烧伤休克期补液量计算
烧伤外科学
1.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为（8分）A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml正确答案：C本题分数：8分答案解析：患者伤后第1个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重补1.5ml。
此患者需要补充50×73×1.5＋2000（生理需要量）＝7475mL.知识点1：治疗原则知识点2：治疗难度：32.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是（8分）A.创面疼痛剧烈B.创面基底湿润，苍白C.伤及真皮层D.3～5周愈合E.愈合后有瘢痕正确答案：A本题分数：8分答案解析：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。
II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。
深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。
III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。
知识点1：热力烧伤伤情判断知识点2：临床表现难度：23.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol/L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是（8分）A.ARDSB.ARFC.DICD.A TNE.MSOF正确答案：E本题分数：8分答案解析：患者有严重创伤史，现在同时出现心、肝、肾的功能障碍，符合MSOF的诊断要求。
知识点1：烧伤全身性感染知识点2：诊断难度：34.成人双手占体表面积的（8分）A.3％B.5％C.7％D.9％E.12％正确答案：B本题分数：8分答案解析：成人双手占体表面积的5％，属于要记忆的。
烧伤外科学(一)-1_真题-无答案
烧伤外科学(一)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 烧伤应激性溃疡最常见的症状是A．胃肠道出血B．休克C．疼痛D．穿孔E．腹胀2. 中度以上烧伤补液时胶体首选A．全血B．血浆C．红细胞D．中右旋糖酐E．7%代血浆3. 有关烧伤创面的早期清创，错误的是A．创面有油腻或沥青，可用松节油或汽油擦洗(只适用于小面积)B．颜面部异物尽量去除C．浅度烧伤的水泡要引流排空，保留创皮D．创面坏死的表皮应予去除E．小儿、老人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌用哌替啶镇静4. 烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一项A．粘膜屏障功能损伤B．胃粘膜血流量减少C．胃酸分泌D．胃粘膜前列腺素改变E．炎症介质对胃粘膜的损伤5. 烧伤临床常用的磺胺米隆溶液的浓度是A．3%B．以上都不是C．5%～10%D．20%E．1%6. 男孩，4岁，头颈、双上肢浅Ⅱ度烧伤创面愈合后出院，2天后创面出现典型的带状疱疹，最可能的是A．厌氧菌感染B．念珠菌感染C．表皮葡萄球菌感染D．病毒感染E．铜绿假单胞菌感染7. 火灾现场下列哪项自救措施是错误的A．衣服着火，用物品(如衣、被)铺盖B．全身着火，就地卧倒，慢慢打滚C．衣服着火，迅速脱掉衣服D．如有可能，迅速灭火E．大声呼喊或奔跑，寻求帮助8. 实施包扎疗法时，下列哪项是错的A．包扎时由远端向近段缠绕绷带B．包扎应用要超出正常皮肤3～5cmC．必须用夹板或石膏外固定D．包扎时各关节保持在对抗挛缩的功能位E．抬高患肢9. 关于抗生素防止烧伤感染的叙述，哪项是错误的A．应用抗生素是防止感染的惟一措施B．创面感染严重者围手术期应用敏感抗生素C．应预防性应用抗生素D．根据经验用药E．根据药敏结果用药10. 按国内通用补液公式补液，根据哪项指标调整液量和速度较可靠A．心率B．血压C．每小时尿量D．神志E．皮肤颜色11. 最能反映休克时组织细胞是否缺氧、缺氧程度及休克是否好转或恶化的主要实验室指标是A．动脉血氧分压B．动脉血乳酸盐浓度C．动脉血CO 2分压D．动脉血pHE．血清钾离子浓度12. 自体微粒皮植皮，供受区面积最大宜在A．1:5之内B．1:10之内C．1:15之内D．1:25之内E．1:30之内13. 严重烧伤病人营养支持的目的不包括A．补充营养代谢的底物B．维持细胞代谢C．改善免疫功能D．增加脂肪合成E．预防感染14. 小儿烧伤面积大于多少均应适当补液A．10%B．20%C．25%D．5%E．15%15. 对吸入性损伤早期诊断具有意义的是A．声嘶及喘鸣B．密闭现场C．胸片D．烦躁E．颜面部烧伤16. 电烧伤最突出的病理改变是A．