体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石技术宣传材料
体外冲击波碎石的原理
• 冲击波是一种机械波, 具有光学声学力学特 性。冲击波从水传播到软组织时, 衰减很少, 当遇到结石时, 因密度变化引起速度变化, 因而在结石表面产生很大阻抗, 导致结石表 面及内部产生应力作用, 使结石破碎, 这就 是体外冲击波安全有效碎石的原因。
体外冲击波碎石的原理
我院HK-V型B超、X线双定位体外碎石 机
体外冲击波碎石技术
• 体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外 产生的冲击波聚焦, 击碎体内的结石, 使结 石粉碎随尿液排除体外。是20世纪医学界 重大发明, 被誉为当代三大医疗新技术（ CT,MRT,ESWL）之一。1985年我国开始 临床使用, 由于ESWL具有创伤小、并发症 少、无麻醉等优点, 目前已被公认为治疗尿 路结石的首选方法。
结石定位
• X线定位直观性强, 易于掌握及定位跟踪, 因 95%结石为含钙性结石, 所以X线定位可以 满足绝大多数碎石病例需要。B超优点是可 以查到阴性结石, 无辐射, 但对输尿管结石 定位困难。B超联合X线可以取长补短。
八. 碎石前请做以下准备
• 1. 治疗前晚服缓泻剂（蓖麻油20ml或电解 质散1盒）, 减少肠道积气。减少牛奶, 豆浆, 糖类食物摄入, 治疗日早晨禁饮食。
四. 体外冲击波碎石禁忌症
• 1..全身状况差，重要脏器严重病变: 包括严
重内科疾病(心,肺,肝,肾等脏器障碍，严重 高血压,心律紊乱者)。 • 5.带心脏起搏器者。 • 6. 妊娠等。
五.体外碎石适应症
• 除禁忌症外尿路结 石均可以体外碎石 。
气短, 咳血便血等不良反应, 请及时与医生 联系或及时就诊。
结石的诊断
推荐: B超、尿路平片、静脉肾盂造影。 可选择: CT、CTU、MRU。 血液分析、尿液分析、结石分析。
体外震波碎石PPT课件
④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
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（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
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碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
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碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
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（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
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二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
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（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
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谢谢
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2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
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（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
碎石禁忌与并发症
体外冲击波碎石禁忌症1、心脏病、高血压、严重心律不齐、心力衰竭。
2、肾功能不全3、严重尿路感染。
4、凝血功能不全。
5、尿毒症、多囊肾。
6、癫痫、精神分裂症。
7、青光眼、脑中风。
8、妊娠妇女、月经期。
9、结石以下尿路梗阻因素未解除。
体外冲击波碎石过程中或碎石后可能出现的并发症1、血尿：由于冲击波挫伤粘膜的血管或结石撞击和移动损伤粘膜所引起。
体外冲击波碎石后血尿多不严重，无需治疗，肉眼血尿多在2-3天后自然消失，显微镜下血尿要持续到结石排尽。
术后宜多饮水，输尿管结石碎石术后可适当进行跳跃活动。
严重血尿的预防：有凝血功能不全的患者禁忌治疗，肾碎石电压控制在8KV以下，术后2-3天适当使用止血药物止血治疗。
肾脏碎石者术后5-7天避免体力劳动和激烈运动，简单日常生活可不受限制。
2、疼痛：碎石以后由于小颗粒结石的移动可能引起疼痛。
预防：术后多饮水并可尊医嘱用解痉止痛药物治疗。
3、尿路感染：碎石后可能出现发热情况，有可能是原有的尿路感染所致，而碎石后由于冲击波对粘膜的挫伤和结石移动对粘膜的损伤都有可能加重感染。
预防：原先感染严重者术前先抗感染治疗，术后2-3天继续抗感染治疗。
4、皮肤瘀斑：与冲击波的性能及能量的大小有关。
一般不需要处理，表面有破损者，局部涂以聚维酮碘防止皮肤感染即可，愈后一般不留痕迹。
5、肾血肿：肾包膜内外和肾实质内挫伤引起出血后形成血肿，一般比较少见。
预防：碎石电压控制在8KV以下，对有凝血机制障碍和高血压者不宜进行治疗，复碎时间控制在1-2周，术后需用2-3天的止血药和抗生素药物。
