精品医学PPT课件：钩端螺旋体病
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口诀：寒热酸痛一身乏 ，眼红腿痛淋巴大。
㈡肺出血型：初期同上型，第３－４天后病情
逐渐加重。
⒈ 肺出血轻型：痰血、咳血，胸片仅见肺纹理 增多、点状、小片状阴影，症状迅速恢复。
⒉肺弥漫性出血型（原肺大出血型） 突然恶化，无黄疸钩体病常见死因， 救治难度大 先兆期→出血期→垂危期 1）先兆期：及时治疗可以逆转
热带、亚热带。
流行类别：稻田型、雨水型、洪水型。
钩体病主要流行类型及特点
主要传染源 主要菌群 传播因素 传染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 鼠 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田 水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型 猪和 犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
⒊肾脏：间质水肿、炎性细胞浸润；肾小管肿胀坏
死；钩体在肾脏中停留时间较长。
⒋脑：脑血管损害表现为脑炎、脑膜炎改变。神经
系统后发病，１－６月后出现脑多发性、闭 塞性脉管炎（免疫反应炎症）。
⒌肌肉：肌纤维变性，横纹消失，腓肠肌肿胀出血
⒍心肌：间质水肿、坏死、出血。
⒎眼：后发病，热退后２－４周出现葡萄膜炎、
缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快
双肺呼吸音增粗→散在啰音→逐渐增多 可有痰血 咯血 x线：散在点 片状影→逐渐融合
导致因素： 病原体毒力强（多为黄疸出血群） 缺乏特异免疫力 未早期休息、及时治疗 赫氏反应（Herxheime reaction)
2）出血期：救治难度大 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 症状 进一步加重
Epidemiology
传染源：
（1）储存宿主 目前已从170余种动物中分离到钩
体。我国南方—稻田型—野生鼠类（黑线姬鼠）— 黄疸出血群；
北方—猪，次为犬、鼠—波摩那群。
黄疸出血群-毒力最强 波摩那群-分布最广
稻田型主要菌群 洪水型、雨水型主要菌群
（2）传染源 鼠类 猪---南鼠北猪
鼠类-南方稻田型 主要传染源：黑线姬鼠 黄胸鼠
现知本病全球均有，我国 除新疆、青海外都有。
Pathogen
螺旋体，生物学位置介于细菌与原虫之 间，更多的具有细菌特征：如有细菌的结构 （细胞壁有脂多糖和壁酸）、二分裂繁殖。
螺旋体有五个属，其中致病有三个属：
▪疏螺旋体属 回归热螺旋体
5-10个不规
则螺旋
▪密螺旋体属 梅毒、雅司螺旋体 8-14个较密
病理特点：
❖不同型的钩体、不同的感染度、不同的个体有 不同的器官损害，通常以某一器官受累表现最明 显。
❖病变基础 全身毛细血管感染中毒性损伤。
1.毛细血管广泛充血 2.内皮无裂口，间隙增宽
毛细血管内皮细胞连接处示意图
紧密
松动
窗口
开启
内脏损害的三种特征：
1.毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变 化主要表现为毛细血管损害。
2.临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导 致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临 床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成 了各种不同的临床类型。
3.本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与 组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时， 其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。
共同病理变化：
虹膜睫状体炎、脉络膜炎。
Clinical manifestation
潜伏期：２－２０天，一般７－１４天。
特点：
➢ 感染同一型钩体，有表现不同的临床症状； ➢ 感染不同型钩体，有表现相同的临床症状； ➢ 不同国家、不同地区，钩体病有相当差异。
临床过程
潜伏期 →早期钩体败血症 →中期钩体败血症伴器官损害 →晚期的后发症
螺旋
▪钩端螺旋体属 人畜钩体病
12-18个螺ຫໍສະໝຸດ 旋Leptospira
钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性； 其内部抗原具有属特异性。
国际上已检出24个血清群及200个血清型，国内也 已发现了19个血清群74个血清型。