全层皮肤烧伤B．肌肉坏死C．神经受损D．脏器损伤E．血管栓塞17. 中度吸入性损伤的病变部位在A．鼻、口B．咽C．支气管D．肺泡E．喉、气管18. 大面积烧伤血容量减少的主要原因A．疼痛B．大量红细胞丧失C．大量水份蒸发D．创面感染E．以上都是19. 在轻度感染的肉芽创面上也能成活的是A．超薄皮片B．刃厚皮片C．中厚皮片D．全厚皮片E．带真皮下血管网的全厚皮片20. 下列哪项不是烧伤包扎疗法的适应证A．门诊治疗的小面积烧伤病人B．会阴部创面C．婴幼儿或不合作的成年人(如休克期烦躁不安者)D．植皮后为了固定皮片或制动关节活动和保护供皮区创面E．需要转运的病人21. 诊断吸入性损伤的辅助检查不包括A．支气管镜B．动脉血氧分压C．133Xe连续闪烁摄影肺扫描D．肺功能检查E．支气管肺泡灌洗液检查22. 大面积深度烧伤的病人合并ARDS时，应采用下列哪些措施A．大量输血B．禁止实施切痂植皮术C．加快输液速度D．积极清除深度烧伤坏死组织E．创面涂碘酊或碘伏23. 典型的上肢电接触烧伤表现是A．腕肘腋部跳跃性三节段损伤B．"口小底大"型C．入口大出口小D．入口与出口一致E．以上都是24. 处理大面积深度烧伤创面的最佳治疗方法是A．包扎疗法B．手术疗法C．开放疗法D．湿敷疗法E．暴露疗法25. 中度烧伤指下列哪种A．10%≤烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积＜10% B．10%＜烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积≤10%C．10%≤烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积≤10%D．10%＜烧伤总面积≤30%，三度烧伤面积＜10%E．10%＜烧伤总面积＜30%，三度烧伤面积≤10%26. 正常情况下，伤后约3～4周愈合的创面是A．浅Ⅱ°B．Ⅰ°C．Ⅲ°D．深Ⅱ°E．Ⅳ°27. 烧伤抗休克期的补液量计算，下列哪项与公式计算无关A．深Ⅱ度烧伤面积B．I度烧伤面积C．Ⅲ度烧伤面积D．体重E．浅Ⅱ度烧伤面积28. 吸入性损伤的治疗下列哪项最关键A．严格消毒隔离制度B．住层流病房C．应用广谱抗生素D．湿化气道E．高营养支持29. 现场急救火焰烧伤时哪些措施错误A．尽快卧地翻滚灭火B．边跑呼救求救C．尽快泼水灭火D．用湿被、毡子等隔绝空气灭火E．就近跳入水沟30. 小面积浅度烧伤创面实施包扎疗法注意点中应除外A．包扎从远端开始B．敷料超出创面敷料紧贴创面C．各关节固定于功能位指(趾)间分隔包扎D．抬高患肢E．一次包扎后无须更换敷料31. 根据九分法，成人两上肢占人体体表总面积的A．25%B．35%C．18%D．30%E．20%32. 以下哪项不适合于半暴露疗法A．植皮创面或供皮区B．创面脓液多C．深Ⅱ度烧伤组织正在上皮化的创面D．不便包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、口周或会阴E．严重绿脓杆菌感染的创面33. 烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升应考虑血液灌流不足A．20mlB．30mlC．40mlD．50mlE．60ml34. 微循环是循环系统最小单位，它包括A．毛细血管，毛细血管前括约肌，毛细血管后括约肌B．微动脉，微动静脉短路C．微静脉，微动静脉短路，毛细血管D．微动脉，微静脉E．微动脉，微静脉，毛细血管35. 成人与儿童，烧伤总面积最低超过以下限度，就可发生低容量性休克，需静脉复苏补液A．成人10%，儿童5%以上B．成人25%，儿童20%以上C．成人15%，儿童10%以上D．成人5%，儿童5%以上E．成人20%，儿童20%以上36. 何种原因引起的烧伤创面逐渐加深A．强酸烧伤B．强碱烧伤C．磷烧伤D．电烧伤E．沸水烧伤37. 烧伤休克病人晚期出血倾向的主要原因是A．纤溶活性增强B．微血管脆性增加C．微血管损伤D．微血管收缩能力下降E．损耗性凝血障碍38. 有关烧伤创面的处理，下列哪项是错误的A．不能明确鉴别Ⅲ度和深Ⅱ度的创面，手术时宜用削痂B．大面积烧伤均应立即清创C．创面用1：1000的新洁尔灭液轻拭D．头、颈和会阴部烧伤创面宜用暴露疗法E．较大完整的水疱应引流39. 关于烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的A．小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换药B．深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植皮C．深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银D．I度烧伤一般无需特殊处理E．包扎疗法在渗出期，伤后48小时首次换药40. 按照我国通用的烧伤补液公式正确的是A．