6、心血管并发症：由于患者的过度紧张恐惧心理，术中的疼痛刺激和患者本身原有心血管疾病引起。
预防：有心血管疾病患者不宜治疗，术中患者应尽量放松配合治疗。
7、碎石效果与结石所在部位、大小、成分以及患者配合治疗程度有关，部分患者可能需要重复碎石，也可能出现感染性休克等严惩并发症。
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症一、体外冲击波碎石的适应证有：1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。
直径2~3cm的结石一般仍可以选用ESWL，但术前需放置输尿管导管或支架。
结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。
2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位E S WL的最佳适应证。
结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。
3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。
对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。
4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：1、妊娠，2、凝血机制异常，3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者，5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者，6、传染病活动期，7、复杂性结石。
8、结石梗阻并肾中重度积液三、治疗前准备1.心理方面：耐心解释，争取患者的配合。
2、全身方面：（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，测血压，（2）检查血常规，尿常规，凝血酶原时间，肝肾功能电解质，血糖，心电图，胸透或胸片，有异常者暂缓碎石;（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能碎石;（4）需要麻醉的患者按麻醉要求准备;（5）治疗前一天晚8时服缓泻剂，治疗日晨禁食。
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石的注意事项
体外冲击波碎石是一种治疗结石的方法，注意事项包括以下几点：
1.术前准备：在碎石之前，患者需要进行全面的检查，如B超、KUB平片等，
以确定结石的位置、大小和数量。
同时，患者需要保持合理的饮食，避免吃过多含钙或草酸的食物，以及预防感冒。
2.防止定位困难：碎石机需要精确定位结石，如果患者体内的结石过大或过
小，或者有多个结石，定位会变得困难。
这时需要采取其他方法，如药物治疗、输尿管镜等，来辅助定位和碎石。
3.避免并发症：体外冲击波碎石可能会出现一些并发症，如血尿、肾绞痛、
发热等。
这些症状通常比较轻微，但出现时需要及时就医。
4.术后护理：碎石后，患者需要适当休息，遵医嘱进行药物治疗和康复治疗。
同时，患者需要保持适当的饮水量和运动量，以及注意饮食调整和定期复查。
总之，体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，但需要注意术前、术中、术后的注意事项和可能出现的并发症。
体外冲击波碎石术健康教育
体外冲击波碎石健康教育体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚集冲击波，在体外非接触性裂解结石的一种治疗术，安全有效。
通过X线、B型超声对结石定位，将震波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。
碎石适应证广泛，多数结石患者可免除手术之苦。
一、适应证1．适用于肾、输尿管上段结石，输尿管上段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
二、禁忌症1．尿路结石、远端输尿管有器质型梗阻、结石粉碎后不能顺利排出体外的患者。
2．全身出血性疾病3．妊娠妇女4．严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。
5．安心脏起搏器者；急性尿路感染者。
6．血肌肝≥265µmol/L。
7．患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。
8．育龄妇女输尿管下段结石等。
9．过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
三、检查配合1．患者放置于体位支架上，应安全、舒适、准确、上支架时注意不要撞伤和跌伤。
2．在碎石治疗过程中，密切注意观察机器各系统是否正常工作，若有异常，立即关机，排除故障。
3．碎石过程中要告诉患者尽量不要咳嗽，保持身体放松，呼吸均匀，不要随意移动身体。
4．在碎石治疗过程中，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止治疗，配合医生处理。
5．用水槽机治疗时，应注意水温调节，一般水温保持在35.5~37℃，每次治疗结束后，应更换并定时消毒水槽。
6．输尿管插管者，注意保持尿管通畅，防止脱落。
四、护理措施1．观察患者血尿情况，碎石后出现血尿，属正常情况，一般抗感染治疗后很快会消失。
在排石过程中也会有血尿出现或疼痛出现。
2．多饮水，每日不少于2000ml3．多运动：如跳跃、跳绳、上下楼梯等。
如果是肾下极结石要做倒立运动，2~3次/日，每次5~10分钟，或者进行理疗，这样有利于结石进入肾盂、输尿管排出体外。
