常见心律失常的处理

• 窦性心动过速
• 房性心动过速
• 交界性心动过速（AVNRT， AVRT）
• 室性心动过速
精选ppt
11
心动过速的紧急评估
• 病人的状况是否稳定？ • 有无严重的症状或体征？ • 症状和体征是否由心动过速引起？
不稳定必须是与心动过速有关
症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心 肌梗死
精选ppt
14
同步电复律与非同步电复律
紧急同步电复律适用于: • ①不稳定室上性心动过速 • ②不稳定心房颤动 • ③不稳定心房扑动 • ④有脉搏的室性心动过速 • 如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道，
对神智清楚者应给镇静剂，但不要延迟心 脏转复。
精选ppt
15
同步心脏转复与非同步电击
初始能量的选择 • 房颤初始能量：单相波100～200J，双相波
精选ppt
20
阵发性室上性心动过速治疗措施
1.发作时的治疗： (1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动 脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光 眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气， 用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。 可终止20%的是上速。 (2)药物疗法：常静脉用异搏定、心律平、ATP、 洋地黄等，但预激综合征旁路前传心室的 （QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。
房室折返性心动过速
• 发生机制为房室旁路折返 • 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）
和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分 为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆 向性房室折返性心动过速
精选ppt
19
阵发性室上性心动过速治疗措施
①射频消融； ②刺激迷走神经； ③电复律； ④抗心律失常药物； ⑤食道超速起搏；
4
抗心律失常药物分类
Ⅰ类:钠通道阻滞剂
Ⅰa:奎尼丁为代表
Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表
Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表
Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔
Ⅳ类:异搏定,恬尔心
其它未分类:腺苷、地高辛等
精选ppt
5
早搏（premature beats）
• 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结
2. 多源室性早搏
3. 成对或连续出现的室性早搏
4. 室性早搏落在前一个心搏的T波之上
（R on T）
精选ppt
9
室性早搏的处理（3）
• 慢性器质性心脏病
治疗基础疾病
β-受体阻滞剂
乙胺碘呋酮
• 急性心肌缺血
改善缺血状况
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律精失选p常pt 药物
10
常见心动过速的类型
常见心律失常的处理
刘成华 主任医师
精选ppt
1
常见心律失常的治疗概况
• 缓慢心律失常 ①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上
腺素等； ②非药物治疗主要是起搏器安置术。 • 快速性心律失常 ①药物治疗有四大类 ②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复
律除颤器（ICD）、射频消融术
精选ppt
2
药物治疗原则
精选ppt
12
紧急评估与急救
• 心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。
• 检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确
认是否与心动过速有关。
• 如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。
• 如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予
腺苷，同时可准备同步电复律。
• 如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及
精选ppt
17
房性心动过速的治疗
(1)治疗基础疾病，去除诱因。 (2)药物治疗：发作时治疗的目的在于终止心
动过速或控制心室率。
• 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐； 应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律 失常药物。
• 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂， 钙拮抗剂可控制心室率。
精选ppt
18
以外的任何部位。分为房性、交界性和室
性早搏。以室性期前收缩最常见。可见于
正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾
病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸
不适。
精选ppt
6
早搏的治疗
• 房性早搏：常无需治疗。去除诱发因素， 可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙 通道阻滞剂。
• 交界性早搏：同房性早搏
精选ppt
选择治疗。
精选ppt
13
同步电复律与非同步电复律
同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉冲 发放落在R波顶端（绝对不应期），避免电 脉冲可能落在易颤期（T波峰值前30ms）而 致室颤，称之为同步电复律。
非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应 期和复极）极不一致，可于心动周期的任 何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称 非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。
心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲 亢、肺栓塞、心衰、心脏手术
• 先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。 • 根据药物的作用机制选择用药 • 用药和剂量要个体化 • 先单独用药，在考虑加量或联合用药 • 密切观察药物的副作用和致心律失常作用
精选ppt
3
心律失常的治疗方法
• 病因治疗 • 药物治疗 • 电复律、除颤 • 手术治疗 • RFCA • 起搏器
精选ppt
7
室性早搏的处理（1）
• 无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶 等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素， 治疗以β受体阻滞剂为主
精选ppt
8
源自文库
室性早搏的处理（2）
需要紧急处理的室性早搏：
急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时
内
1. 频发室性早搏（每分钟超过5次）
100～120J； • 房扑及其他SVT初始能量：单相波50～100J，
双相波能量不明。 • 不稳定的单形性室速，有脉搏，用同步。 • 不稳定的多形性室速或无脉性VT，非同步。
精选ppt
16
窦性心动过速
• ①是常见的心律失常 • ②心率100次/分是生理性刺激所致，如
发热、贫血、休克等，不需特殊治疗， 主要针对原发病。 • ③如心功能差的病人，心排量依赖于这 种快速心率，降至正常心率是有害的。
精选ppt
21
阵发性室上性心动过速治疗措施
(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无 效时，但洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。 (4)食道或右房超速调搏终止心动过速。 2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治 疗方法，可根治室上速。
精选ppt
22
不规则窄QRS波心动过速
• 主要包括心房颤动和心房扑动 • 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压