面积按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积之和计算B．胶体液首选白蛋白C．基础水分2000mlD．第一个8小时应输入液体总量的1/3E．胶体与晶体比例2:141. 深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是A．表皮层，生发层健存B．真皮层，部分生发层健存C．真皮深层，有皮肤附件残留D．皮下脂肪层E．脂肪下层42. 轻度烧伤指下列哪种A．总面积≤15%，三度烧伤面积≤10%B．总面积≤10%，三度烧伤面积≤5%C．总面积≤10%，无三度烧伤D．总面积≤15%，三度烧伤面积≤5%E．总面积≤5%，无三度烧伤43. 休克期液体复苏的目标，以下哪项不正确A．尽快恢复血容量，纠正"显性失代偿性休克"B．尽早改善组织缺氧C．迅速恢复胃肠道血供，纠正"隐匿性代偿性休克"D．提高胶体渗透压，以减轻水肿E．尽早应用清除氧自由基药物，减轻再灌注损伤44. 从下列药物中选出治疗产ESBLs阴性杆菌感染最为有效的药物A．半合成青霉素B．三代头孢菌素C．碳氢酶烯类抗生素D．糖肽类抗生素E．二代头孢菌素45. 深度烧伤焦痂切开减张，下列哪项是错的A．可以防止和减轻感染与中毒B．可以预防急性肾功能衰竭C．胸部焦痂切开利于气体交换D．可以防止颅内高压和脑水肿E．一般不需要麻醉46. 烧伤病人，体重50kg，烧伤面积：I度10%，Ⅱ度30%，Ⅲ度20%，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体和胶体液为A．晶体1880ml，胶体630mB．晶体1000ml，胶体1000mlC．晶体940ml，胶体940mlD．晶体900ml，胶体900mlE．晶体1250ml，胶体1250ml47. 适于切痂或削痂治疗的烧伤创面是A．局部红斑，轻度肿胀，有烧灼感B．水泡大，剧痛，创基潮红C．小水泡，感觉迟钝，创基红白相间D．水泡大小不等，创面潮红E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉48. 下列哪项不是热压伤的特点A．多发生于造纸、橡胶等热滚筒作业工人B．损伤多发生在手掌侧C．手部损伤时，手指部一般较手掌部略轻D．损伤程度可重可轻E．致伤原因既有热力又有挤压49. 严重大面积烧伤时，体液渗出的高峰可提前至伤后A．48小时B．24小时C．12小时D．72小时E．2小时50. 夏天不慎热水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采用包扎疗法，以下哪种处理方法不可取A．1%SD-Ag冷霜包扎B．凡士林纱布包扎C．蓝油烃包扎D．消毒羊膜覆盖后包扎E．涂龙胆紫后包扎。
烧伤病人的补液计算
烧伤病人的补液计算
首先，根据烧伤面积的大小来计算补液量。
一般来说，根据Parkland公式可以计算出前24小时需要补液的量，公式为，烧伤面积（%）× 体重（kg）× 4ml。
其中，前8小时需要补液量为总量的一半，后16小时需要补液量为总量的四分之一。
其次，根据病人的体重来确定补液的速度和种类。
一般来说，烧伤病人需要静脉输液来补充体液和电解质。
根据病人的体重和临床情况，医生会确定补液的速度和种类，通常包括晶体液和胶体液等。
此外，还需要考虑病人的临床表现和实验室检查结果来调整补液方案。
比如，病人的循环情况、尿量、电解质水平等都会影响补液的计划。
总的来说，烧伤病人的补液计算是一个复杂的过程，需要综合考虑病人的烧伤情况、体重、临床表现等多个因素。
医生会根据具体情况制定个性化的补液方案，以确保病人获得适当的液体支持，促进康复和预防并发症的发生。
补液公式
补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。
先按总量的1／3——1／2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤护理
主要教学内容
1
烧伤护理评估
2
烧伤急救护理
3
烧伤补液护理及创面护理
男性，60kg，当日上午 8时被沸水烫伤，1小时 后送往医院。检查:神志 清楚,血压80/50mmHg， 头面、胸、腹部、两前 臂、双手、两小腿、双 足广泛烫伤，且背部散 在有约2手掌面积.大部 分区域无水泡，创面渗 液少，浅红或红白相间， 肿胀，有出血点和网状 栓塞血管，创面痛觉、 感觉迟钝。
动脉搏动
（3）暴露疗法的护理
【适应症】：
—— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤， 污染重或感染创面
【优点】：
➢ 使创面保持干燥 ➢ 便于观察，不易感染 ➢ 节省敷料
创面可暴露于空气 或施以药膏
【缺点】： ➢ 护理工作繁重 ➢ 对环境条件要求高
【护理要点】： —— 控制室温于28℃～32℃，湿度70%左右；
DROP to the ground ROLL back and forth
Smoke rises, so get down, stay low and go.
