唇裂术后红唇畸形的整复治疗

唇裂术后红唇畸形的整复治疗
【摘要】目的探讨治疗唇裂术后红唇畸形简单有效的手术方法。

方法对23例唇裂术后畸形者，根据不同的情况分别采用直线缝合法、Z字形黏膜瓣整复方法、斜线缝合法、V-Y推进法及角瓣嵌入法等方法予以矫正。

结果随访6个月～2年，19例患者红唇外观满意，瘢痕不明显，感觉正常；3例上唇瘢痕较明显；1例上唇瘢痕增生，外观较差。

结论根据不同的畸形部位和特点选择不同的术式的原则，将获得良好的临床效果。

【关键词】唇裂畸形整复治疗
唇裂是常见的先天畸形之一，发生率约0.1%［1］，由于组织的发育异常，Ⅰ期手术方法、技巧等诸多因素的影响，唇裂继发畸形的发生是不可避免的,严重影响患者的外观和心理，必须设法修复［2］。

现从整形美容外科的角度，回顾性分析并讨论我科自2002年3月—2006年7月23例唇裂术后畸形Ⅱ期整复中的红唇整复情况。

1资料和方法
1.1临床资料本组23例，男14例，女9例，年龄9～22岁，均为唇裂术后继发鼻畸形和不同程度的唇畸形，12例唇红缘不齐，11例唇部凹陷，均伴有鼻部畸形。

在矫正鼻畸形的同时，根据红唇不同的畸形部位和特点选择不同的术式进行修复。

1.2方法
1.2.1直线缝合法适用于两侧红唇组织厚度较为一致者（或双侧唇裂）。

健侧白唇切开下移后，根据健侧唇珠旁沟形态及位置确定，切
口位于两侧红唇最厚处内侧一点，切开黏膜后充分保留肌层组织，缝合肌层时组织不能缝得过多，进针方向应于唇红缘平行，两侧深度一致，以免缝合后造成红唇凹陷畸形；缝合黏膜时要垂直进针，针距不能过密过紧，打结后两侧创缘相接触，勿使黏膜缘内卷，以免手术遗留凹痕，红唇缝合后之切口线恰好为患侧唇珠旁沟。

1.2.2Z字形黏膜瓣整复方法在两侧红唇组织不够丰满的情况下可采用此方法。

在两侧红唇组织各设计一个三角形组织瓣，两组织瓣交错，患侧组织瓣蒂在上，健侧组织瓣蒂在下，镶嵌缝合以增加红唇的丰满度。

1.2.3斜线缝合法适用于两侧红唇组织厚度相差悬殊，而唇珠不显者。

根据设计唇珠的大小，斜形切除健侧欲造唇珠处的红唇下部，将患侧裂隙红唇设计一较大而厚的组织瓣修整成合适的三角形，旋转后贴在健侧的创面上，分层缝合，组织瓣尖端可达到健侧之原唇珠旁沟处，并没有增加其厚度，而在中央部形成较厚之突起，瓣的蒂部应在裂侧最丰满处，使唇珠明显、突出。

且有唇珠旁沟。

1.2.4V-Y推进法适合红唇凹陷者。

棍据V-Y成形原则，在凹陷处红唇内黏膜V形切开，蒂位于唇缘，宽度视凹陷程度决定。

尽量游离黏膜及黏膜下组织，使之向唇缘推进，以矫正红唇凹陷。

V瓣向唇缘推进后存在的组织缺损，则从缺损两侧红唇设计皮下蒂组织瓣向内侧移转修复。

由于红唇组织弹性好，两侧红唇皮下蒂组织瓣转移后的缺损可直接缝合关闭。

如果伴有两侧红唇厚薄不均匀，则通过调整红唇皮下蒂组织瓣的宽度加以解决。

1.2.5角瓣嵌入法该方法适合于一侧红唇丰满度好，而另一侧稍差的病例。

在丰满侧红唇黏膜设计一蒂在最丰满处的三角形组织瓣，于健侧唇红黏膜作一“V”形切口，深达肌层形成一个三角形缺隙，将丰满侧三角组织瓣嵌入，分层缝合，形成的红唇中央突出如珠，珠两侧欠丰满如浅沟，为对称之唇珠旁沟，使红唇形态生动如真。

2结果所有病例术后随访6个月～2年，19例红唇丰满协调，唇弓形态自然，弧度平滑，瘢痕不明显，外观满意，感觉正常；3例上唇瘢痕较明显，但外观较满意；1例上唇瘢痕增生，唇弓形态久佳，外观较差。

3讨论
唇裂患儿Ⅰ期术后，往往遗留不同程度的鼻唇畸形，随着年龄的增长、面部的发育，鼻唇畸形更显突出，影响容貌美观。

陈新建［3］报道84％唇裂患者术后伴发鼻唇畸形要求二次手术。

所以唇裂术后鼻唇畸形的修复，对整形外科医师来说是一种挑战，因为要使患侧恢复到或接近正常侧水平难度非常高。

目前对唇裂整复治疗的研究很多，其手术方法及其原则基本成熟、统一［4］。

以往学者在修复唇裂术后继发畸形时，往往注重鼻部畸形的矫正，且效果明显，而对于唇裂术后继发的红唇畸形的整复，文献报道不多。

红唇的整复不仅应达到恢复唇弓的自然条件外形，而且还要尽量地恢复唇珠及红唇的丰满度，恢复唇珠及红唇的自然丰满度难度较高，其手术的灵活性亦较大。

影响红唇修复的因素：红唇组织发育差，组织不足；术中设计是否考虑不周，过多地去除了红唇组。