儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘
2024年儿童支气管哮喘课件
2024年儿童支气管哮喘课件一、教学内容本课件依据人民卫生出版社《儿科学》第8版，第十二章“呼吸系统疾病”中的第三节“支气管哮喘”进行设计。
详细内容包括支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等。
二、教学目标1. 掌握支气管哮喘的定义、病因、发病机制及临床表现。
2. 学会支气管哮喘的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
3. 了解支气管哮喘的预防及护理措施。
三、教学难点与重点1. 教学难点：支气管哮喘的发病机制、诊断与鉴别诊断。
2. 教学重点：支气管哮喘的定义、临床表现、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘典型病例图片、哮喘药物模型。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示支气管哮喘典型病例图片，引发学生思考，导入新课。
2. 理论讲解：1) 支气管哮喘的定义、病因、发病机制。
2) 支气管哮喘的临床表现、分期及诊断标准。
3) 支气管哮喘的鉴别诊断、治疗原则及药物种类。
4) 支气管哮喘的预防及护理措施。
3. 实践情景引入：分组讨论，针对病例进行诊断、鉴别诊断及制定治疗方案。
4. 例题讲解：讲解支气管哮喘的相关例题，巩固所学知识。
5. 随堂练习：布置相关习题，检验学生学习效果。
六、板书设计1. 定义、病因、发病机制。
2. 临床表现、分期、诊断标准。
3. 鉴别诊断、治疗原则、药物种类。
4. 预防及护理措施。
七、作业设计1. 作业题目：1) 简述支气管哮喘的定义、病因及发病机制。
2) 列举支气管哮喘的临床表现、诊断标准及治疗原则。
3) 论述支气管哮喘的预防及护理措施。
2. 答案：见附件。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：通过本次课程，评估学生对支气管哮喘知识点的掌握程度，针对学生薄弱环节进行讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生了解支气管哮喘的最新研究进展，提高学生的科研素养。
重点和难点解析1. 支气管哮喘的发病机制2. 支气管哮喘的诊断与鉴别诊断3. 实践情景引入及例题讲解4. 作业设计一、支气管哮喘的发病机制1. 气道炎症：哮喘患者的气道炎症以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润为主，导致气道黏膜肿胀、充血，从而引起气道狭窄。
儿科儿童支气管哮喘ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
接触物过敏原
对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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哮喘相关基因
哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫
反应的基因
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治疗
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
治疗的目标
• 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状 • 防止症状加重或反复 • 尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平 • 防止发生不可逆的气流受限 • 保持正常活动（包括运动）能力 • 避免药物不良反应 • 防止因哮喘而死亡
• 证实存在可逆性气流受限：
• 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力 呼气量增加≥12％
• 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治 疗1-2周后，FEV1增加≥12％
一．最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
儿童支气管哮喘教学课件
儿童支气管哮喘教学课件一、教学内容本节课选自《儿科学》第十二章“呼吸系统疾病”的第三节“儿童支气管哮喘”。
详细内容包括：支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
重点讲解哮喘的急性发作处理、长期管理和预防策略。
二、教学目标1. 理解儿童支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现及诊断标准；2. 掌握儿童支气管哮喘急性发作的处理方法及长期管理策略；3. 培养学生关爱患者，提高预防疾病意识。
三、教学难点与重点难点：儿童支气管哮喘的发病机制、急性发作的处理方法。
重点：儿童支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、视频资料；2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个哮喘患儿的就诊视频，引发学生对儿童支气管哮喘的关注。
2. 理论讲解：（1）支气管哮喘的定义、病因、发病机制；（2）儿童支气管哮喘的临床表现、诊断标准；（3）急性发作的处理方法、长期管理策略。
3. 例题讲解：讲解一道关于儿童支气管哮喘的诊断和治疗的选择题，分析解题思路。
4. 随堂练习：布置一道关于儿童支气管哮喘急性发作处理的病例分析题，让学生进行小组讨论。
六、板书设计1. 儿童支气管哮喘病因、发病机制、临床表现；2. 儿童支气管哮喘的诊断标准、治疗方法；3. 急性发作处理方法、长期管理策略。
七、作业设计1. 作业题目：分析一个儿童支气管哮喘的病例，给出诊断和治疗方案。