Cool the burn 112
33 back
2. 抢救生命（参考创伤急救）
3. 保持呼吸道通畅
❖以下情况特别注意：
✓ 呼吸道烧伤 ✓ 面颈部烧伤、喉头水肿 ✓ 昏迷者
16小时输入其余1/2量
对于烧伤后的患者，监测每小时尿量仍是 评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一，一 般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人 30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入 性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应 维持在20毫升左右；血红蛋白尿患者，每小 时尿量应维持在50毫升。
（三）创面的护理
Ⅱ度烧伤总面 积达10％～ 29％
特重度烧伤患者休克期补液量两种计算方法的效果比较
② 年龄 １ ８ ～ ６ ０岁 ； ③ 选择无 中重度 吸人性损 伤 ， 无复合 伤 ； ④ 既往无严 重内科疾 病 ， 无患方要求姑息及放弃治疗 。符合
上述纳入的患者 ８ ４例 ．按 照 人 院 先 后 半 随 机 分 为 ：对 照 组 ３ １例 ， 男２ ３例 ， 女 ８例 ； 年龄平 均 ３ ８ ． ７岁 ； 烧 伤面 积 ５ ０ ％～ ９ ６ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ， 平均 ５ ８ ． ５ ％Ｔ Ｂ Ｓ Ａ， 平 均 Ⅲ度 ５ Ｏ ． ９ ％； 伤 后 人 院 时 间 ２ Ｉ ２ 两 组 患 者 烧 伤 并 发 症 对 比 改 进 组 患 者 发 生 严 重 代 谢 性 酸 中毒 、 心 功 能不 全 、 、 消化道出血 、 肾功 能 不 全 明显 降低 ， 以 上各 烧 伤 并 发 症 发 生 率 经统 计 学 处 理 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。见 表 ２ 。 表 ２ 两组 并 发 症 情 况 （ ）
多 元 线 性 逐 步 回归 分 析 ： 因变 量 为补 液 量 ， 自变 量 为 Ⅱ度 Ⅲ
度烧 伤 面积 、 患 者体 重 。
２ 结 果
面 积 与 体 重 为 计 算参 数 ， 而 作 为 影 响 补 液 量 重 要 因 素 的 创 面
深 度 和 环 境 湿 度 却 未 被 纳 入 。笔 者 通 过 对 大 同 地 区 １ ９ ９ ９ ～
明显 ， 休 克 期度 过平 稳 。见 表 １ 。
表 １ 两组 补液 治 疗 ２ ４ ｈ后 休 克 指标
２ ０ １ ０年 ８ ４例 特 重 度 烧 伤 患 者 休 克 期 补 液 量 与 创 面 深 度 和 环 境 湿 度 关 系 的 观察 ． 运用统计学方法 ． 寻求烧伤深度 、 环 境 湿 度 与 烧 伤 补 液 量 的 相关 关 系 ． 探 讨 大 同地 区烧 伤 患 者 休 克
模拟新题库(烧伤外科)
模拟新题库（烧伤外科）1（25题）1、女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为分A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml正确答案：C答案解析：患者伤后第1个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重补1.5ml。
此患者需要补充50×73×1.5＋2000（生理需要量）＝7475mL.2、关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是A.创面疼痛剧烈B.创面基底湿润，苍白C.伤及真皮层D.3～5周愈合E.愈合后有瘢痕正确答案：A答案解析：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。
II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。
深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。
III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。
3、男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol/L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF正确答案：E答案解析：患者有严重创伤史，现在同时出现心、肝、肾的功能障碍，符合MSOF的诊断要求。
4、成人双手占体表面积的A.3％B.5％C.7％D.9％E.12％正确答案：B答案解析：成人双手占体表面积的5％，属于要记忆的。
5、电击伤主要损害A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤正确答案：A答案解析：交流电对心脏的损害较大，电流通过心脏时后果较为严重。
烧伤
概述
烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物 质、激光、放射线等所致的组织损害。 热烧伤（thermal injury）：是指热液 （水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金 属液体或固体所引起的组织损害。
2013-8-7
烧伤
4
