垂体腺瘤护理查房

术后护理诊断
【九】潜在并发症：感染，体温失调 ■ 相关源自文库素：与手术有关 ■ 预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理 ■ 护理措施：①抗炎治疗 ② 口腔护理，会阴护理 ③保持鼻腔清洁 ④ 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体 温，予适当措施降温 ⑤ 健康教育
护理重点
①脑脊液鼻漏的护理 ② 尿崩症的护理 ③ 心理护理
垂体腺瘤围手术期护理
陈曦
基本情况
床号：五病房一床 姓名： 性别：女 年龄：26岁 职业：药业职员 经济收入：中等 入院时间： 负责医生： 家庭情况：家属积极配治疗(未婚) 学历：大学
入院状况
■ 意识清，言语流利 ■ 体温：36.3℃ 脉搏： 86次/分 呼吸：16次/分 血压： 130/70 mmHg ■ 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，粗测视 野正常 ■ 无泌乳 ■ 肢体活动自如，生理反射存在，病理反射未引出 ■ 无呕吐，无抽搐，无二便失禁
【二】睡眠形态紊乱 ■ 相关因素：与心理及环境改变有关 ■ 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 ■ 护理措施：① 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 ② 听轻音乐，转移注意力 ③ 对家属健康指导，予心理支持 ④ 必要时使用药物
术前护理诊断
【三】知识缺乏 ■ 相关因素：与对疾病不了解有关 ■ 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 ■ 护理措施：① 通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 ② 告知可能发生的并发症及预防措施 ③ 帮助家属学会特殊照料方法和技巧
术后护理诊断
【一】并发症 （1）脑脊液鼻漏 ■ 护理措施： ①去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度内 ②严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量 ③防止颅内压增高 ④一周后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教
并发症
（2）尿崩症 ■ 护理措施： ①严密观察病人的意识，生命体征 ②观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。 记录24小时出入量 ③定时测量尿比重，检查电解质的变化 ④饮食指导 ⑤心理护理
简要病情
■三年前出现闭经 ■就医外院中医科，口服中药治疗，未见明显疗效 ■外院化验检查示PRL偏高 今年5月份MRI检查示：鞍区占位病变 ■ “鞍区占位病变，无功能垂体大腺瘤可能性大”收治
辅助检查
■ 入院常规血及尿的检查 内分泌学的检查：PRL 、GH 、TSH 、ESH 、LH等 ■ 影像学检查 ■ 视力视野测定，眼底检查 ■ 阳性结果： 皮质醇略高666.50nmol/L, 乙肝病毒表面抗原＞250.00IU/ml ■ 补充诊断：乙型病毒性肝炎
【三】舒适的改变 ■ 相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关 ■ 预期目标：减少刺激，增强舒适度 ■ 护理措施： ①床单位整洁 ②环境安静 ③协助床上活动 ④加强基础护理 ⑤湿纱布敷在口唇部
术后护理诊断
【四】疼痛 ■ 相关因素：与手术切口有关 ■ 预期目标：病员疼痛减轻或缓解 ■ 护理措施：①与病员交流，分散注意力缓解疼痛 ② 应用镇痛药并观察效果 ③心理护理
术前护理诊断
【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀 ■ 相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 ■ 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实 ■ 护理措施：① 介绍责任医生的技术水平 ② 介绍同类成功病例的情况 ③以病人为中心，营造人文气氛 ④ 给予适当的心理支持
术前护理诊断
护理情况
■ 患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识 ■ 全麻下行经鼻蝶窦肿瘤切除术
■ 术前准备：
①鼻腔抗感染准备 ②术前指导 ③请耳鼻喉科会诊 ④用口呼吸训练
简要手术过程
■ 右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍 底骨质-暴露硬膜-可见灰 白色肿瘤-分块刮除肿瘤止血冲洗-人工硬脑膜修补 鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条 填充
术后护理诊断
【七】有电解质紊乱的危险 ■ 相关因素：与尿崩症和进食有关 ■ 预期目标：病员水电解质酸碱平衡 ■ 护理措施：① 禁食水期间遵医嘱给予静脉营养 ②监测离子 ③严密观察病情，如脱水症状 ④饮食指导
术后护理诊断
【八】有便秘可能性 ■ 相关因素： 与卧床有关 ■ 预期目标：排便通畅 ■ 护理措施：① 嘱病员多进粗纤维饮食 ② 顺时针按摩腹部，关元、气海、神阙 穴位 的按摩 ③ 必要时使用通便药
术后护理诊断
【五】焦虑 ■ 相关因素：与并发症的出现，担心预后有关 ■ 预期目标：缓解焦虑程度 ■ 护理措施：①同术前 ②讲解手术成功，现重要术后并发症的防治 【六】睡眠形态紊乱 ■ 相关因素：与术后体位有关 ■ 预期目标：睡眠质量有所改善 ■ 护理措施：①同术前 ②拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持湿润
术后护理诊断
【二】低效性呼吸形态 ■ 相关因素： 与全麻插管刺激有关 ■ 预期目标：病员在术后12-24小时内能够有效呼吸。 ■ 护理措施：① 持续吸氧（1-2L/min），面罩吸氧 ② 指导用口有效呼吸，缩嘴呼吸及腹式呼吸 ③ 密切观察病员呼吸频率、节律、深度吸音 的变化及血氧饱和度
术后护理诊断