动脉瘤

什么是颅内动脉瘤？
• 颅内动脉壁局部的薄弱膨出就形成了所谓的颅内动脉瘤，好比是用久了的自行 车内胎上鼓起的小包。囊状或是浆果状动脉瘤（因其形状长得像浆果）是 其中最常见的类型，这类动脉瘤有一个瘤颈将瘤体、瘤顶与主血管腔连接起来， 他们只膨出于动脉壁的一侧。与囊状动脉瘤相比，梭形动脉瘤是比较少见的一 种类型，它由局部动脉壁双侧扩张而成，形如梭子，因而不存在明显的瘤颈
颅内动脉瘤是如何形成的？
• 动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉 瘤产生一个因素。然而儿童当中动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随 着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致 动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压 是最重要的两个因素。
器械护士
• 递脑膜勾提起硬脑膜，11# 刀片切开硬脑膜，递脑膜剪“U”剪开硬脑膜。盐 水棉片保护硬脑膜和脑组织。上蛇形牵开器，在显微镜下暴露动脉瘤。 • 小心分离出动脉瘤的近、远侧壁后，选择适合的动脉瘤夹，安置于动脉瘤钳上 传递给主刀，夹闭动脉瘤 • 夹闭动脉瘤之前，如果暴露困难，可先用阻断夹阻断动脉瘤的供血，时间不宜 超过 20 m in。动脉瘤夹闭后，彻底吸除周围血肿并止血 • 与巡回护士共同清点台上物品，准确无误后。递 小圆针，1# 丝线缝合硬脑膜， 骨瓣复位用颅骨锁或颅骨钛网板固定。在骨瓣下放一引流管，缝合切口后再一 次与巡回护士共同清点台上一切物品。
脑内动脉瘤夹闭术
手术室 王萍
目录
• 概述 • 手术方式 • 手术步骤
概述
• 被查出患有颅内动脉瘤是一件令人恐惧和绝望的事情。其实颅内动脉瘤并 • 没有人们之前想象的那么罕见。在美国，每 50 个人当中就有一个被查出患有 颅内动脉瘤。每年大约有十万分之八到十（差不多三万）的患者会出现动脉瘤 破裂而导致蛛网膜下腔出血。迄今为止，已有一部分新兴的治疗手段给患者带 来了希望。今天了解关于颅内动脉瘤的基本知识，同时就患者及其家属关心的 一系列常见问题给予解答。
治疗方案
• 目前的治疗方案有： 开放性手术治疗（夹闭治疗等）、血管内介入治疗、保守治疗并控制危险因素。 目前显微外科手术已成为大多数颅内动脉瘤最主要、最直接、最有效的治疗手段 之一，因此，动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹 闭，以防发生再次破裂，保持载瘤动脉通畅，这是治疗脑动脉瘤最理想和最常用 的方法
器械护士
• 器械护士提前 15 m in 打开无菌包，洗手上台整理手术器械，检查器械性能， 与巡回护士一起清点台上一切物品。 • 递 大圆刀片弧形切开皮肤，帽状腱膜，上头皮夹止血，吸引器持续吸引，游 离皮瓣，电凝止血，用盐水纱布保护皮瓣并递弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 • 递颅骨钻开孔，冲洗器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔的周围。更换动力系统， 去除颅骨，骨蜡止血。创面用双极电凝止血，冲洗切口，术者更换手套并洗手。 更换细吸引器引
动脉瘤有什么征兆吗？
• 动脉瘤大都很小而且没有任何症状。一部分动脉瘤是在破裂出血引起剧烈头 （复视）时被发现。
破裂性动脉瘤
破裂出血的动脉瘤称之为破裂性动脉瘤。当动脉瘤破裂时，血液流入脑组 织周围的脑脊液中，这种类型的出血叫做蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂往往会 引起突发的剧烈头痛，常被描述成“一生当中最严重的头痛”，还有如严重的 恶心和呕吐，颈项强直甚至昏迷等表现。 虽然动脉瘤破裂出血的过程仅仅持续数秒钟，但却能带来一系列严重的后 果。出血会损伤脑细胞，压迫脑组织或引起血管狭窄（又称为血管痉挛）。当 动脉痉挛引起脑组织缺血时就导致了中风。脑脊液中出现大量血液时会引起脑 脊液流速减慢甚至停滞，从而引起脑积水。
手术方式
• 麻醉方式 全身麻醉