通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称 为烫伤（scalding）。 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之， 如电烧伤、化学烧伤等。
2013-8-7
烧伤
1
川北医学院附属医院普外科
肖江卫
2013-8-7 烧伤 2
目的要求
1.熟悉烧伤的病理和病程演变。 2.掌握烧伤面积，深度估计和治疗原则， 创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并 发症及其防治。 3.了解电击伤的特点和急救处理。 4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。 5.了解冻伤的病理，临床表现和诊断，急 救处理和预防。
2013-8-7
烧伤
22
烧伤各深度临床表现
Iº :
表面红斑状、干燥、烧灼感， 3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。
2013-8-7
烧伤
23
浅 IIº : 局部红肿明显，大小不一的水疱 （blister），水疱剥落后创面红润、潮 湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。
1/4
1/3
49
2013-8-7
B.质的搭配： 休克早期，血液浓缩: 宜先晶体、糖、再胶体，而后晶、胶、 水均衡搭配输入。
2013-8-7
烧伤
50
5.调节输液量及速度的指标 b.精神状况（mental status)：燥动(agitation)， 口干往往是血容量不足的表现。 c.周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围 动脉搏动。 a.尿量（urine volume）：> 1ml/kg/h d. 脉 搏 （ pulse ） ： 成 人 〈120 次 / 分 ， 儿 童 〈140次/分。
高级卫生专业资格正高副高烧伤外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(87)_真题无答案351
高级卫生专业资格（正高副高）烧伤外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(87)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男，28岁，体重60公斤，烧伤双上肢躯干及双侧臀部，均为Ⅱ度，则根据国内通用补液公式，第2个24小时补液总量为( )A. 3850mlB. 4340mlC. 4650mlD. 5350mlE. 5100ml2. 关于大面积烧伤的补液，以下哪项是错误的( )A. 伤后第1个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)B. 胶体和电解质的比例是0.5∶1，广泛深度烧伤其比例可改为0.75∶0.75C. 另加5%葡萄糖补充水分，成人为2000mlD. 第2个24小时，胶体和电解质为第1个24小时的一半E. 第3个24小时，烧伤面积在50%以下者，可不给胶体和晶体3. 烧伤休克属于( )A. 心源性休克B. 血管源性休克C. 低容量性休克D. 感染性休克E. 神经源性休克4. 液体复苏时，下列哪项不正确( )A. 液体复苏可参照各种公式B. 受伤早期输液速度要快C. 要严格按照公式补液D. 输液速度和内容要根据临床表现随时调整E. 主要目的是为了恢复有效循环容量5. 大面积体表烧伤伴吸入性损伤病人的休克期复苏补液应A. 严格限制输液量B. 适当限制输液量C. 仍按常用补液公式，不限制D. 根据病情适当增加输液量E. 输液量应为补液公式计算量的2倍6. 低血容量休克多发生于烧伤后A. 72小时内B. 48小时内C. 36小时内D. 24小时内E. 12小时内7. 烧伤休克时微循环血液变化，下列哪项不正确A. 白细胞变形能力升高B. 血液粘滞度升高，微血栓形成C. 白细胞附壁粘着D. 红细胞和血小板聚集E. 红细胞脆性增高8. 延迟性休克需快速液体复苏，尿量要达到多少最满意A. 100ml／小时以上B. 80～100ml／小时C. 50～70ml／小时D. 30～50ml／小时E. 20～30ml／小时9. 一个60kg体重的成人，烧伤总面积为60％，伤后第一个8小时所需晶、胶体量是A. 2000mlB. 2700mlC. 3000mlD. 3400mlE. 5400ml10. 烧伤休克病人晚期出血倾向的主要原因是A. 纤溶活性增强B. 微血管脆性增加C. 微血管损伤D. 微血管收缩能力下降E. 损耗性凝血障碍11. 在烧伤抗休克中一般要求儿童心率小于A. 100次／分B. 110次／分C. 120次／分D. 130次／分E. 140次／分12. 烧伤早期休克的主要原因A. 精神紧张B. 血浆体液丢失C. 感染D. 应激反应E. 心功能不全13. 一个体重60kg的成人，烧伤总面积为60%，伤后第1个8小时所需补充的总液量是( )A. 2000mlB. 2700mlC. 3000mlD. 3700mlE. 5400ml14. 烧伤时，伤员现场急救，下列哪项措施比较得当( )A. 服含盐饮料B. 使用冬眠合剂C. 推注50%葡萄糖D. 大量喝开水E. 肌注止痛剂15. 防治烧伤休克的主要措施是( )A. 保暖B. 创面处理C. 镇痛镇静D. 补液治疗E. 多饮水16. 下列哪项不是烧伤的现场急救原则( )A. 迅速脱离致伤源B. 立即冷疗C. 立即镇静补液D. 分类转送专科医院E. 就近急救17. 关于休克的描述，以下哪项不正确( )A. 休克的本质是组织和器官中的微循环障碍B. 