脑卒中的全面康复完整版本
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脑卒中的 全面康复
一.脑卒中
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
❖概述 ❖诊断以及鉴别诊断 ❖康复评定 ❖康复治疗 ❖并发症的康复 ❖预后和社会回归
分类
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起 病。
（2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运
动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合 症或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
4.无症状性脑梗死
为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所 证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。
脑栓塞 脑栓塞，病最急 风心房颤为前提 瘫痪抽搐伴昏迷 发病多件青年人
三 脑卒中的评定
急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定
❖ 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度
脑卒中的功能评定
❖ 脑卒中的主要功能障碍： ❖ 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 ❖ 脑卒中的功能评定:
诊断要点：
1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶
体 征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）
脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）
2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke)
3.混合性卒中
脑出血（Crerbral Hemorrhage）
蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage）
2.脑栓塞
（1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体
征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑
梗死。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其
他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
3.腔隙性脑梗死
运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、 认知功能评定 、心理评定
脑卒中的功能评定
❖ 1.运动功能的评定 肌力的评价运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用
客观地
运动功能评定的方法
❖ Brunnstrom ❖ Bobath ❖ 上田敏评价法 ❖ Fug-Meyer（平衡量表） ❖运动评定量表（Motor assessment
临床特征
❖肢体失去正常功能（高级中枢神经受损，下运动神 经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体 位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形 式的运动障碍）
❖反射亢进 ❖肌张力异常 ❖协调运动障碍 ❖平衡功能异常 ❖感觉，认知，语言功能障碍
脑出血的诊断
一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血
1.高血压性脑出血（占80％）“高血压易偏瘫，常量血压保平 安”
2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物
蛛网膜下腔出血（SAH） （Subarachnoid Hemorrhage）
主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
❖ 常见预兆
❖ 研究发现脑卒中常见预兆依次为： ❖ （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 ❖ （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 ❖ （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 ❖ （4）肢体无力或活动不灵。 ❖ （5）与平时不同的头痛。 ❖ （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 ❖ （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 ❖ （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 ❖ （9）恶心呕吐或血压波动。 ❖ （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 ❖ （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 ❖ （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动
脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体
征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
scale,MAS)
❖ Brunnstom
脑卒中的鉴别诊断总结
续下表
百度文库
脑出血 年龄大，血压高 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 面红多汗四增加 主侧出血成哑巴 腰穿血性为继发
脑血管病鉴别诊断要点
脑梗死 脑梗死，起病缓 发病经常在夜晚 神志清楚伴偏瘫 舌歪口斜唇沟浅 腰穿无血CT暗 老年A硬化最常见
蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项硬 腰穿压高均血性
一.脑卒中
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
❖概述 ❖诊断以及鉴别诊断 ❖康复评定 ❖康复治疗 ❖并发症的康复 ❖预后和社会回归
分类
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起 病。
（2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运
动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合 症或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
4.无症状性脑梗死
为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所 证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。
脑栓塞 脑栓塞，病最急 风心房颤为前提 瘫痪抽搐伴昏迷 发病多件青年人
三 脑卒中的评定
急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定
❖ 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度
脑卒中的功能评定
❖ 脑卒中的主要功能障碍： ❖ 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 ❖ 脑卒中的功能评定:
诊断要点：
1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶
体 征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）
脑血栓（Thrombosis） 脑栓塞（Embolism） 腔隙性（Lacunar infarction）
2.出血性卒中 (Hemorrhagic stroke)
3.混合性卒中
脑出血（Crerbral Hemorrhage）
蛛网膜下腔出血（SAH Subarachnoid Hemorrhage）
2.脑栓塞
（1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体
征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑
梗死。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其
他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
3.腔隙性脑梗死
运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、 认知功能评定 、心理评定
脑卒中的功能评定
❖ 1.运动功能的评定 肌力的评价运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用
客观地
运动功能评定的方法
❖ Brunnstrom ❖ Bobath ❖ 上田敏评价法 ❖ Fug-Meyer（平衡量表） ❖运动评定量表（Motor assessment
临床特征
❖肢体失去正常功能（高级中枢神经受损，下运动神 经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体 位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形 式的运动障碍）
❖反射亢进 ❖肌张力异常 ❖协调运动障碍 ❖平衡功能异常 ❖感觉，认知，语言功能障碍
脑出血的诊断
一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血
1.高血压性脑出血（占80％）“高血压易偏瘫，常量血压保平 安”
2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物
蛛网膜下腔出血（SAH） （Subarachnoid Hemorrhage）
主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
❖ 常见预兆
❖ 研究发现脑卒中常见预兆依次为： ❖ （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 ❖ （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 ❖ （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 ❖ （4）肢体无力或活动不灵。 ❖ （5）与平时不同的头痛。 ❖ （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 ❖ （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 ❖ （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 ❖ （9）恶心呕吐或血压波动。 ❖ （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 ❖ （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 ❖ （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动
脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体
征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
scale,MAS)
❖ Brunnstom
脑卒中的鉴别诊断总结
续下表
百度文库
脑出血 年龄大，血压高 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 面红多汗四增加 主侧出血成哑巴 腰穿血性为继发
脑血管病鉴别诊断要点
脑梗死 脑梗死，起病缓 发病经常在夜晚 神志清楚伴偏瘫 舌歪口斜唇沟浅 腰穿无血CT暗 老年A硬化最常见
蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项硬 腰穿压高均血性