加强检验与临床沟通

检验医师没见过如此高的CK结果，对这份化 验结果产生怀疑，心里纳闷这是个什么患者呢？于 是拿着化验结果来到病房，恰好患者本人、家属及 主管大夫都在，检验医师将化验结果递给主管医生
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顺便问了问患者情况。患者为28岁男性，刚从 内蒙古游玩回来，自觉腰腿痛，在外边私人按 摩所按摩2次，未见缓解，感觉病情加重，来医 院检查，CT显示轻微腰椎间盘突出，门诊以腰 椎间盘突出收治入院。主管医生看完化验结果 也产生疑惑，于是询问患者有无心脏病史，有 无肝炎病史，然后做床旁心电图，未见异常， 且患者否认有肝炎病史。临床医生认为患者可 能处于劳累状态，有可能是游玩时肌肉拉伤或 者按摩原因导致生化结果指标异常。检验医师 提出除非是较大面积肌肉损伤或者骨外伤，才 可以导致CK升高很多，应仔细查找原因。虽然
4、医院管理部门不重视
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临床医护教材与医学检验教材脱节较为严 重，临床医学专业高等教育教材中仅有《诊断 学》中的实验诊断学涉及医学检验专业内容， 但内容过于简单，且由临床医生编写，并常常 由临床医生执教，缺乏从检验专业视角的探讨 和分析。 医学检验专业虽然进行内外妇儿等临床专 业课程的教学，但往往是蜻蜓点水，学生往往 不能掌握与检验相关的临床医学知识的要点。 护理人员负责采集大多数临床标本，但对 于标本采集的规范、注意事项等问题，护理学 中并未涉及。
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当临床医生向检验医师询问某项检验结果时， 检验科的回复多是“仪器质控在正常范围，我 们的检测没有问题，就是这个结果”或“结果 已经复查了，没有错”
临床医生也很少主动与检验科进行沟通，只有 当出现检验结果与临床不符合时，才想到与检 验科联系，且往往还是质问。
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检验与临床沟通不足的原因分析
1、临床医护人员与检验医师知识结构不对等 2、不重视沟通，不懂得沟通技巧 3、缺乏有效的沟通途径
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许多临床检验工作者依然把自己的定位局限于 实验室内的“化验员”，而对于临床医生及患 者、患者家属提出的疑问、咨询能够给予合理、 满意的答复，不仅需要扎实的理论知识、丰富 的实践经验，还需要掌握良好的沟通技巧。
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临床医生和检验医师平时忙于自己的业务工作， 缺乏主动沟通的意识，更缺乏有效沟通的途径。
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《检验与临床》设有研究论著、综述与进展、 院内感染与控制、临床交流、检验新技术、 检验新项目、消息与公告、短讯摘录等栏目， 纸质版本覆盖于全院各临床科室、部分行政 科室及实验室，限内部交流用，且电子版本 已链接于江苏省人民医院检验科的网页上， 供所有感兴趣的人士共享。
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这种内部刊物形式的沟通方式，虽然不如面 对面的交流直接，不如网络快捷，与其他方 式相比较为耗时、耗力、耗钱，但有其特有 的优势。
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院内刊物的主要作用与意义体现在：
1、介绍常用检验知识以方便临床日常工作 2、及时总结本院细菌耐药监测以指导临床合理用药 3、解决临床常见疑问以提高检验工作质量
4、宣传新的技术、项目以提高检验综合效益
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第四、多种沟通方式齐配合
1、开展业务讲座 2、印发检验与临床沟通手册 3、发布院内网络快讯
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医院管理部门往往不了解检验项目的特点，对 检验与临床的沟通重视也很少，影响了有效沟 通途径的建立。
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走进临床，沟通有方
江苏省人民医院检验与临床沟通经验 第一、电话连线快、易、便
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电话是检验科和临床科室沟通过程中使用频率 最高的一种工具。电话交流的特点是简单易行、 迅速及时，用于双方在日常工作中及时的传递 各种信息。