休克的特点是小动脉痉挛，毛细血管淤滞C. 休克的结果是重要器官血液灌注不足而使组织缺血缺氧D. 治疗休克主要靠提高血压E. 尿量改善是休克好转的一个重要指标18. 中度以上烧伤补液时胶体首选A. 全血B. 血浆C. 红细胞D. 中右旋糖酐E. 7％代血浆19. 每24小时排尿量少于多少称无尿A. 200mlB. 100mlC. 50mlD. 30mlE. 0ml20. 下列哪一项不是烧伤休克的临床表现A. 神志变化B. 出现病理性反射C. 电解质和酸碱平衡紊乱D. 口渴，尿量减少，心率增快E. 出现消化道症状21. 下面哪项不是休克期低渗性脑水肿的发病原因A. 补液不当B. 缺氧C. 肾功能受损D. 血–脑屏障通透性增高E. 头面部烧伤22. 烧伤休克液体复苏应用哪种胶体液最理想A. 白蛋白B. 血浆C. 全血D. 低分子右旋糖酐E. 血安定23. 国内常用标准补液公式，第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的A. 1／2B. 3／5C. 1／4D. 1／3E. 2／324. 延迟性休克损伤机制中，下列哪项不正确A. 氧自由基损伤B. 感染C. 缺氧D. 缺血E. 缺乏营养补充25. 大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予A. 大量喝茶B. 大量冷开水C. 大量橘子水D. 少量多次盐开水E. 大量糖水26. 治疗烧伤休克的主要措施是A. 止痛B. 补液C. 吸氧D. 抗感染E. 正确处理创面27. 烧伤休克静脉输液应( )A. 先快后慢B. 先慢后快C. 均匀输D. 间断补充E. 待生化检验报告后再输液28. 按第三军医大学补液公式，第2个24小时补电解质液和胶体液皆为第1个24小时的( )A. 2/3B. 1/3C. 1/4D. 3/5E. 1/229. 烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的( )A. 1/4B. 1/3C. 1/2D. 2/3E. 2/530. 下列哪项不是烧伤休克早期表现( )A. 尿量减少B. 口渴C. 血压下降D. 恶心呕吐E. 烦躁不安31. 成年男性，电击伤28%，均为三度。
临床诊疗指南烧伤外科学分册
临床诊疗指南烧伤外科学分册一、烧伤的定义与分类。
（一）定义。
烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽等）、化学物质（强酸、强碱等）、电流、放射线等所引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损伤。
这一定义明确了烧伤的致伤因素多样，不仅仅局限于常见的热力烧伤。
（二）分类。
1. 按烧伤的深度分类。
- Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。
局部呈现红斑，轻度红肿，无水疱，疼痛明显。
原因在于表皮浅层的损伤主要影响到皮肤的外观和感觉神经末梢，所以表现为红斑和疼痛。
- Ⅱ度烧伤。
- 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。
这是因为伤及真皮乳头层，导致组织液渗出形成水疱，而丰富的神经末梢未被完全破坏，所以疼痛剧烈。
- 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮网状层。
创面红白相间，痛觉较迟钝。
由于烧伤深度加深，部分神经末梢被破坏，所以痛觉相对浅Ⅱ度烧伤有所减退。
- Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄色，甚至炭化，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
因为全层皮肤及深部组织受损，神经末梢完全被破坏，所以无疼痛感觉。
2. 按烧伤的面积分类。
- 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。
头颈部占9%（1个9%），双上肢占18%（2个9%），躯干前后包括会阴部占27%（3个9%），双下肢（含臀部）占46%（5个9% + 1%）。
这种分类方法有助于准确评估烧伤的严重程度，对于治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。
二、烧伤的现场急救。
（一）脱离致伤源。
1. 热力烧伤。
- 火焰烧伤：应尽快脱去着火的衣物，或就地打滚压灭火焰，也可用水浇灭或用灭火器灭火。
如果衣物与皮肤粘连紧密，不要强行撕脱，以免加重创面损伤。
- 热水、蒸汽烧伤：立即用大量冷水冲洗，一般冲洗时间为15 - 30分钟。
补液护理
临床分期
中度以上烧伤有较明显的全身性
反应，临床上一般分四期： (1)体液渗出期（休克期） (2)急性感染期 (3)创面修复期 (4)康复期
[渗出期病理生理]
伤后迅速发生的变化为体液渗 出。一般需6~12小时达到高 峰，持续约36~48小时，血液 动力指标才趋于稳定。
在较小面积的浅度烧伤，体液渗 出主要表现为局部的组织水肿， 一般对有效循环血量无明显影响。
手掌法：适用于较小面积烧伤的 估测。伤者本人五指并拢手掌面 积为体表总面积的1%。 中国新九分法：适用于较大面积 烧伤的估测。体表面积划分为11 个9%，加1%，构成100%。
中国新九分法
头面部：1 ×9%
（3，3，3）； 双上肢：2 ×9% （5，6，7）； 躯干：3 ×9% （13，13，1）； 双下肢：5×9%+1% （5，7，13，21）。
抗休克补液的护理