手术体位
• 平卧位：适用于单。双侧额部及额颞部手术 • 侧卧位：适用于颞部，枕部，顶部手术 • 俯卧位：适用于脊髓及后颅凹手术
物品准备
• 常用物品：开颅包。敷料包 • 一次性物品：脑棉，头皮夹，动脉夹，双极电凝镊，骨蜡 • 特殊物品：显微器械。俩个吸引器。动力系统
术前准备
协助麻醉师进行桡动脉或足背动脉穿刺监测有创血压。巡回护士与麻醉师、手术 医生共。同摆放体位，做好骨突处的保护 并在患者耳道内塞棉球，保护患者耳朵，防止消毒液烧伤；将患者双上肢固定于 身体两侧，注意双上肢不要触及床边金属，以免术中使用电刀时发生烫伤。因术 中制动、强迫体位可增加患者皮肤完整性受损风险 手术切皮前，巡回护士与医生、麻醉师再次核对患者基本信息，手术方式与手术 部位。协助器械护士上台，与器械护士Leabharlann Baidu同清点手术台上脑棉片及各种型号动脉 瘤夹，检查器械完好性，准确无误并做好记录
动脉瘤如何被诊断？
• 可以行头颅 CT 检查，头颅 CT 可以发现是否有颅内出血，缺点是无法明确出 血的原因。在血管中注入对比造影剂后，脑血管显影增强，再通过特殊的成像 技术就可以使动脉瘤显形。这种技术叫做 CTA（计算机断层扫描血管造影）。 CTA 用于诊断破裂性动脉瘤或许已经足够，但是有时血管造影可以更好的显示动 脉瘤和颅内血管。在进行血管造影时，首先对腹股沟特定区域进行局部麻醉，然 后将一根微导管插入股动脉，之后导管上行通过腹主动脉等大动脉后到达脑部的 动脉血管。此时影像师将造影剂通过导管注入脑动脉，使其显影增强，再通过 X 线透射获取图片。对于未破裂性动脉瘤，同样可以使用 CTA 和血管造影技术进 行诊断。核磁共振成像（MRI）联合核磁共振血管造影（MRA）也可以用于动脉 瘤的筛查
未破裂性动脉瘤
• • • • • 大部分动脉瘤都比较小，除非破裂一般不会引起任何症状。未破裂性动脉瘤 会因为其他病变如头痛或颈动脉疾病体检时偶然发现。有时，未破裂性动脉瘤 会变大压迫颅神经引起一系列症状如复视，眼睑下垂，眼球后疼痛等，但很少 引起慢性头痛。未破裂性动脉瘤还会因为伴随有破裂性动脉瘤而被发现，但这 种情况不是很常见，因为只有五分之一的患者有多发性动脉瘤。
手术步骤
• (1)利用术前访视，对患者进行心理干预 • (2)做好患者的保温措施，调节温度、湿度，营造舒适的手术空间 • (3)实施精细化护理，确保零失误。动脉瘤患者随时有破裂风险，移动患者时动 作应轻柔。巡回护士与麻醉师、手术医生、患者本人四方核对患者基本信息后， 建立两条静脉通道，以保证麻醉，输液，输血通畅。
术后总结
• 术前、术后认真清点手术仪器和器械可减少差错，保证手术质量；器械护士熟 知手术程序、步骤，并轻、稳、准确的传递手术器械，可最大限度缩短患者手术 时间，减少脑水肿的发生；巡回护士密切观察患者生命体征变化、做好患者的保 温措施，进行优质护理能保证患者生命体征稳定，提高康复质量术前进行心理干 预，术中做好保温措施，进行舒适护理，在脑动脉瘤夹闭手术患者中具有较高的 应用价值，为进一步保证手术效果，术中搬动患者时应注意保护患者头部，术前、 术后应注意患者情绪变化，防止患者因紧张、激动等负性情绪引发颅内压升高， 此外，还应密切观察患者瞳仁大小及其对光反射情况，降低脑疝发生率
巡回护士术中护理
• 手术中密切观察患者血压，脉搏、血氧饱和度、尿量的变化 • 根据术中出血情况，随时调节输液速度，如发生动脉瘤破裂大出血，应根据医 嘱输血，用止血药，随时准备抢救。 • 术中处理动脉瘤时，如果使用了阻断夹，应计时并间隔 5 m in报时一次，累计 时间不超过 20 m in，以防止脑组织缺血，缺氧 · 关闭硬脑膜前，与器械护士清点台上一切物品，缝合切口后再次清点，准确无 误，做好记录 · 在搬运、转送患者途中，动作轻柔，防止拖、拉。妥善固定各引流管，防止脱落， 注意保暖，与 ICU 护士做好交接班。 · 注意术中低体温，及时保暖
颅内动脉瘤是如何形成的？
动脉瘤的起病比较隐匿，不易被察觉。遗传性的动脉壁薄弱可能是导致动脉 瘤产生一个因素。然而儿童当中动脉瘤的发病率很低，大部分动脉瘤可能是随 着年龄增长动脉管壁不断损耗引起的。有时，严重的头部创伤或感染也会导致 动脉瘤的形成。目前有许多潜在的危险因素促使动脉瘤的形成，吸烟和高血压 是最重要的两个因素。