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当检验结果与临床不符时，部分临床大夫不经 调研，直接认为是检验科水平不行。对检验结 果与临床不吻合的案例进行溯源后发现，60%以 上的问题出在分析前（标本的采集和运送）。
例如：同侧抽血;
夏季大小便标本进行细菌培养但送检不及时（> 2h）;
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目前，一个检验项目的完成包含开出检验申请、 标本采集、运送、接收、检测、报告审核和发 布等环节，涉及临床医生、检验医师、护理人 员、护工等。一份标本的检测的各个环节均应 有相应的规章制度。 临床科室、检验科、护理部和物业公司之间是 平级关系，单独由任何一个部门出面来协调检 验过程中出现的某个涉及其他部门的具体事宜， 往往效果不好，而院领导往往不了解检验项目 的完成需要诸多部门通力合作，所以，在很多 医院，检验项目所涉及的诸多方面存在的问题 难以得到有效解决。
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检验与临床沟通的现状
第一、检验项目申请不合理 第二、标本采集与运送不规范 第三、管理制度不健全
第四、不重视检验与临床的沟通
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1，很多临床医生不知道如何合理的选择检验项 目。 2，检验申请单上临床信息太少。 3，部分临床医生不了解检验医学的进展，习惯 于旧检验项目，不能有效的利用检验新技术、 新项目。比如血液分析报告的直方图。
加强检验与临床沟通
检验结果救了一条命
【案例经过】
北京某区医院检验科医师在签发一张住院化验 单时，发现这张化验单上有几个生化指标很是异常： ALT 233U/L(参考范围0-40U/L)，AST 256U/L (参 考范围0-40U/L), CK 6589 U/L(参考范围25-19 6U/L), CK-MB 352 U/L(参考范围0-40U/L)。
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当下患者状态良好，没有危重表现，仍与临床 医生做了进一步沟通交流，最终为了稳妥起见， 建议患者家属立即转院，进一步寻找原因。 家属听从建议，马上联系解放军总医院， 将患者情况大致说了一下。对方闻言，要求患 者马上过去住院检查，当患者急匆匆赶到解放 军总医院时，那边专家举行会诊后很快下了病 危通知书，告知患者家属患者患多发性肌炎， 正处于急性发作期。幸好转院及时，没到呼吸 肌麻痹的地步，大剂量激素马上应用，经过几 天治疗，患者脱离了危险处及医 院领导，等问题全部解决后再集中向沟通科 室反馈。
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面对面的交流会收到以下成效：
1、加强了检验质量的全面管理 2、促进了服务质量的不断提高 3、合理开展检验新项目
4、减少了临床医生及患者的投诉
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第三、院内刊物架桥梁
《检验与临床》是江苏省人民医院医学检验科主办 的一份院内交流刊物，它是检验科与临床科室沟通 的产物，目的是为了促进检验科与临床科室之间更 好的沟通，最终更好的为患者服务。
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谢谢！
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不合格标本的通知，危急值报告均通过电话沟 通。
江苏省人民医院检验科的每个电话机旁都备有 《检验与临床沟通记录表》，每次沟通过后， 检验医师都会将沟通内容登记在案，既是对工 作情况的如实反映，在遇到质量纠纷时也方便 追查原因和责任。
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第二、走进病区面对面
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检验科与临床科室开展面对面的交流会是最能 集中发现问题并快速有效解决问题的一种沟通 方式。 在不影响双方工作的前提条件下，江苏省人民 医院检验科有计划的每月走入一个病区，由科 主任带队，组织本科室各专业组主管级以上人 员，与临床科室的医护人员（科主任、住院总 医师、护士长、医生和护士代表）进行一次沟 通交流会。
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交流会的流程通常为：
临床科室的医护人员对检验科提出意见与建议 --检验科的相关专业主管现场解答；
检验科对临床科室提出意见与建议---临床科室 的相关人员现场解答； 双方领导对交流结果总结。
交流会结束后，检验科将临床科室的意见进行 整理分类后在科务会上统一汇报，对在交流会 现场已经解决的问题通报解决措施，现场无法 解决的问题集中在科务会上讨论，会议精神第 二天早上由各专业主管传达至全科。