[护理评估] 1 .了解烧伤史，初步判断烧伤严 重程度、有无危机生命的吸入性 损伤、复合伤和多发伤。
2.血容量评估 低血容量性休克表现为 ①意识障碍； ②口渴； ③血压下降和脉搏细弱； ④发绀； ⑤少尿； ⑥ CVP及RBC比积有无降低。
3.评估烧伤面积
我国统一采用方法有两种：
4评估烧伤深度
我国常采用三度四分法。 （1）Ⅰ0烧伤：只伤及表皮层，生发层 存在。一般3~7天愈合，不留痕迹； （2）浅Ⅱ0烧伤：伤及表皮的生发层与 真皮浅层，2周左右愈合，有色素沉着， 无瘢痕。 （3）深Ⅱ0烧伤：伤及真皮层，3~4周愈 合，留有瘢痕。 （4）Ⅲ0烧伤：伤及皮肤全层，可深达 皮下、肌肉及骨骼。
3.液体选择
胶体液一般包括：血浆、全血、血浆 代用品、右旋糖酐等。烧伤患者补胶体 液首选为血浆。 电解质液一般包括：生理盐水、林格 氏液、乳酸钠林格氏液（平衡盐）、5% 碳酸氢钠（重曹）、20%甘露醇等。烧 伤患者补电解质液首选为平衡盐。 生理需水量为5%或10%葡萄糖液。
烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。
在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
补液
3：2：1含3份5％葡萄糖，2份生理盐水，l份1.4％碳酸氢钠。
此液为1／2张力3：2：1液的计算：10%葡萄糖250ml ：5%碳酸氢钠12ml ：10%氯化钠8ml250ml的液体除以6，一分差不多40ml，所以1.4%的碳酸氢钠应该给40ml，折算成5%碳酸氢钠就是：1.4% * 40= X * 5% X=12ml0.9%氯化钠折算成10%氯化钠就是：0.9% * 40 * 2 = X * 10% X= 8ml2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成临床上没有现成的2∶1 等张液的时候，常常采用你所说的快速临时配制法，实际上这也只是一个★★粗略折算性质的计算法。
其中的10%GS只是作为稀释液（5%GS等渗不等张，虽然可以用，但一般不采用）2∶1 等张液300ml，实际应该是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SB。
精确的计算应该是：①10%NaCl=0.9%*200/10%=18ml（相当于200ml的0.9%NaCl）②5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28ml（相当于100ml的1.4%SB）③10%GS=300-18-28=254ml （作为稀释液补足至300ml）50kg病人生理需要量：2500---3000ml1.体温>37摄氏度，每升高1度多补3—5ml/kg2.根据体重补液3.胃肠减压.腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持（呼吸道蒸发）糖：葡萄糖—50-300g 盐：氯化钠—4-5g 钾：氯化钾—3-4g 一般禁食3天内不用补蛋白，脂肪。
大于3天要补合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全调整补液量低血压，尿量少，等低容量时注意改善循环根据白蛋白、钠、钾、钙补电解质禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml老年人没糖尿病的加胰岛素（按5：1加，因为手术是个刺激，会有胰岛素抵抗血糖升高）；有糖尿病的按4：1抵消糖，再升高如3：1可以降糖补液(1)制定补液计划。
烧伤病人的护理
中国九分法：
头颈部 1×9%=9
发部3 面部3 颈部3 颈前部1.5 颈后部1.5
双上肢 2×9%=18 双手5
双前臂 6
双上臂 7
躯干 3×9%=27
腹侧 13 背侧 13 会阴 1
人体体表面积中国九分法 —————————————————
部位 占体表% 占儿童体表%
头颈 9×1（发部3面部3颈部3）
头部
9+(12-年龄)
双上肢
双前臂
双手 躯干前
6
5 13 13
9×2
9×2
躯干
躯干后
9×3
9 ×3
外阴
双臀 双下肢 双大腿 双小腿
1
5* 21 13
9×5+1
9×5+1-(12-年龄)
双足
7*
*成年女性的臀部和双足各占6%
中国九分法
为便以记忆，按国人体表面积划 分为11个9%的等份，另加1%， 构成100%的体表面积，即：
（四）吸入性损伤(Inhalation injury )
致伤因素： 浓烟 火焰 蒸汽 热气 有毒、刺 激性气体 临床表现 呛咳、声嘶、吞咽困 难、呼吸困难、发绀、 肺部哮鸣音 窒息、肺部感染
归纳：要求背出：
1、烧伤面积计算： 手掌法（小面积） 新九分法： 口决：3 3 3 ， 5 6 7，13 13 会阴1， 5 7 13 21。
(女性为2X3)
9(1个9)
18(2个9)
躯干
27(3个9)
大腿
双下肢 (包括臀部) 小腿 足部
2X10.5
2X 6.5 2X3.5
(女性为2X3)
46(5个9十1)
烧伤面积、补液及化学烧伤
强调 “个体化”输液
影响因素：
体重，面积难以精确
不同原因，不同深度
同样深度，不同渗出
吸入性损伤
入院前的复苏时间，速度，入量
个体差异
重点讨论大面积烧伤的补液
女，3岁，体重13.5kg，失足落入 开水池中，于当地医院补糖盐水500ml， 伤后2小时收入院。诊断为全身多处91 ％二度烫伤。浅、深二度约各占一半。 无吸入损伤。
消失
3～5天愈合，不留瘢 痕 2周可愈合，不留瘢 痕
3～4周愈合，留有瘢 痕
肉芽组织生长后形成 瘢痕
烧伤严重程度的分类
烧伤严重程度，
总积分一、三、五，
III度0、一、二为界，