答案：根据病例描述，给出合理的诊断和治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
2. 作业要求：字迹清晰，论述严谨，不少于500字。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对儿童支气管哮喘的认识有了明显提高，但对发病机制的理解仍有待加强，需要在今后的教学中予以关注。
2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关文献，了解儿童支气管哮喘的最新研究进展，提高学术素养。
重点和难点解析1. 儿童支气管哮喘的发病机制；2. 急性发作的处理方法；3. 作业设计中的病例分析；4. 课后反思与拓展延伸。
《小儿支气管哮喘》课件
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现和治疗。
预防接种
按照计划免疫程序接种疫苗， 预防呼吸道感染。
家庭护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通。
适量运动
在天气适宜时，可带小儿到户外活动，增强 体质。
合理饮食
避免过敏食物，多食用富含维生素和矿物质 的食物。
监测病情
观察小儿呼吸状况，如出现气喘、咳嗽等症 状应及时就医。
案例一：小儿支气管哮喘的药物治疗
总结词
药物治疗是小儿支气管哮喘的重要治疗手段，可以有效控制症状，减少发作频 率。
详细描述
药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。 这些药物可以有效缓解哮喘症状，减少气道炎症，降低气道高反应性，从而改 善患儿的生活质量。
案例二：小儿支气管哮喘的免疫治疗
要点二
详细描述
支气管哮喘的发病机制复杂，涉及多个层面的相互作用。 遗传因素在支气管哮喘的发病中起重要作用，许多基因与 支气管哮喘的发病和严重程度相关。环境因素如过敏原、 空气污染物、烟草烟雾等也可诱发或加重支气管哮喘。免 疫因素在支气管哮喘的发病中也起着关键作用，多种免疫 细胞和分子参与了支气管哮喘的气道炎症和气道重塑过程 。
2023
REPORTING
《小儿支气管哮喘》 ppt课件
2023
目录
• 支气管哮喘概述 • 小儿支气管哮喘的病因与症状 • 小儿支气管哮喘的治疗 • 小儿支气管哮喘的预防与护理 • 小儿支气管哮喘的案例分析
2023
PART 01
支气管哮喘概述
REPORTING
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
2024年儿童支气管哮喘课件.
2024年儿童支气管哮喘课件.一、教学内容本节课选自《儿科学》第十二章“呼吸系统疾病”，具体内容为第三节“支气管哮喘”。
详细内容包括支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。
二、教学目标1. 理解支气管哮喘的概念、病因及发病机制；2. 掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗方法；3. 能够运用所学知识，对支气管哮喘患者进行初步评估及处理。
三、教学难点与重点难点：支气管哮喘的发病机制及诊断；重点：支气管哮喘的临床表现、治疗及预防。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、支气管哮喘模型、听诊器；2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组支气管哮喘患者的照片，引发学生关注，导入新课；2. 理论讲解：详细讲解支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗；3. 实践情景引入：邀请一位支气管哮喘患者进行现场演示，让学生直观了解病情；4. 例题讲解：针对支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗，给出具体病例，进行分析讲解；5. 随堂练习：布置相关习题，让学生巩固所学知识；六、板书设计1. 支气管哮喘的定义、病因、发病机制；2. 支气管哮喘的临床表现、诊断、治疗；3. 重点知识框架图。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述支气管哮喘的病因及发病机制；（2）列举支气管哮喘的临床表现及诊断方法；（3）谈谈你对支气管哮喘治疗的看法。
2. 答案：（1）支气管哮喘的病因有遗传、环境、感染等，发病机制主要是气道炎症、气道高反应性等；（2）临床表现有咳嗽、喘息、呼吸困难等，诊断方法包括病史、体征、肺功能检查等；（3）支气管哮喘治疗应遵循个体化、阶梯式、综合治疗原则，包括药物治疗和非药物治疗。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实践情景引入、例题讲解等方式，提高了学生的兴趣和参与度，但部分学生对于支气管哮喘的发病机制理解仍有困难，需要在今后的教学中加强引导；2. 拓展延伸：鼓励学生了解支气管哮喘的最新研究进展，关注相关领域动态，提高学术素养。
儿科第十一单元呼吸系统疾病三支气管哮喘参考PPT
·吸入糖皮质激素（>1000μg BDP或相当剂量），联合吸入长 效β2激动剂，需要时可再增加
•37
3.重度至危重度
• 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 • 口服白三烯拮抗剂。 • 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 • 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 • 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 • 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
•22
(二)哮喘控制的标准