4．术后使用消炎药物3~5天，以防感染。
5．忌饮酒，少吃辛辣的食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。
冲击波体外碎石操作规程
冲击波体外碎石操纵规程【适应症】1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。
2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。
【禁忌症】1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患、孤立肾结石、切开取石术后复发性结石。
2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，复杂性结石、身体过分肥胖、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。
【操纵步调】1.装置高压放电电极及装好发射杯上的水囊。
2.接通电源，分别打开碎石机和定位B超机的电源开关。
3.按进水键给水囊加水至空气排尽，用夹子夹住排气管。
4.通过调整探头位置、水囊位置及水囊水量多少来对病人的结石进行定位。
5、按高压开启键，接通高压，设置高压释放次数，按启动键触发高压。
6、按高压增加键逐步增加高压能量至合适水平进行碎石治疗。
7、在碎石治疗过程中，根据结石变更情况适当进行微调。
8、治疗结束后，按高压下降键把高压调回零，关闭高压，按排水键排去水囊中的水。
9、关闭碎石机电源开关，装配高压电极。
【注意事项】1、术前必须要明确诊断，对病人作全面细致的检查，排除禁忌症。
2、碎石日晨禁食，术前必须和病人沟通，消除顾虑，争取配合，把碎石可能出现的并发症向病人解释清楚，取得病人的同意。
3、术前须作B超、血、尿惯例、凝血时间、血小板计数、心电图等检查。
4、术中应严格依照先下后上，先易后难，先小后大，先急后缓的原则进行，若双肾有结石一般先只碎一个肾的结石。
5、术中应关注病人，随时注意病人体位是否变更，及时作出调整。
6、术中应注意治疗电压的调节，单次治疗一次一般不超出2500次。
同一部位复碎间歇期应在一周以上。
7、术后应予以抗炎、解痉、排石药治疗，严密防范术后感染、出血等发生。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石顺应症与禁忌症理论上来说,除无法改正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情形均可在控制规模内进后体外冲击波碎石.但临床操纵治疗进程中,下列情形则需特别看待.1.妊妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL 治疗,以防止冲击涉及射线对胎儿产生不良影响,可在临蓐后再行碎石.对于痛苦悲伤难以忍耐的中上段输尿管结石则可在周密控制下进行ESWL治疗,国表里就有很多报导了对妊妇进行ESWL治疗的研讨陈述,还未发明ESWL治疗对婴儿的影响.2.归并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不合适碎石,以免碎石后可能产生无法控制的沾染.3.沾染轻微或急性沾染者,碎石前应郑重斟酌.ESWL可能加重沾染的程度,激发菌血症.毒血症等轻微症候.4.高危病人及单个.多个器官功效不好的患者,如心力弱竭.肾功效不全.独肾等患者,在紧迫情形下可在当时医疗前提控制能下进行EWSL治疗,万一消失变症,要能实时处理.5.肥胖的患者则可能因为定位艰苦不克不及进行碎石.体外碎石碎石前预备1.做好相干的全身检讨,如出凝血时光.血小板计数.肝肾功效.心电图等,提前懂得身材的真实状态,以利于对症处理.2.懂得泌尿体系情形,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不成少的预备,必须详尽,在未懂得清楚泌尿体系情形下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检讨.⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对疑惑有尿路结石的患者,K.U.B检讨应作为第一选择,其长处是可以周全懂得结石的部位.大小.地位.数量及密度,最重要地是能不会漏诊中.下段输尿管结石.⑵B超：重要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情形有优越的显示后果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以断定结石的成分.⑶尿路造影：包含静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影,静脉尿路造影经常运用,可以精确地对结石进行定位,对断定是否为憩室结石或肾盏口是否狭小有很大的帮忙;逆行尿路造影则是肾泌尿功效较差.肾脏不显影情形下运用,目标是在静脉尿路造影掉败后还能清楚地控制尿路是否梗阻.⑷肾图检讨：对过敏的结石患者,则宜作肾图检讨以懂得肾功效.⑸三位一体结合检讨：我专科结合B超.腹平片（K.U.B）及腹部电透对全部尿路的结石进行全程监控,动态电透及静态平片合营B超探查,聚合三者的长处,大多半情形下不差于造影及CT扫查的成果.⑴清除患者的重要心理：治疗前患者的心理大多异常重要,要留意让患者放松,让接收过治疗的患者直接与病人交换是异常不错的一种选择.别的治疗前特别要留意歇息好,精力不好,痛觉会非分特别迟钝.⑵肠道预备：密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂干净肠道以削减肠内积气及粪便,不但有利于定位,还防止了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石后果达到最佳.⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去⑷麻醉止痛：如今体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多半人均不须要麻醉止痛,少数重要的病人可肌注安定,须要时可用杜冷丁止痛,后果能知足绝大多半请求.体外冲击波碎石机体外碎石体外冲击波碎石道理体外冲击波碎石机运用冲击波在不合物资中传递时的不合不阻抗,当冲击波抵达结石时因为阻抗不合产生必定的压强,对结石产生损坏力,在分开结石时,又因为阻抗的不合产生反向,产生拉抻力,又对结石造成损坏,这种重复轰击多次后结石即可逐渐被破碎摧毁.体外碎石碎石后处理⑴歇息：依据碎石量的若干以碎石后是否轻易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床歇息,尽可能少地下床运动,并采纳患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,防止或削减形成石巷形成的可能.另少数运用患者运用杜冷丁止痛后会消失头晕吐逆现象,卧床歇息一天即可恢复.⑵运动：除上面所讲的情形外,均应嘱患者多运动,以利于结石的排出.⑶饮水与补液：多饮水可增长尿量,尿液的冲洗是帮忙排石的最好办法,并可削减排尿的不适,天天饮水最多可以控制在8000ml阁下.如补液的话,输液量应减除到饮水量中.⑷排石体位：不合部位的结石可采取不合的体位以协助排石,肾盂.肾上中盏.输尿管.膀胱和后尿道结石均可不采取特别体位.肾下盏结石宜采取头低脚高体位排石,后果则会更好.（倒立体位）⑸药物排石：排石的药物很多,结合中西药及进行总攻排石后果更佳.我专科采取中药排石汤,合营电磁疗总攻排石,几乎可排石率增长一倍.⑹复查机会：对于简略的结石,一般排石比较顺遂,不必心急复查K.U.B（腹平片）,平日7～10天复查K.U.B即可.对大的庞杂结石易消失石巷,要嘱患者亲密留意,如无结石排出,或消失梗阻不适症状者应立时复查K.U.B或B超以决议是否处理.体外碎石体外碎石的优势手术进程中,大夫在电脑屏幕上,可清楚的看见体内结石的大小.散布地位等具体情形,即使渺小血管也能看得一览无余,所以实现了见结石碎,见结石清的目标.因为体内结石全体清掉落,从基本上防止了因为结石残留而形成石街.结石复发的可能性.体外碎石碎石后并发症的处理ESWL会消失一些并发症,平日症状较轻,不需特别处理,可自愈.但症状较轻微时,假如处理不当或不实时则有可能导致不良后果,应予以看重.现将临床罕有的ESWL后并发症及防治介绍如下：①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全体都消失肉眼血尿.其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关.在正常情形下碎石应是2～3次血尿,轻微者2～3天血尿应自行消掉.万一消失血尿不止现象,实时与治疗医师接洽后,按医师指导作响应处理.②肾周出血：产生原因主如果凝血机制障碍.高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内归并有沾染也有可能消失这种情形,预防的办法就是ESW前严厉控制顺应症,并把冲击能量控制在安然界线内.③皮下出血：碎石后皮肤消失瘀斑,重要由皮肤血管特征有关,皮肤对能量的顺应才能较差,一般不必处理,愈后不留陈迹.2.痛苦悲伤：结石碎石后消失结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特别处理,结石经由过程狭小下即会消掉.假如痛苦悲伤难忍,可运用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如运用654-2.双氯芬酸钠栓等;吐逆者则必须输液以改正体内电解质杂乱掉衡.如若消失痛苦悲伤而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以清除梗阻.。
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证北京大学首钢医院胡明球一、影响碎石疗效因素（一）全身情况1. 出血性疾病：因在碎石过程中会造成尿路器官的微小损伤，血尿几乎不可避免。
若患者已有出血性疾病，有可能引起大量出血或者出血不止的情况。
2. 新发的脑血管疾患、心衰、严重心律不齐：最新的欧洲指南明确指出：心律失常带有心脏起搏器的患者，可以通过安装临时起搏器进行体外碎石。
另外随着新一代碎石机的使用，以前的碎石禁忌证，很多已变成一个相对而言的禁忌。
3. 妊娠：目前仍是一个绝对禁忌证。
4. 肥胖：体重指数（ BMI ）越大，体外冲击波碎石的治疗疗效越差。
5. 解剖异常：①先天性肾发育不良如马蹄肾、异位肾；②移植肾；③肾集合系统解剖异常如重度肾积水；④脊柱畸形；⑤正常肾脏若出现以肾下盏颈肾盂夹角、盏颈过长、盏颈过小等情况，会影响肾盏结石体外冲击波碎石治疗后碎石的排出。
（幻灯 6 ）图片显示的是肾下盏肾盂夹角示意图，同时说明以下三个概念①肾下盏肾盂夹角的绘制方法：首先做一个肾上级、下级内侧缘的连线，该连线会通过肾盂，然后在肾下级与该输尿管之间再做一个连线，把这两个连线的中点相连形成一个连线，再在结石所在的肾下盏盏颈处做一个连线，那么肾盂上的中点与输尿管中点的连线可以形成一个相交夹角，这个夹角就叫做肾下盏肾盂夹角。
②肾下盏长度，指的是结石所在的肾小盏穹窿部到肾盂下沉终点中间的连线。
③肾下盏颈宽度，指的是一个肾下盏轴线最窄处宽度。
（二）泌尿系统本身情况1. 结石以下尿路器质性梗阻；2. 肾功能情况：（ 1 ）孤立肾：对于孤立肾患者，要充分估计到肾脏的微小损害，会加重原有肾功能的负担。
