放疗科规章制度

放疗科规章制度

【放疗科工作制度】

一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。

二、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。

三、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。

四、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。

五、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。

六、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。

七、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。

八、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。

九、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

十、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》。

十一、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。

十二、物品和药品的管理应有专人负责。

十三、建立差错事故登记制度。

【放疗科仪器管理制度】

一、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。

二、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。

三、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在

案。

四、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。

五、直线加速器室内温度应保持在18-25℃；相对湿度20％-65％，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。

【放疗科安全管理制度】

一、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。

二、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。

三、非工作需要，科室内不得使用电炉。

四、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。

五、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。

六、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。

【放疗科资料管理制度】

一、放疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。

二、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。

三、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。

四、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。

五、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝备份文件。

【放疗科查对和交接班制度】

一、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及交费。

二、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。

三、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。

四、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。

【放射治疗计划质量管理制度】

一、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。

二、合理制订放射治疗计划：

(一)对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。

(二)制订放射治疗计划，必须有1名主治医师以上职称的人员参与，三年内住院医师开放射治疗单必须经中级职称以上医师签字。

(三)应由模拟机定位设计照射野。

(四)定位后摄CT断层片，根据照射台范围最好做治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85％-90％的等剂量曲线内。

(五)计算投照剂量应由放射物理师进行校对核实。

三、正确摆位，严密操作：

(一)照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。

(二)对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。

(三)照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。

(四)发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。

【放射治疗设备的质量管理制度】

一、测量设备。参考剂量仪必须定期与国家一、二级标准进行比对，现场剂量仪只需与参考剂量仪作比对。两种剂量仪均应该用标钴源对其长期稳定性进行检查。电离室型剂量仪的测量灵敏度内气腔密度的影响，每次测量前，必须对气压和温度进行休整，治疗室内应具备由国家计量部门校对过的气压计和温度计在正常情况下，剂量仪应定期送国家一级或二级实验室进行比对。对水箱扫描剂量仪的要求应与现场剂量仪相同，扫描装置的到位精度和重复性应每年进行检查。

二、治疗机加速器的输出剂量、射线质以及射线均匀性等物理特性应做定期检查，检查方法应按国家规定的标准进行，检查结果和频度应符合国家标准。

三、治疗机加速器的电气、机械、光学性能应定期进行检查，检查项目及检查的频度、结果应符合国家标准。

四、模拟定位机的电气、机械、光学性能如等中心、光野重合、旋转刻度等应定期检查，检查的频度、方法和要求应和治疗机要求相同。

五、治疗计划系统：每月定期至少检查一次典型治疗计划（作为参考标准计划）的计量分布，并与体摸内规定点的测量值进行比较，当硬件或软件更新后，应立即检查束流物理数据（如PDD、TMR等）和单野剂量分布等情况。所有检查应做好记录，以便进行比较。

【放射治疗工作安全防护及应急措施】

一、从事放射治疗工作的相关人员，必须具备国家规定的资格条件，并经省级人民政府卫生行政部门组织实施的专业及防护知识考核合格，取得放射工作人员证后，方可上岗。

二、应建立个人剂量监测档案，以便对操作人员放射防护进行有效地管理。

三、操作人员在工作时应佩戴个人剂量计。

四、放射治疗室的防护门必须装备出束联锁，防护门未关闭时设备不能出束、出束中打开防护门设备应能自动停止出束。

五、严禁无关人员进入治疗室、控制室。

六、出束前应再次确认除患者外的所有人员已在治疗室之外。

七、治疗时，安放托盘、限光筒、锲形板和铅块等附件时，应小心谨慎，避免掉落。

八、旋转机架前，应核实治疗床位置及周围情况，避免设备与患者、床或其它物品发生碰撞。

九、治疗过程中应密切注意监视器，观察患者和设备状况，随时准备处理意外情况。

十、控制台上的出束钥匙应由专人保管，避免丢失和滥用。

十一、治疗过程中出现任何紧急情况，操作员应立即按下急停开关，并通知相关人员处理。

十二、由于某种原因治疗被非正常终止时，应立即记录相关治疗信息，并向相关人员报告。