我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬 热型；南方菌型复杂，且致病毒力强。
钩体对理化因素的抵抗力比细菌弱，对干、热 及化学消毒剂敏感。
窒息 发绀，第一心音 奔马律 咯血 双肺布满湿啰音 x线：双肺广泛 片状影→大面积融合
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发绀， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音肺间满。
钩端螺旋体病 Leptospirosis
History
➢ 1886年，德国，Weil报告肝脾大、黄疸、 肾损，后称Weil病；
➢ 1907年，美国，Stimson尸检发现肾中有 螺旋状微生物，有钩；“问号螺旋体”。
➢ 1937年，汤泽光、钟惠澜对监狱中病死 者行尸检，用镀银法见钩体。
Distribution
犬流动性大-重要雨水型来源 人尿为酸性，不适合钩体生存，作为传染源的可能性小。
黑 线 姬 鼠
田间蹚水
雨天蹚水
传播途径：
▪侵入途径：通过皮肤，特别是破损的皮肤、 粘膜。经水传播、直接接触、经 食物传播。
▪影响因素：鼠尿污染、暴雨积水、洪水淹没 疫水接触。
人群易感性：普遍易感。
流行特征：夏秋季、青壮年、农民、野外工作者
洪水型 猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方 流感伤寒型 脑膜脑炎型（少）
发病机理与病理解剖
钩体穿过皮肤粘膜破损处入血生长繁殖 中毒败血症入脏器（肾、肝、脾、肺、脑） 引 起器官损害、功能紊乱。
单纯败血症多，内脏损伤少
病情轻重的关联因素：
菌型&人体免疫状态（更重要）
“同菌不同症，同症不同菌”
早期（钩体败血症）
全身感染中毒表现 1.高热 +畏寒 / 寒战 39℃ 2.头痛 前额部 3.全身肌肉酸痛 腓肠肌显著，重者无法行走 4.眼结膜充血 5.浅表淋巴结增大 腹股沟多见
中期 （器官损伤期）
临床分型：
㈠流感伤寒型：发热、肌痛、结膜充 血、腓肠肌
痛、淋巴结肿大疼痛（主要为腹股沟及腋窝淋巴 结）、肝脾大。病程５－１０日，发热渐退而愈 。多见，为早期的延续
⒈肝脏：肝细胞脂肪变浑浊肿胀坏死；
肝窦内可见钩体。 黄疸原因： 肝细胞坏死，毛细胆管阻塞、 溶血。
肝索紊乱，断裂
轻微肝脏变化，严重胆汁淤积
⒉肺脏：
弥漫性点状出血 ；间质有轻度炎性细胞浸润， 偶见钩体。
肺出血机理：血管内皮细胞间隙增宽， 非破裂性肺毛细血管漏出性出血， 血液经久不凝。无大血管破裂。（钩体毒素）
㈡肺出血型：初期同上型，第３－４天后病情
逐渐加重。
⒈ 肺出血轻型：痰血、咳血，胸片仅见肺纹理 增多、点状、小片状阴影，症状迅速恢复。
⒉肺弥漫性出血型（原肺大出血型） 突然恶化，无黄疸钩体病常见死因， 救治难度大 先兆期→出血期→垂危期 1）先兆期：及时治疗可以逆转
热带、亚热带。
流行类别：稻田型、雨水型、洪水型。
钩体病主要流行类型及特点
主要传染源 主要菌群 传播因素 传染地区 发病情况 国内地区 临床类型
稻田型 鼠 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田 水塘 较集中 南方水稻耕作区 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型
雨水型 猪和 犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 流感伤寒型
⒊肾脏：间质水肿、炎性细胞浸润；肾小管肿胀坏
死；钩体在肾脏中停留时间较长。
⒋脑：脑血管损害表现为脑炎、脑膜炎改变。神经
系统后发病，１－６月后出现脑多发性、闭 塞性脉管炎（免疫反应炎症）。
⒌肌肉：肌纤维变性，横纹消失，腓肠肌肿胀出血
⒍心肌：间质水肿、坏死、出血。
⒎眼：后发病，热退后２－４周出现葡萄膜炎、
缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快
双肺呼吸音增粗→散在啰音→逐渐增多 可有痰血 咯血 x线：散在点 片状影→逐渐融合
导致因素： 病原体毒力强（多为黄疸出血群） 缺乏特异免疫力 未早期休息、及时治疗 赫氏反应（Herxheime reaction)
2）出血期：救治难度大 缺氧：心慌气促烦躁，呼吸脉搏增快 症状 进一步加重
Epidemiology
传染源：
（1）储存宿主 目前已从170余种动物中分离到钩
体。我国南方—稻田型—野生鼠类（黑线姬鼠）— 黄疸出血群；
北方—猪，次为犬、鼠—波摩那群。
黄疸出血群-毒力最强 波摩那群-分布最广
稻田型主要菌群 洪水型、雨水型主要菌群
（2）传染源 鼠类 猪---南鼠北猪
鼠类-南方稻田型 主要传染源：黑线姬鼠 黄胸鼠
现知本病全球均有，我国 除新疆、青海外都有。
Pathogen