一般而言，结石小于 2cm 的可以一次性治愈，但如果结石过大需要考虑输尿管内插放支架管，或者联合应用经皮肾镜取石，以防止输尿管梗阻以及缩短疗程，从而减少对肾脏的损伤。
如果单独采用体外冲击波碎石，可以适当延长两次治疗的间隔，从 1 周延长至 2-4 周甚至更长，使肾组织得到一个较好的修复再进行下一次的治疗。
体外冲击波碎石诊疗规范
体外冲击波碎石诊疗规范（手术科室）
1. 适应证：
（1）肾结石；
（2）膀胱结石；
（3）输尿管结石。
2. 禁忌证：
（1）妊娠；
（2）新发生的脑血管疾病，心力衰竭及严重心律不齐；
（3）结石以下尿路梗阻；
（4）全身出血性疾病；
（5）急性尿路感染必须控制感染后再行碎石。
3. 治疗前准备：
（1）解除恐惧心理，争取主动配合；
（2）做血尿常规、肾功能、血凝，KUB检查；
（3）控制尿路感染。
4. 治疗方法：
（1）根据不同部位的结石，采用不同的体位，先进行定位，然后开始治疗，随时观察结石粉碎情况及位置，必要时给予调整。
（2）治疗顺序原则：
①多发结石，先治疗影响尿路引流的部位，如输尿管、肾盂输尿管连结部结石；
②双侧上尿路结石，先治疗功能好侧的结石。
（3）治疗轰击次数，最多不应超过2500次。
5. 治疗后处理：
（1）观察尿色及碎石沉渣变化；
（2）治疗前尿中白细胞数超过正常且有症状，或结石过大者，治疗有可能造成尿路梗阻者均应给予抗菌素；
（3）多饮水，增加尿量，帮助结石排出；
（4）体位排石；
（5）治疗后10天摄B超或KUB片，以观察结石粉碎及排石情况。
体外冲击波碎石的适应症几禁忌症
我想在这里发表观点.阐明一下体外冲击波碎石的原理.及禁忌症:体外冲击波碎石术（ESWL）始创于20世纪80年代的德国。
它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术（CT、核磁共振、ESWL）之一。
它的意义还在于：1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。
2、适应症范围广，90%的尿路结石患者都可以ESWL治疗。
3、结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。
ESWL的原理是通过水中高压放电产品更新换代生高能冲击波，再经过半椭球形的反射缸将能量聚焦于一点在这个焦点上能产生高达10～100MPa的压力。
医生通过定位系统将结石移到这个焦点上，随着一次次放电所产生的高能冲击波的冲击，结石被逐步地粉碎。
这时可能有人产生疑问：那么硬的结石都被震碎了，那肾脏不也保不住吗？这个问题也是每个就诊病人最关心的问题。
现在我结合冲击波碎石的原理来解释这个问题：冲击波碎石的原理是在水中高压放电产生的高能冲击波是以水作为介质传播的，当时选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，几乎都为1，这样冲击波在水和人体内传播时损耗很小，这也就是说在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用,打个比方说，用一团绵絮包住一块石头，一锤子锤下去，石头碎了，而棉絮却没碎，肾脏就象这团棉絮一样，而结石就象棉絮里的石头一样。
何况在碎石过程中是反复多次的小能量冲击使结石逐渐出现裂缝、开裂，继而破碎，直至粉碎，并不是人们想象的碎石就是很很地一锤子锤下去的。
所以在碎石过程中肾脏是不会受到损伤的。
虽然理论上说ESWL对人体及肾脏无损伤，但我曾在《医药实践杂志》上看到过一篇报道提到过“冲击波会导致肾脏组织细胞结构破坏和微血管破裂，损伤时产生氧自由基，激发脂质过氧化的连锁反应，损伤肾功能。
体外冲击波碎石注意事项及禁忌症
体外冲击波碎石注意事项及禁忌症体外冲击波碎石术是一种常见的治疗尿路结石的方法，它通过将高能冲击波引导到患者体内，使结石碎裂成小颗粒，从而通过排尿将其排出体外。
这一治疗方法相对来说比较安全和有效，但是仍然需要患者在接受治疗时注意一些事项和禁忌症，以避免不必要的风险和并发症。
首先，我们来谈谈体外冲击波碎石术的注意事项。
在接受体外冲击波碎石治疗前，患者需要进行全面的体检和病史询问。
医生需要了解患者是否有高血压、心脏病、出血倾向等慢性疾病或者其他疾病。
同时，患者还需告知医生有无对冲击波碎石术过敏史或者其他过敏史，比如对造影剂、青霉素等的过敏反应。
这些信息对于医生进行治疗方案的选择和手术风险的评估非常重要。
其次，患者在术前需要做好准备工作。
在接受体外冲击波碎石治疗前，患者需要进行全面的检查，比如胸片、心电图、血常规、尿常规、血凝等指标的检查，确保患者的身体状况能够承受手术的风险。
此外，患者还需要遵医嘱禁食和禁水，准备好手术所需的材料和检查报告，确保手术可以顺利进行。
同时，患者还需要理解手术的风险和可能的并发症，做好术前心理准备。
在手术进行时，患者需要积极配合医生和护士的指引和操作。
首先，患者需要在手术开始前接受麻醉，这需要患者在手术前空腹4-6小时，以免在手术时发生呕吐。
同时，在手术进行时，患者需要保持平静，不要紧张或者过度挣扎，以免影响手术的顺利进行。
在术后，患者需要遵从医嘱进行术后护理。
在体外冲击波碎石术后，患者需要严格遵守医生的各项指令，比如多饮水、多排尿、避免过度活动等。
同时，在术后一定要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。
术后患者需密切观察自己的身体状况，随时与医生保持联系，及时处理术后并发症和不适症状。
除了以上的注意事项之外，体外冲击波碎石术还存在一些禁忌症，患者在接受治疗前必须要了解并避免的。
首先，对于孕妇、哺乳期妇女，体外冲击波碎石术并不适用。
由于该手术的辐射、麻醉、药物等元素可能对胎儿产生影响，因此孕妇、哺乳期妇女需避免该手术。
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。
