肺功能不全知识讲座培训课件

（1） 弥散障碍的原因
① 肺泡膜面积减少：见于肺实变、肺不张、肺叶切除等。
② 肺泡膜厚度增加：见于肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维 化及肺泡毛细血管扩张或稀血症。
③ 弥散时间缩短：上述情况，只有在体力负荷增加等使心输 出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下， 才会由于气体交换不充分而发生低氧血症。
Ⅱ型呼吸衰竭（通气型呼吸衰竭）： PaO2＜ 60mmHg （ 8kPa ） 伴
PaCO2＞ 50mmHg （ 6.67kPa ）
临床上（根据发病情况）分类： 急性呼吸衰竭多由于溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体、急
性肺损伤(acute lung injury ,ALI) 等所致,起病急骤,病情发展迅速,需及时 抢救才能挽救生命。
PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。
PaCO2 = PACO2 =
0.863 ×VCO2 VA
如 VCO2 不变，PaCO2 与 VA 成反比。
通气功能障碍判断指标VT NhomakorabeaVC
RV
TLC MVV MMF FEV1 FEV1/FEV
阻塞性通气功能 ↑
N
↑
↑
↓
↓
↓
↓
障碍
或↓
限制性通气功能 ↓
障碍
外周气道阻塞临床表现机理
肺气肿，呼气时肺泡弹性回缩力下降 慢性支气管炎，呼气时小气道内压迅速下降
↓ 等压点内移（移向肺泡侧）
↓ 呼气时等压点下游端产生动力性压缩
2．肺泡通气不足时的血气变化 PaO2 ↓ + PaCO2 ↑ △ PaCO2 ↑ /△ PaO2 ↓ =R=0.8
2．肺泡通气不足时的血气变化 PaO2 ↓ + PaCO2 ↑ △ PaCO2 ↑ /△ PaO2 ↓ =R=0.8
③ 肺的顺应性降低：严重的肺部炎症和肺的纤维化或肺泡表面活动物质 减少而降低肺的顺应性 。
④ 胸腔积液和气胸：胸腔大量积液或张力性气胸压迫肺，使肺扩张受限。
（2）阻塞性通气不足：由气道狭窄或阻塞所致的通气 障碍称为阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation）。
原因：喉头水肿；气管异物吸入；支气管哮喘；慢 性阻塞性肺疾患；气道内外压力改变；炎症渗出；肿瘤 等。
当吸入气的氧浓度（FiO2）不是21%时，可将 呼吸衰竭指数（respiratory failure index, RFI）作 为诊断呼吸衰竭指标。RFI = PaO2 / FiO2 。
当RFI ≤ 300可诊断为呼吸衰竭
呼吸衰竭分类
病理生理（根据发病机理）分类：
Ⅰ型呼吸衰竭（换气型呼吸衰竭）： PaO2＜ 60mmHg（ 8kPa）
阻塞发生部位不同，临床表现也不同。
胸外
中央性气道（ ＞ 2mm ）
阻塞部位
胸内
外周性气道 （＜ 2mm ）
中央性气道（直径＞2mm）阻塞：
位于胸外：吸气性呼吸困难为主(Patm ＞ Ptr)，呼吸深慢 。
位于胸内：呼气性呼吸困难为主(PPL ＞ Ptr ) 。
中央性气道阻塞临床表现机理
外周气道阻塞临床表现：呼气性呼吸困难为主（ 等压点理论解释） 。
慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿、肺心病等,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重 呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。
呼吸（肺）功能不全（衰竭）
外呼吸功能（通气和换气）障碍 （始动机制）
↓ PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑
（发病关键）
RV（residual volume）：残气 FEV1（forced expiratory volume in one second）：一秒钟
容积
用力呼吸容积
TLC（total lung capacity）：肺 总量
FEV1/FEV：一秒率
（二）肺换气障碍
1. 弥散障碍
影响弥散的因素：
膜两侧气体分压差 CO2 和O2弥散入液体表面和通过组织液的弥散速率20/1 有气体交换功能的呼吸膜面积（弥散面积） 呼吸膜的厚度 血液与肺泡接触时间
↓ N或↓ ↓ N或↓ N或↑ N或↓ N或↑
混合性通气 功能 不定 ↓ 不定 不定
↓
↓
↓
不定
障碍
VT（tidal volume）：潮气容 MVV（maximal voluntary ventilation）：最大通气量 积
VC（vital capacity）：肺活量 MMF（maximal mid-expiratory flow）：最大呼气中段流 量
↓ 症状和体征
外呼吸功能包括肺通气和肺换气两个基本过程。肺通气是通 过呼吸运动实现肺泡气与外界气体交换的过程；肺换气则是肺泡 气与血液之间的气体交换过程。
呼吸衰竭发生原因和机制
呼吸衰竭
肺通气障碍
肺换气障碍
限制性通气不足
阻塞性通气不足 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加
呼吸衰竭发病环节
呼吸中枢→影响外呼吸功能的各个环节
（一）肺通气障碍
1．肺通气障碍的类型与原因
（1）限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡 通气不足称为限制性通气不足（restrictive hypoventilation）。
原因：
① 呼吸肌活动障碍：呼吸中枢抑制；呼吸肌收缩功能障碍 。
② 胸廓的顺应性降低：严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等可限制胸部的扩 张。
肺功能不全知识讲座
呼吸（肺）功能不全
(respiratory insufficiency)
是指由外呼吸功能（通气和换气）障碍时，所致动 脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压 增高的病理过程。
PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑
外呼吸功能严重障碍 → 呼吸衰竭
呼吸衰竭
(Respiratory Failure) 一般情况下，呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障 碍时，导致PaO2 ＜ 60mmHg （ 8kPa ），伴有或 不伴有PaCO2 ＞ 50mmHg （ 6.67kPa ）的病理过 程。
R=
PACO2 × VA
(PiO2–PAO2)× VA
PAO2= PiO2 –
PACO2 R
PaO2
PaCO2（HHmg）
PO2 PaCO2( kPa )
12
100 单纯通气障碍
R=0.8
最
80
8低
可
60
耐
受 4值
分流
正常范围
40
20
4
8
12
PaO2(kPa)
肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系