螺旋体，生物学位置介于细菌与原虫之 间，更多的具有细菌特征：如有细菌的结构 （细胞壁有脂多糖和壁酸）、二分裂繁殖。
螺旋体有五个属，其中致病有三个属：
▪疏螺旋体属 回归热螺旋体
5-10个不规
则螺旋
▪密螺旋体属 梅毒、雅司螺旋体 8-14个较密
病理特点：
❖不同型的钩体、不同的感染度、不同的个体有 不同的器官损害，通常以某一器官受累表现最明 显。
❖病变基础 全身毛细血管感染中毒性损伤。
1.毛细血管广泛充血 2.内皮无裂口，间隙增宽
毛细血管内皮细胞连接处示意图
紧密
松动
窗口
开启
内脏损害的三种特征：
1.毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变 化主要表现为毛细血管损害。
2.临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导 致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临 床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成 了各种不同的临床类型。
3.本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与 组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时， 其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。
共同病理变化：
虹膜睫状体炎、脉络膜炎。
Clinical manifestation
潜伏期：２－２０天，一般７－１４天。
特点：
➢ 感染同一型钩体，有表现不同的临床症状； ➢ 感染不同型钩体，有表现相同的临床症状； ➢ 不同国家、不同地区，钩体病有相当差异。
临床过程
潜伏期 →早期钩体败血症 →中期钩体败血症伴器官损害 →晚期的后发症
螺旋
▪钩端螺旋体属 人畜钩体病
12-18个螺ຫໍສະໝຸດ 旋Leptospira
钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性； 其内部抗原具有属特异性。
国际上已检出24个血清群及200个血清型，国内也 已发现了19个血清群74个血清型。
我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬 热型；南方菌型复杂，且致病毒力强。
钩体对理化因素的抵抗力比细菌弱，对干、热 及化学消毒剂敏感。
窒息 发绀，第一心音 奔马律 咯血 双肺布满湿啰音 x线：双肺广泛 片状影→大面积融合
肺出血先兆
胸闷气促心不安， 面色苍白唇发绀， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音肺间满。
钩端螺旋体病 Leptospirosis
History
➢ 1886年，德国，Weil报告肝脾大、黄疸、 肾损，后称Weil病；
➢ 1907年，美国，Stimson尸检发现肾中有 螺旋状微生物，有钩；“问号螺旋体”。
➢ 1937年，汤泽光、钟惠澜对监狱中病死 者行尸检，用镀银法见钩体。
Distribution
犬流动性大-重要雨水型来源 人尿为酸性，不适合钩体生存，作为传染源的可能性小。
黑 线 姬 鼠
田间蹚水
雨天蹚水
传播途径：
▪侵入途径：通过皮肤，特别是破损的皮肤、 粘膜。经水传播、直接接触、经 食物传播。
▪影响因素：鼠尿污染、暴雨积水、洪水淹没 疫水接触。
人群易感性：普遍易感。
流行特征：夏秋季、青壮年、农民、野外工作者
洪水型 猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方 流感伤寒型 脑膜脑炎型（少）
发病机理与病理解剖
钩体穿过皮肤粘膜破损处入血生长繁殖 中毒败血症入脏器（肾、肝、脾、肺、脑） 引 起器官损害、功能紊乱。
单纯败血症多，内脏损伤少
病情轻重的关联因素：
菌型&人体免疫状态（更重要）
“同菌不同症，同症不同菌”
早期（钩体败血症）
全身感染中毒表现 1.高热 +畏寒 / 寒战 39℃ 2.头痛 前额部 3.全身肌肉酸痛 腓肠肌显著，重者无法行走 4.眼结膜充血 5.浅表淋巴结增大 腹股沟多见
中期 （器官损伤期）
临床分型：
㈠流感伤寒型：发热、肌痛、结膜充 血、腓肠肌
痛、淋巴结肿大疼痛（主要为腹股沟及腋窝淋巴 结）、肝脾大。病程５－１０日，发热渐退而愈 。多见，为早期的延续
⒈肝脏：肝细胞脂肪变浑浊肿胀坏死；
肝窦内可见钩体。 黄疸原因： 肝细胞坏死，毛细胆管阻塞、 溶血。
肝索紊乱，断裂
轻微肝脏变化，严重胆汁淤积
⒉肺脏：
弥漫性点状出血 ；间质有轻度炎性细胞浸润， 偶见钩体。
肺出血机理：血管内皮细胞间隙增宽， 非破裂性肺毛细血管漏出性出血， 血液经久不凝。无大血管破裂。（钩体毒素）