1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症 状。 2．哮喘发作次数减至最少。 3．无需因哮喘而急诊。 4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。 5．没有活动(包括运动)限制。 6．PEF昼夜变异率<20％。 7．PEF正常或接近正常。 8．最少或没有药物不良反应。
•23
•1
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
•2
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation Infection
非特异性变应性炎症 特异性炎症：
嗜酸性粒细胞浸润为 红，肿，痛，热
主
中性粒细胞浸润为主
•8
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
《儿童支气管哮喘》PPT课件
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
【医学课件】儿科学支气管哮喘
学龄前儿童哮喘的护理重点在于避免过敏原、保持室内空气流通、加强锻炼等 。家长需关注宝宝的生活环境，避免接触过敏原，同时鼓励宝宝多参加户外活 动，增强体质。
案例三：青少年哮喘的长期管理与预防
长期管理
青少年哮喘的长期管理需要家长和医生共同参与。家长需关注孩子的病情变化，定期随 访，调整治疗方案。医生则需根据孩子的病情和需求，制定个性化的治疗方案，确保病
儿童哮喘与遗传因素密切相关，具有 家族过敏史或哮喘史的儿童预后可能 受到影响。
环境因素
空气污染、吸烟等环境因素可能加重 儿童哮喘症状，影响预后。
哮喘的转归与长期管理
01
缓解期治疗
在哮喘缓解期，应采取措施预防复发，如避免过敏原、保持室内空气清
新、适当锻炼等。
02
急性发作期治疗
在哮喘急性发作期，应尽快缓解症状，如使用吸入性糖皮质激素、β2受
轻度
日常活动不受限制，夜间无症状或偶 有咳嗽、喘息。
中度
重度
日常活动严重受限，夜间有咳嗽、喘 息，影响睡眠，常需使用药物缓解症 状。
日常活动受限，夜间有咳嗽、喘息， 但不影响睡眠。
04
儿童哮喘的治疗与护理
哮喘治疗的目标与原则
缓解症状
通过药物和其他治疗手段，迅速 缓解哮喘症状，提高患儿生活质
量。
控制病情
排除其他引起喘息、咳嗽 、气促和胸闷的疾病。
02
儿童哮喘的病因与诱因
遗传因素与哮喘
家族遗传史
父母患有哮喘或其他过敏性疾病，儿童患哮喘的风险增加。
基因变异
某些基因变异可能增加儿童患哮喘的风险，如免疫相关基因 变异。
环境因素与哮喘
室内过敏原
如尘螨、动物皮屑、蟑螂 等，是儿童哮喘常见的诱 发因素。
儿科护理学支气管哮喘课件,呼吸系统疾病患儿的护理
• 4.气道高反应性（AHR）测定 肺功能正常时，可用醋甲胆碱、组胺 等药物以及运动支气管激发试验。试验阳性可诊断存在AHR，是哮 喘诊断依据之一。
• 5.过敏原检测 常用的包括变应原皮肤点刺试验、血清变应原特异性 IgE测定。对了解哮喘个体的病因和危险因素，以及是否是特异性体 质有重要意义。
相关链接：儿童支气管哮喘诊断喘最有效的药物，其作用是 抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。首选吸入疗法，如吸入 布地奈德、丙酸倍氯米松等；口服用药及静脉一般只用于重症或持 续发作者。
• （2）支气管扩张剂：根据病情单用或联合用药。常用药物有：①β 2 受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等；②茶碱类药物：如氨茶 碱；③抗胆碱药：如溴化异丙托品，常以雾化吸入为主。
• 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
• 4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
• 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项。
• （1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激 动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg）后15分钟第一秒用力呼气 量（FEV 1 ）增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质 激素和（或）抗白三烯药物治疗4～8周，FEV 1 增加≥12%。
• （3）抗生素：疑伴呼吸道细菌感染时，同时选用适当的抗生素。
3.哮喘慢性持续期治疗
• （1）吸入型糖皮质激素： • （2）白三烯调节剂： • （3）长效β 2 受体激动剂： • （4）茶碱：小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限。 • （5）糖皮质激素：用于未控制的重度哮喘患儿，需长期口服，但须
肆
【辅助检查】
• 1.外周血嗜酸性粒细胞增高（＞300×10 6 /L）。
儿童支气管哮喘-教学课件
THANKS
感谢观看
是诱发哮喘的重要原因。
生活方式
儿童的生活方式如不规律的作息 时间、缺乏运动、过度肥胖等也
可能增加哮喘的发病风险。
临床表现
喘息
喘息是儿童支气管哮喘最常见 的症状，表现为反复发作的喘 息、气促，多在夜间和清晨加
重。
咳嗽
咳嗽也是哮喘的常见症状，多 为刺激性干咳，有时伴有痰音 。
胸闷
患儿感到胸闷、呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难、口唇发 绀等症状。
应急处理
教会儿童及其家长在哮喘发作时正确 使用吸入器、掌握急救技巧，以及及 时就医的方法。
健康生活方式
引导儿童养成健康的生活习惯，如规 律作息、适量运动、保持良好的饮食 习惯等。
家园合作与沟通
建立有效的沟通渠道 教师与家长保持密切联系，及时 反馈儿童病情变化和学习情况。
定期评估与调整 定期评估教育计划的实施效果， 根据实际情况进行调整和完善， 以适应儿童个体差异和发展需求。
鉴别诊断
01
02
03
上呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道疾 病也可能引起咳嗽、喘息 等症状，但通常病程较短， 且无反复发作的特点。