2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。
对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。
但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。
体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。
3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。
对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。
4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。
具体情况区别处理。
5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。
碎石前应留置导尿管。
体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。
一.绝对禁忌症:1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。
有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。
二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。
2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。
体外冲击波碎石
4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用 体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎
症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感 染后再行碎石治疗。
5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分， 输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗， 经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石 后结石不易排出。
患者因素
➢肥胖：体重指数及臀围越大，SWL疗效越 差。 ➢解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等肾 集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石 定位和结石碎石排出。 ➢配合治疗的能力
技术及设备因素
➢肠道准备：术前禁食、缓泻剂利于定位。 ➢镇痛药物使用：减少因疼痛引起的移动，避 免疗效降低。 ➢体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准 仰卧位，输尿管中下段结石适用俯卧位。 ➢震波频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。
体外冲击波碎石适应症
90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波 碎石术进行治疗: 肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外 冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍 为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直 径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据 具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎 石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治 疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后 结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波 碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输 尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停 留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的 结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选 手术治疗。
膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于 或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎 石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的 病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也 难以排出。
体外冲击波碎石术的并发症及预防
指南掠影·互动交流87体外冲击波碎石术的并发症及预防体外冲击波碎石术（SWL）是上尿路结石微创治疗的重要方法，其有效性及安全性已得到广泛的认可。
《体外冲击波碎石术专家共识》重点介绍了SWL的适应证、禁忌证、患者管理、操作规范、技术要点、并发症防治及术后复查评估等。
目的是在提高我国泌尿外科医师对SWL的认识，规范SWL的操作。
关于SWL的适应证、禁忌证以及并发症的预防，共识主要涉及以下内容：适应证与禁忌证1.SWL适应证包括直径＜20mm 的肾结石、直径≤10mm的输尿管结石（患侧肾功能良好）以及直径＜30mm膀胱结石（尿道无狭窄及梗阻）。
2.SWL绝对禁忌证是妊娠期尿路结石。
3.相对禁忌证包括结石远端尿路梗阻、慢性肾功能不全、重度肥胖、严重尿路感染、严重骨骼畸形、严重心脑血管疾病、严重糖尿病、未控制的高血压、凝血功能障碍以及正在口服抗凝药的患者。
并发症及预防1.石街。
石街（编者注：大量碎石在输尿管与男性尿道内没有及时排出，堆积形成石街）可进一步引发严重并发症，因梗阻诱发尿路感染，甚至尿源性脓毒血症。
一旦出现严重梗阻、感染或肾功能受损，必须立即解除梗阻，可放置输尿管支架或患侧肾造瘘等。
预防石街的关键在于严格选择SWL适应证。
2.肾脏损伤。
SWL严重的肾脏损伤主要有肾包膜下血肿、肾周血肿等。
术前应严格评估患者是否存在肾脏损伤的危险因素，重点关注是否服用抗凝药物、是否控制好高血压。
规范操作技术，合理选择碎石参数。
3.术后感染。
尿路感染可引发尿源性脓毒血症，甚至尿源性脓毒血症性休克。
一旦发生脓毒血症，应尽快联合重症医学科共同处理。
重视SWL的围手术期处理，重视尿常规和尿培养检查，术前控制好尿路感染，是预防尿源性脓毒血症的关键。
4.严重的内脏损伤。
SWL可引起肝脾包膜下血肿、肠穿孔以及肺损伤等并发症，但多为个案报告。
内脏损伤的发生，多与既往有手术史或肝脾肿大或胃肠严重积气有关，因此术前CT筛选出SWL的不利因素，有助于预防严重内脏损伤的发生。
体外冲击波碎石
化物引发意外并发症。
3
止血要求
停用抗血小板药物，在手术前处理可能存在
皮肤消毒
4
的出血性疾病。
在手术前对手术区域进行彻底的消毒，以减 少手术相关感染的风险。
手术步骤和操作技巧
体外冲击波碎石手术包括多个步骤，每个步骤都需要注意细节和操作技巧。
• 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。 • 定位：利用X光或超声检查确定结石的位置和大小。 • 治疗：计算合适的冲击波参数，并通过体外冲击波头对结石进行碎石治疗。 • 观察：术中观察结石碎裂情况，调整冲击波参数以获得最佳效果。 • 结石排出：碎石后，结石颗粒会通过尿路自行排出体外。
并发症
• 血尿 • 肾功能损伤 • 输尿管梗阻
注意事项
• 暂时避免性生活 • 遵循医生建议的饮食和生活习惯 • 定期复查，及时处理异常情况
优势和应用前景
体外冲击波碎石具备一系列优势，为医疗领域提供了更好的治疗选择，同时也有着广阔的应用前景。
无创治疗
通过聚焦冲击波技术，避免了传统 手术的创伤和并发症。
体外冲击波碎石
利用体外冲击波技术通过非侵入性手段治疗泌尿系统结石，为患者提供了一 种有效、安全的治疗选择。
手术概述
体外冲击波碎石（ESWL）是一种非侵入性手术，通过聚焦冲击波技术将泌尿系统结石粉碎为小颗粒，方便排出体外。
1 无需手术
2 疼痛轻微
3 临床证实
手术通过皮肤发射冲击波， 无需直接插入体内器械，减 少了手术创伤。
术后护理
体外冲击波碎石手术后，患者需要进行一定的术后护理工作，以确保术后恢复顺利。
1 观察尿路
2 饮食与活动
术后密切观察尿路情况，留 置导尿管，确保尿液通畅。
体外冲击波碎石原理
体外冲击波碎石原理体外冲击波碎石是利用冲击波在组织和结石两种声阻抗不同的传播介质的界面产生压应力（结石前界面）和拉应力（结石后界面），使结石从表面逐渐剥脱破碎，将不能自行排出的大结石破碎成能够自行排出的碎块，然后随尿液通过泌尿系的管腔系统排出体外的一种治疗泌尿系结石的方法。
冲击波的发生是通过高压电、大电流、瞬间直流放电来实现的。
瞬间放电时放电通道急剧膨胀在水介质中形成的压力脉搏冲称为冲击波，利用特殊的反射体将冲击波聚焦，可使焦点处的能量增大200～300倍，将结石置于该处便可达到击碎结石的目的。
目前所用体外冲击波碎石机都附有X线或超声定位装置，通过移动病人可达到定位的目的。
冲击波的传播特性接近于声波，各种不同介质由于其密度不同，声阻抗有很大差异。
水的声阻抗比空气大的多，所以水中的冲击波在水与空气的界面上几乎完全反射。
人体组织含水量较多，声阻抗接近于水，所以水中冲击波传入人体时几乎没有反射，能量损耗少，这就是为什么体外冲击波碎石时人体需完全浸泡于水中或利用水囊作为传播介质的道理，这样既可以减少能量损耗，也避免了冲击波在通过人体与空气界面时对人体的损伤。
由于结石的声阻抗为水的5～10倍，所以冲击波在组织与结石界面也会有反射，同时由于声阻抗不同产生应力使结石裂碎。
体外震波碎石机的主要类型，按体外冲击波发生器不同分为三种类型：①液电冲击波；②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。
ESWL治疗泌尿系统结石可免去麻醉，定位方便，损伤小，见效快，减少了患者的恐惧和疼痛。
一、原理：单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。
碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。
这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。
在焦点部位瞬间释放出高能量冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。
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适应症与禁忌症
