治疗护理经过

至8月5日10时停用硝普钠液，改用 0.9%NS44ml+硝酸甘油40mg微泵维持，目 前患者速尿泵5ml/h，硝酸甘油泵17ml/h维持 ，已停用心电监护，血压波动于160-190/88100 mmHg，仍有视物模糊，四肢浮肿已消 退，无诉腹痛、腹痛、心悸、耳鸣不适。
主要护理诊断
护理目标

1．病人水肿有所减轻或消退，身体的舒适感增加。 2．病人及亲属能遵循饮食计划，营养状况改善， 表现为体重增加或稳定。 3．病人能知晓预防感染的措施，在住院期间无感 染情况发生。 4、住院间未发生高血压急症发生 5、病人及家属掌握高血压、慢性肾小球肾炎的预 防保健知识及用药知识 6、保证病人安全无受伤
日常护理


1、饮食：应摄入优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋 、瘦肉等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含 多种维生素。 有高血压、高度水肿或心衰的病人应限制钠的摄入 <3g/d。 2、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗 生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗 真菌药物。
3、积极控制血压。在医生指导下选泽苯那普 利、氯沙坦、氨氯地平等降压药物，使血压 应控制尽可能在130/80mmHg以内。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈 运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出 现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出 现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及 时就诊。

潜在并发症——高血压急症、高血压脑病、脑血管病、心力 衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层





体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血 浆胶体渗透压下降有关 营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿 所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和 细胞毒药物致机体抵抗下降有关 有受伤的危险：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 活动无耐力：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和慢性肾小球肾炎、 高血压用药知识 焦虑：与病程长和治疗效果差有关
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舒张压mmHg <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 >=110 <90 <90
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。
病因





目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多 中国后天环境因素作用下，使正常血压调节机制失代 偿所致，一般认为遗传因素占40%环境因素约占60%。 1、遗传因素 原发性高血压有群集与某些家族遗传 的倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。 2、环境因素 （1）饮食:流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与 高血压的发生和血压水平呈正相关。 （2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或 长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。 （3）其他因素：肥胖是血压升高的重要危险因素。
慢性肾小球肾炎 病人的护理查房
内科
一、患者基本资料
患者黄**、27床、女性、
87岁、住院号：54882，
于2014年7月29日急诊轮
椅送入院。初步诊断：1.
慢性肾小球肾炎。2.高血
压3级极高危组。
二、病史简介
患者于10月前开始无明显诱因出现颜面、肢体浮肿，伴胸闷、 气促，端坐呼吸，于2013-12-20日在中山大学孙逸仙纪念医院住 院治疗，诊断：1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭（CKD4期） 慢 性贫血，2、尿路感染，3、上消化道出血可能，4、双肾结石，5、 原发性高血压（3级 极高危组），6、肺部感染，7、心力衰竭， 症状好转出院。曾至本院住院治疗，为2014-02-27至2014-03-21， 诊断为： 1、慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭（CKD4期）心包积液， 2、高血压3级 极高危组 高血压性心脏病，3、急性膀胱炎，4、 双侧颈动脉硬化并斑块形成，5、高甘油三脂血症，6、高尿酸血 症，7、右肾结石，8、双肾囊肿，9、低钾血症，好转后出院。1 天前再次出现肢体浮肿，间有咳嗽、伴腹胀，胸闷、心悸、气促， 无端坐呼吸，夜间无法躺平，无恶心、呕吐、腹泻，尿少，无畏 寒、发热，无抽搐，2014-7-29遂来我院就诊，急诊拟“浮肿查因” 收入本科。