中国人的糖尿病患病率

中国人的糖尿病患病率Wenying Yang，M.D.，Juming Lu，M.D.，Jianping Weng，M.D.，Weiping Jia，M.D.，Linong Ji，M.D.，Jianzhong Xiao，M.D.，Ph.D.，Zhongyan Shan，M.D.，Jie Liu，M.D.，Haoming Tian，M.D.，Qiuhe Ji，M.D.，Dalong Zhu，M.D.，Jiapu Ge，M.D.，Lixiang Lin，M.D.，Li Chen，M.D.，Xiaohui Guo，M.D.，Zhigang Zhao，M.D.，Qiang Li，M.D.，Zhiguang Zhou，M.D.，Guangliang Shan，M.D.，Ph.D.，and Jiang He，M.D.，Ph.D. for the China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group摘要背景由于中国人生活方式的快速改变，糖尿病有可能成为流行性疾病。

从2007年6月至2008年5月，我们进行了一项全国性研究，以评估中国成年人的糖尿病患病率。

方法这项研究使用了全国有代表性的样本，来自中国14个省市年龄≥20岁的46239名成年人参与了调查。

经过一夜禁食后，参与者接受了一次口服葡萄糖耐量试验，测定空腹血糖水平和2小时葡萄糖水平，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。

既往诊断的糖尿病根据自我报告确定。

结果年龄标化的总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）和糖尿病前期患病率分别为9.7％（男性为10.6%，女性为8.8%）和15.5%（男性为16.1%，女性为14.9%），据此推算，中国有9240万成年人患糖尿病（男性5020万，女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前期（男性7610万，女性7210万）。

糖尿病患病率随着年龄的增长（年龄为20～39岁、40～59岁和≥60岁的人群分别为3.2%、11.5%和20.4%）和体重的增加[在体重指数（体重的公斤数除以身高米数的平方）<18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30.0的人群中分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%]而增加。

城市居民的糖尿病患病率比农村居民高（11.4%对8.2%）。

单纯糖耐量受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率（男性为11.0%对3.2%，女性为10.9%对2.2%）。

结论这些结果表明，中国的糖尿病已成为一个重要的公共健康问题，需要制定针对糖尿病的预防和治疗策略。

在中国，随着经济的快速增长、平均寿命的延长和生活方式的改变，心血管疾病成为死亡的首要原因。

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素，中国人糖尿病患病率高并且还在日益增加。

1994年进行的一项全国性调查（纳入了224251名中国居民，年龄25～64岁，来自19个省）显示，糖尿病的患病率和糖耐量受损的患病率分别为 2.5%和 3.2%。

这些估值约是1980年报告估值的3倍。

在2000-2001年的一项横断面研究（涉及一个包括15540名35～74岁成年人、有全国代表性的样本）中，糖尿病患病率和空腹血糖受损率分别为5.5%和7.3%。

虽然这些研究均已证实中国的糖尿病患病率明显升高，但它们不能进行直接比较，因为抽样方法有所不同，并且用来定义糖尿病的标准也有一定差异。

而且因为这些研究中不是所有参加者都接受了2小时口服葡萄糖耐量试验，糖尿病和糖尿病前期的患病率很可能被低估。

这也表明服用葡萄糖2小时后，患有糖尿病的亚洲裔病人出现单纯性高血糖是很常见的。

例如，在上海的糖尿病研究中，在服用葡萄糖2小时后有48.6%新确诊的糖尿病患者有单纯性高血糖症，75%的糖尿病前期患者有单纯性葡萄糖耐量受损。

2007年6月至2008年5月进行的中国全国糖尿病和代谢紊乱疾病研究是一项横断面研究，目的是提供当前中国成年人糖尿病患病率和代谢危险因子的可靠数据。

方法研究参与者我们采用多阶段分层抽样法，在全国普通人群中选择有代表性的年龄≥20岁的调查者样本。

抽样过程按照以下指标进行分层：地理区域（中国东北、北、东、中南、西北和西南），城市化程度[大城市（北京、上海和省会）、中等城市、县城和乡镇]，以及经济发展状况[根据每个省的国内生产总值（GDP）评估]。