理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后。
但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。
对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL 治疗对婴儿的影响。
2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。
3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。
ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。
4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。
5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
体外碎石碎石前准备
1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。
碎石前则必须做好以下检查。
⑴
⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，便对，尤其是中下段输尿管结石要极低，且难以判断结石的成分。
⑶尿路造影：包括进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。
⑷检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。
⑸
3.其他准备
⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多非常紧张，要注意让患者放松，让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。
另外治疗前特别要注意休息好，精神不好，痛觉会格外敏感。
⑵肠道准备：密度较低的，尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂清洁肠道以减少肠内积气及粪便，不仅有利于定位，还避免了肠气损耗冲击波的能量，可以让碎石效果达到最佳。
⑶：治疗前要将上剃去
⑷麻醉止痛：现在体外碎石机多为低能量碎石机，绝大多数人均不需要麻醉止痛，少数紧张的病人可肌注安定，必要时可用杜冷丁止痛，效果能满足绝大多数要求。
体外冲击波碎石机
体外碎石体外冲击波碎石原理
机利用冲击波在不同物质中传递时的不同不阻抗，当冲击波抵达结石时由于阻抗不同产生一定的压强，对结石产生破坏力，在离开结石时，又由于阻抗的不同发生反向，产生拉抻力，又对结石造成破坏，这种反复轰击多次后结石即可逐渐被粉碎。
体外碎石碎石后处理
⑴休息：根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷形成的可能。
另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象，卧床休息一天即可恢复。
⑵活动：除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。
⑶饮水与补液：多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水最多可以控制在8000ml左右。
如补液的话，输液量应减除到饮水量中。
⑷排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。
肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。
（倒立体位）
⑸药物排石：排石的药物很多，联合中西药及进行总攻排石效果更佳。
我专科采用中药排石汤，配合电磁疗总攻排石，几乎可排石率增加一倍。
⑹
体外碎石体外碎石的优势
手术过程中，医生在电脑屏幕上，可清晰的看见体内结石的大小、分布位置等详细情况，即使细小血管也能看得一清二楚，所以实现了见结石碎，见结石清的目标。
由于体内全部清掉，从根本上避免了由于结石残留而形成石街、结石复发的可能性。
体外碎石碎石后并发症的处理
ESWL会出现一些并发症，通常症状较轻，不需特别处理，可自愈。
但症状较严重时，如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果，应予以重视。
现将临床常见的ESWL后并发症及防治介绍如下：
1.出血
①：治疗后几乎全部都出现。
其轻重程度一方面与碎石能量成正比，还与局部毛细血管脆性有关。
在正常情况下碎石应是2～3次血尿，严重者2～3天血尿应自行消失。
万一出现血尿不止现象，及时与治疗医师联系后，按医师指示作相应处理。
②肾周出血：发生原因主要是障碍、高血压未得到控制或冲击能量过大，肾内合并有感染也有可能出现这种情况，预防的方法就是ESW前严格控制适应症，并把冲击能量控制在安全界限内。
③皮下出血：碎石后皮肤出现，主要由皮肤血管特性有关，皮肤对能量的适应能力较差，一般不用处理，愈后。
2.疼痛：碎石后出现结石碎片刺激输尿管，而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄下即会消失。
如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，配以消炎药物，如应用654-2、等；呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。
如若出现疼痛而不排石现象，则可能是产生了石巷，则必须再次进行碎石或内镜取石，以排除梗阻。