儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘

组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子
肥大细胞 嗜酸细胞过氧化物酶
血小板活化因子
白三烯 上皮脱落
神经激活
血浆渗出 粘液分泌过多 水肿形成
平滑肌收缩 慢性炎症 肥大 / 增生 气道高反应
血管扩张 新血管形成
气道重塑
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免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
加拿大:4% 美国:3.1%～7.6%
欧洲:2%～18% 中国:0.1%～4.36% (平均1.97%)
❖全球哮喘患者1.5亿以上 ❖儿童哮喘占35%以上
❖中国估计有哮喘患者约பைடு நூலகம்,000万
澳大利亚:18% 新西兰:32%
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
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哮喘的定义
是一种慢性气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大
细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等）及细胞组分共同参 与 慢性炎症导致气道高反应性增加， 导致可逆性气道阻塞，并引起反复 发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
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病理（pathological）
大体：肺表面显示过 度膨胀和萎陷区，肺 切面见软而胶冻状或 灰色橡皮样黏液栓， 常见于中等到小支气 管腔内
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病理（pathological）
支气管平滑肌显著增厚
黏膜下水肿、血管扩张充 血和炎症免疫细胞浸润
黏膜下分泌腺增生，杯状 细胞增多，纤毛细胞减少
纤毛上皮变性、碎裂和基 底膜上剥脱
气道重塑
哮喘
正常
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支气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
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气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
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病理生理
气道炎症
气道高反应性 气流受阻 临床症状
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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临床表现（clinical manifestations）
症状：咳嗽、喘息、 呼吸困难，发绀；严 重者大汗淋漓，面色 苍白，言语不能等。
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临床表现（clinical manifestations）
体征: 烦躁、气促；胸 廓饱满，呼气相哮鸣 音；反复发作可有胸 廓畸形、发育落后。
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危险因素
吸入变应原 食入变应原 呼吸道感染 强烈的情绪变化 运动和过度通气 冷空气 药物（如阿司匹林等） 职业粉尘及气体
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
儿科学
2
儿童支气管哮喘
Bronchial asthma
3
4
教学大纲
掌握儿童支气管哮喘的定义、实质 掌握儿童支气管哮喘的临床特点 熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗 熟悉哮喘持续状态的定义和处理 了解儿童支气管哮喘的发病机理和GINA方案
。
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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发病机理
免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景
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免疫发病机制
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
VCAM-1
嗜酸性细胞
Th2 细胞
B细胞
粘液栓
IL-5、3 IL-4
IgE
主要碱基蛋白 嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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哮喘的流行病学
0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年0.12%～3.34%；
首次发病：>80%<5岁,50%<3岁 性别：男:女为2:1
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支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
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遗传倾向 环境因素 免疫因素 气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和 内分泌因素
气道高反应性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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G lobal
IN itiative for
A sthma 全球哮喘防治创议 www.ginasthma.com
李昌崇,张维溪.对《全球哮喘防治的创议》2002年版与1995年版在哮喘定义、 诊断和管理上异同点的解析.中华儿科杂志,2003,41（9）：709-711
李昌崇,张维溪.5岁以下儿童哮喘诊断和管理策略解析.中国医学论坛报，2009年9月24日
正常
哮喘
Th1
Th2
IFN- Th1
IL-4 Th2 IL-5
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IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色 胺、白三烯、 前列腺素D2
平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
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IL-5-嗜酸性粒细胞
IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性
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神经、精神和内分泌因素
气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能, 非肾 上腺素能非胆碱能神经(NANC)
-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢 进
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遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，
IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性