抽样的前两个阶段不是随机的，而是从地理区域中先选择省份，然后从各省中选择市和县）。

后两个阶段抽样是随机的，从城市中选择城区，从县中选择镇，然后从城区选择街道，从镇中选择乡村，见补充附录中的图1（可在网站全文中获得）。

该多阶段分层抽样过程导致在城市居民中采样过密。

总共选择了152个城市社区和112个乡村。

在抽样的最后阶段，根据2006年中国人口资料数据，样本按照人口性别和年龄分布进行分层。

只有在当前居住地居住≥5年者才有资格参加该研究。

我们共选择了54240名居民并邀请他们参加该研究。

47325名居民（男性18976名，女性28349名）完成了该研究。

总体应答率为87.3%：男性81.0%，女性92.0%；其中居住在城市地区者为88.1%，居住在农村地区者为82.7%。

排除538名人口统计学资料缺失者和548名空腹血糖水平或2小时血糖水平资料缺失者后，46239名成年人被纳入最后分析。

每个参加单位的机构审查委员会或伦理委员会都批准了该研究方案。

收集数据前获得了所有参加者的书面知情同意书。

数据收集受过培训的工作人员采用标准问卷，获取有关人口统计学特征、个人和家庭医疗史以及生活方式危险因子的资料。

面谈内容包括有关诊断和治疗糖尿病、高血压、血脂紊乱和心血管事件的问题。

吸烟被定义为一个人一生中至少吸过100支香烟。

饮酒信息根据调查对象过去1年内摄入的酒精量和种类来获取，饮酒被定义为每周至少摄入30 g酒精，共≥1年。

有规律业余体育活动定义为每天参加中度或剧烈活动≥30分钟，每周至少3天。

我们还记录了调查参与者的社会经济地位、受教育水平、职业和收入。

省市经济发展情况根据2006年人均GDP 确定。

血压、体重、身高和腰围采用标准方法测量（如前所述）。

所有研究者和工作人员都成功接受了一项培训项目，培训使他们熟知该研究的目的以及使用的具体工具和方法。

培训期间，负责面谈者得到了有关使用该研究问卷的详细指导。

按照标准方案对临床工作人员进行测量血压、获取人体测量值和血标本的培训。

口服葡萄糖耐量试验我们指导参与者在进行口服葡萄糖耐量试验前，保持其正常体力活动和正常饮食至少3天。

在一夜禁食至少10小时后，1份静脉血标本被收集到一个含氟化钠的真空管中，以测定血糖浓度。

无糖尿病史的参与者被给予1份标准的75 g 葡萄糖溶液，为安全起见，自我报告有糖尿病史的参与者被给予1个馒头（大约含有80 g复合碳水化合物）。

在服用葡萄糖或碳水化合物后0分钟、30分钟和120分钟时，抽取血标本以测定葡萄糖浓度。

各省的临床生化实验室采用己糖激酶的酶学方法测定血糖浓度，并且采用市售试剂用酶学方法对血清胆固醇和甘油三酯水平进行评价。

所有的研究实验室都成功完成了一项标化认证项目。

研究结果定义用1999年世界卫生组织的诊断标准来诊断糖尿病。

血糖检测结果分类如下：单纯空腹血糖受损[空腹血糖水平≥110 mg/dl（6.1 mmol/L）但<126 mg/dl（7.0 mmol/L），并且葡萄糖耐量试验中2小时的葡萄糖水平<140 mg/dl（7.8 mmol/L）]，单纯糖耐量受损[（空腹血糖水平<110 mg/dl，2小时葡萄糖水平≥140 mg/dl但<200 mg/dl (11.1mmol/L)]，空腹血糖受损合并糖耐量受损（空腹血糖水平≥110 mg/dl但<126 mg/dl，以及2小时葡萄糖水平≥140 mg/dl但<200 mg/dl），未诊断的糖尿病（空腹血糖水平≥126 mg/dl，2小时葡萄糖水平≥200 mg/dl）。

通过参与者对以下问题的肯定回答来确定既往糖尿病患者：“是否曾有医师说你有糖尿病？”既往糖尿病参与者中，81.2%正在使用胰岛素或口服降糖药，14.9%正在采用单纯生活方式干预[饮食和（或）规律锻炼]。

总的糖尿病病例包括既往糖尿病和以前未诊断的糖尿病。

糖尿病前期被定义为空腹血糖受损或糖耐量受损。

统计学分析我们设计该研究的目的是在≥20岁的普通中国人群中，按照年龄、性别、居住在城市或农村以及经济发展水平，提供精确的糖尿病患病率估计值。

样本的大小基本能够满足复杂调查设计对精确度的推荐要求。

根据2006年中国人口资料和研究抽样计划，对全部计算值进行加权，使其能够代表中国成年人（≥20岁）的总人口，还校正了该调查的数个特征，包括对女性和城市居民采样过密、无应答、高度发达的经济区以及样本与总人口之间的其他人口统计学或地理差异。

生活方式和代谢因子的平均值根据性别和血糖（水平）种类确定。

我们根据年龄、性别和其他变量计算总人口以及亚组人群的糖尿病和糖尿病前期的患病率估计值。

直接采用2006年中国人口分布资料计算年龄和性别标化的患病率。

我们根据年龄、性别、地理区域、城市居住或农村居住、经济发展水平以及有关2006年中国人口规模的数据从亚组—特异性患病率计算糖尿病和糖尿病前期者的估计数。

采用多项逻辑特（logit）分析检查人口统计学、生活方式和代谢因子与糖尿病和糖尿病前期患病概率的相关性。

应用后向消除法（backward elimination），最后的模型中只保留显著性（P <0.05）协变量。

用适合复杂调查设计的技术计算标准误差。

所有的P值都是双尾的，未经多重检验校正。

使用SUDAAN软件第10版（三角研究所，Research Triangle Institute）进行所有统计学分析。

结果糖尿病和糖尿病前期的患病率单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量受损、空腹血糖受损合并糖耐量受损、既往未诊断的糖尿病以及既往诊断的糖尿病患病率分别为：男性3.2%、11.0%、1.9%、6.5%和4.1%，女性2.2%、10.9%、1.7%、5.2%和3.5%（表1）。

未诊断的糖尿病（在口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平≥200 mg/dl，但空腹血糖水平<126 mg/dl）患病率为：男性2.9%，女性2.6%。

换言之，未诊断出糖尿病的参与者中有46.6%（男性44.1%以及女性50.2%）在口服葡萄糖耐量试验2小时后有单纯血糖水平升高现象。

有糖尿病的人群中男性约61.3%女性约59.8%其糖尿病以前未曾得到诊断。

总体而言，与原来未诊断的糖尿病患者相比，既往诊断出糖尿病的患者有较高的空腹血糖水平，而且在口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖水平较高。