支气管炎
支气管炎症可能导致咳嗽、 咳痰、气喘等症状，但通 常不会出现典型的哮鸣音。
异物吸入
异物吸入可能导致突然的 呼吸困难和哮鸣音，需通 过支气管镜等特殊检查进 行诊的免疫治疗，通过逐 渐增加剂量和接触过敏原，提高 患者对过敏原的耐受性。
非特异性免疫治疗
如注射卡介苗等，通过刺激机体 免疫系统，提高对过敏原的抵抗 力。
环境控制与生活方式调整
01
02
03
04
避免过敏原
避免接触室内和室外过敏原， 如尘螨、花粉、宠物毛发等。
儿科学第八版教材配套课件儿童支气管哮喘
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，常见症状包括咳嗽、咳痰、低热、 盗汗等。与支气管哮喘不同，肺结核患者的肺部病变通常具有特定的影像学特 征，且需要抗结核治疗。
03
儿童支气管哮喘的治疗
药物治疗
吸入性糖皮质激素
这是治疗儿童支气管哮喘的一 线药物，通过抑制炎症反应，
缓解哮喘症状。
短效β₂受体激动剂
案例二：治疗效果评估
治疗效果
经过一段时间的治疗，小明的哮 喘症状得到明显缓解，生活质量
得到显著提高。
评估方法
医生通过观察小明的症状变化、 肺功能检查和哮喘控制测试等手
段，对治疗效果进行评估。
调整方案
根据治疗效果评估结果，医生对 治疗方案进行了调整，以进一步
优化治疗效果。
案例三：复发预防措施
预防措施
性别差异
男孩比女孩更容易患上哮 喘，但女孩的病情可能更 严重。
02
儿童支气管哮喘的症状与诊
断
症状
01
02
03
04
反复发作的喘息
儿童支气管哮喘的典型症状是 反复发作的喘息，通常在夜间
或清晨加重。
咳嗽
咳嗽是支气管哮喘的常见症状 ，通常为干咳，有时伴有痰液
。
胸闷
患儿会感到胸闷，呼吸不畅， 严重时甚至无法平卧。
发病机制
01
02
03
遗传因素
哮喘具有明显的家族聚集 性，与基因遗传有关。
免疫机制
哮喘患者的免疫系统存在 异常，导致气道炎症和过 敏反应。
环境因素
空气污染、吸烟、过敏原 暴露等环境因素可诱发或 加重哮喘。
流行病学
发病率
儿童支气管哮喘的发病率 较高，全球范围内患病率 约为3%-10%。
儿科哮喘-ppt课件可修改文字
M胆碱受体拮抗剂
溴化异丙托品 小儿困迷走N兴奋性高，使用 效果好，0.06ml/kg.次， 作 用于大气道。
41
茶碱
二线药。氨茶碱或缓释剂。
42
全身激素
强的松 氢化考的松 地塞米松 甲基强的松龙
43
控制发作（缓解期）
激素 色甘酸钠
茶碱
44
激素
丙酸倍氯素，或丁地去炎松强调局部吸入， 减少全身的副作用。 •抑制肥大细胞膜上PLA2活性，减少花生 四烯酸释放。 •抑制炎症反应， 减低毛细血管通透性， 减少渗出水肿。 •增加β2受体数量，提高细胞内CAMP水平。 •对受损气道上皮起抗炎再生作用。
49
婴幼儿哮喘长期治疗方案
第4级：快速缓解药物 •吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂或 溴化异丙托品，或 •口服β2激动剂片剂或糖浆，每 日不超过3—4次 •口服茶碱类
50
婴幼儿哮喘长期治疗方案
第3级：长期控制药物 每日用药 •吸入糖皮质激素 辅以储雾器和 面罩的MDI，每日400—600μg或雾 化吸入丁地去炎松≤0.5mg，每日1 次或 •吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸 钠溶液20mg，每日3次或辅以储雾 器和面罩的MDI，10mg，每日3次
37
控制发作
原则:抗炎─解痉并用。长期， 持续、规范、个体化。 急性期:快速缓解 缓解期:长期维持，预防或减少 发生，保护肺功能，提高生活 质量。
38
控制发作（急性期）
β2受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂
茶碱 全身激素
39
β2受体激动剂
喘乐宁溶液或气雾剂
0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快 愈好（迅速缓解），若效果不好， 可能与平时β2受体气雾剂使用有 关，使β受体下调， 可在全身激 素使用后半小时～2小时后再吸。 作用于小气道。
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22
危险因素
吸入变应原 食入变应原 呼吸道感染 强烈的情绪变化 运动和过度通气 冷空气 药物（如阿司匹林等） 职业粉尘及气体
23
24
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
加拿大:4% 美国:3.1%～7.6%
欧洲:2%～18% 中国:0.1%～4.36% (平均1.97%)
❖全球哮喘患者1.5亿以上 ❖儿童哮喘占35%以上
❖中国估计有哮喘患者约3,000万
澳大利亚:18% 新西兰:32%
12
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
正常
哮喘
Th1
Th2
N- Th1
IL-4 Th2 IL-5
16
IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色 胺、白三烯、 前列腺素D2
平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
17
IL-5-嗜酸性粒细胞
IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性
18
神经、精神和内分泌因素
气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能, 非肾 上腺素能非胆碱能神经(NANC)
-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢 进
19
遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，
IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性
20
