皮神经

二、手术疗法
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铍针技术
铍针器具
《灵枢·九针》载有“九针之名，各不同 形……；三曰钅是 针，长三寸半；…… 五曰铍针，长四寸，广二分半；……。钅 是 针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷， 以致其气。……铍针者，末如剑锋，以取 大脓”。
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铍针
九 针
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铍 针
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铍针疗 法原理
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铍针治疗的适应症
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出入梨状肌上孔的结构： 臀上神经，臀上动、静脉
出入梨状肌下孔的结构： 坐骨神经，股后皮神经，臀下神经， 闭孔内肌神经，阴部内动、静脉，阴部神经
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出入梨状肌下孔的结构： 1.坐骨神经 发自骶丛，是全身最大的神经，由梨状肌下孔
出盆至臀部。在臀大肌深面下行，经坐骨结节与大转子之间稍内侧 降至股后区。
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临床表现: 1.侧腰臀疼痛，呈刺痛、酸痛及撕裂样疼痛。 2.患侧下肢窜痛，但疼痛不过膝关节，部位深，区 域模糊。 3.弯腰受限，起坐困难，由端坐位改为立位时，腰 部用不上力，多不能直接站起来，需要搀扶。
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触诊，在坐位或俯卧位下进行，于髂嵴中点直下 3—4cm处可触及一滚动、高起的绳索样组织，压 时感到胀、麻、疼痛难忍，有时可摸到沟、痕。 其周围软组织显示松软、钝厚，表示局部肿胀。 慢性损伤者，该部位也可触到一绳索样物，但较 粗、厚，活动度大，压痛及胀、麻现象较轻，多 数不易触及原位之沟痕。
（5）意识不清不能配合治疗者。
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枕大神经
枕大神经的走行、分布与分段分别为：
(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈 弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约 呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最 长肌之间。
(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正 中线旁开2.5cm处。
皮神经卡压
中医药大学第一附属医院骨伤科
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神经卡压综合征
本世纪初，有关神经卡压综合征 已有过描述。然而的详尽描述始于50 年代后期。随着人们对神经及其卡压 认识的不断深入，有关人体许多部位 的卡压综合征逐渐被人们发现和理解。
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神经卡压的病因
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发病机理
在发病机理方面我们从最基本的感觉神经末梢遭 受病理性刺激的反应入手,通过这样一种假设来解释软 组织张力造成的皮神经卡压:致密的深筋膜表面形成了 一个封闭的系统,好像是充满了水或空气的气球,各种 感觉神经纤维的末梢分布在这个气球的表面,当气球内 的气体或液体增多,压力加大时,气球的体积增大表面 张力也随之增大,分布在其表面的神经纤维末梢也被动 受拉,产生了各种疼痛及感觉异常。
(3)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分 为肌内段及筋膜内段
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在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm 处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤 维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向 外上，开始段与后正中线约呈30° ～40°角，邻 近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm， 在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该 处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性 孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴 行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可 解剖到冠状缝。
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临床表现
① 疼痛 ② 压痛 ③ 感觉异常 ④ 肌肉紧张 ⑤ 结节或条索包块
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神经卡压的鉴别诊断
（一） 神经干卡压 （二） 神经根病变 （三） 急性多发性神经根炎 （四） 周围神经炎 （五） 脊髓空洞症 （六） 椎管狭窄性脊髓及脊神经根病变 （七） 骨关节炎
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治疗方法 一、 保守疗法 (一).神经阻滞疗法 (二).经皮神经（穴位）电刺激疗法 (三).物理疗法 (四).推拿按摩疗法 (五).针灸疗法 (六). 药物治疗
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枕大神经
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臀上皮神经
臀上皮神经由腰1～3的脊神经后外侧支组 合而成，臀上皮股骨神经为第1～3腰神经后支 之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连 线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布与臀 部皮肤
胫骨
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穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外 下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入 臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌 腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结 构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其 中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。
董福慧，皮神经卡压综合征的病因病机，中国骨伤·2003年2
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传统医学
在祖国医学中属
于 “痹症”、“痛
症” 、“不仁” 等
范畴。风、寒、湿三
气杂至合而为痹,气
滞血瘀络脉不畅。
痹
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现代医学
现代医学认为,皮神经特别是四肢的神经 干,走行较长,当其途经某些解剖部位,如骨 孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌缘和纤维骨 性管道时,易遭遇反复摩擦刺激或受压产生 病理改变。这种受到慢性病理性刺激的皮 神经即为卡压性神经。
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枕大神经患者常头痛，多为一侧或双侧，部 位比较固定的后枕部持续性疼痛，可阵法性加 剧，并向顶部、额部放射。部分病人头痛剧烈 难忍，持续时间较长。项部及颅部交界处不适， 头晕，头胀、头皮发麻。
压痛点多在左右乳突连线中点向外3cm处, 其神经干投影在枕外隆突下方2cm，再穿开24cm范围内
后交叉韧带
(1) 经1～2个疗程的保守疗法治 疗无效的病例； (2) 经手术疗法治疗后再次形成 粘连卡压的病例； (3) 皮神经卡压综合征首诊明确 的病例。
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铍针治疗的禁忌症
（1）局部软组织存在炎症反应者； （2）有出血倾向者；
（3）有严重患心脑血管疾病或脏 器衰竭不能耐受刺激者；
（4）糖尿病患者有肢体缺血或软 组织感染倾向者；
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臀上皮神经（L1～3后支）
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梨状肌
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出 坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股 骨大转子。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布 于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大 转子后面。 髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉， 分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌 和髂关节。
2.股后皮神经 发自骶丛，于臀大肌的掩盖下降至大腿后面。 臀下动、静脉 inferior gluteal artery and vein 发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构。臀下静脉与臀 下动脉伴行，由梨状肌下孔穿入盆腔，汇入髂内静脉。