遗传倾向 环境因素 免疫因素 气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和 内分泌因素
气道高反应性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
21
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
10
哮喘的流行病学
0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年0.12%～3.34%；
首次发病：>80%<5岁,50%<3岁 性别：男:女为2:1
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支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
A sthma 全球哮喘防治创议
李昌崇,张维溪.对《全球哮喘防治的创议》2002年版与1995年版在哮喘定义、 诊断和管理上异同点的解析.中华儿科杂志,2003,41（9）：709-711
李昌崇,张维溪.5岁以下儿童哮喘诊断和管理策略解析.中国医学论坛报，2009年9月24日
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哮喘的定义
是一种慢性气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大
细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等）及细胞组分共同参 与 慢性炎症导致气道高反应性增加， 导致可逆性气道阻塞，并引起反复 发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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G lobal
IN itiative for
组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子
肥大细胞 嗜酸细胞过氧化物酶
血小板活化因子
白三烯 上皮脱落
神经激活
血浆渗出 粘液分泌过多 水肿形成
平滑肌收缩 慢性炎症 肥大 / 增生 气道高反应
血管扩张 新血管形成
气道重塑
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免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
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病理（pathological）
大体：肺表面显示过 度膨胀和萎陷区，肺 切面见软而胶冻状或 灰色橡皮样黏液栓， 常见于中等到小支气 管腔内
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病理（pathological）
支气管平滑肌显著增厚
黏膜下水肿、血管扩张充 血和炎症免疫细胞浸润
黏膜下分泌腺增生，杯状 细胞增多，纤毛细胞减少
纤毛上皮变性、碎裂和基 底膜上剥脱
气道重塑
哮喘
正常
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支气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
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气道慢性炎症学说
危险因素
慢性炎症
危险因素
29
病理生理
气道炎症
气道高反应性 气流受阻 临床症状
支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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临床表现（clinical manifestations）
症状：咳嗽、喘息、 呼吸困难，发绀；严 重者大汗淋漓，面色 苍白，言语不能等。
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临床表现（clinical manifestations）
体征: 烦躁、气促；胸 廓饱满，呼气相哮鸣 音；反复发作可有胸 廓畸形、发育落后。
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儿科学
2
儿童支气管哮喘
Bronchial asthma
3
4
教学大纲
掌握儿童支气管哮喘的定义、实质 掌握儿童支气管哮喘的临床特点 熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗 熟悉哮喘持续状态的定义和处理 了解儿童支气管哮喘的发病机理和GINA方案
。
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提纲
➢ 定义 ➢ 发病机理 ➢ 病理和病理生理 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 预后
➢ 流行病学 ➢ 使哮喘加重的诱因 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 预防复发及教育管理
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发病机理
免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景
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免疫发病机制
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
VCAM-1
嗜酸性细胞
Th2 细胞
B细胞
粘液栓
IL-5、3 IL-4
IgE
主要碱基蛋白 嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子