儿童取其半数。
或有面积不足， 依然算作重度， 休毒复吸总体差， 婴颅面积过5。
Ⅱ
10
30
50
Ⅲ 10 20
烧伤休克补液的计算？？？
>2.0
严重休克
（6）休克的重要指标---尿量
a、尿量 <25ml/h、比重增加者表明 仍存在肾血管收缩和供血量不足
b、血压正常但尿量仍少且比重偏低 者，提示有急性肾衰竭可能
c、当尿量维持在30ml/h以上时，表 明休克已纠正
（7）CVP
正常值0.49--0.98kPa(5-10cm水柱）
血容量不足 正常
5%G.S: 110×13.5 ＝1485
总量
治疗有没有问题？？？？？？？？？？？？？2941
化学烧伤的处理
酸
碱
烧
烧
伤
伤
磷 烧 伤
化学烧伤
化学烧伤（chemical burn)的特点有些化 学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可 继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或 全身性中毒。
烧伤
（二）静脉输液的护理 1.早期补液方案 我国常用的烧伤补液方案是按公式法计算：伤后第 一个24h补液量按病人每千克（Kg）体重每1%烧伤面积（Ⅱ度~Ⅲ度）补液 1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24h补液量=体重（Kg）× 烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml（小儿按年龄或体重 计算），即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为2∶1，深度烧 伤为1∶1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各 0.75ml。伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。 第三个24h补液量根据病情变化决定。 2.液体的种类与安排 晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。 胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血， Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧 伤后第1个8h内渗液最快，应在首个8h内输入上述总量的1/2，其余的在而 后的16h内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、 晶液体交替输入，尤其注意不能集中在同一段时间内输入大量不含电解质 的液体，以免加重低钠血症。
烧伤(burns)是由热力（火焰、热水、蒸汽及高 温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用 于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧 伤最为常见。
一、病理生理
根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期。 1. 急性体液渗出期（休克期） 休克是烧伤后48小时内导致病人 死亡的主要原因。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6～8小时 最快，至36～48小时达高峰，随后逐渐吸收。 2. 感染期 创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中 的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。 3. 修复期 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复 过程。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选课件
19
休克期补液的护理
4、严格无菌操作 静脉穿刺加液时严格无菌技术操作：输液器每 日更换一次：深静脉穿刺处每日更换敷料一次： 通过或靠近创面穿刺时，局部覆盖抗生素纱布 并定时更换。
精选课件
20
休克期补液的护理
5、保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓 度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；如穿刺处 有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气 栓塞。
精选课件
12
烧伤补液的分类
晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、 5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液
胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类
水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖
精选课件
13
烧伤补液方法
烧伤后第1个24小时晶胶体输入量： 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量
烧伤面积计算
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 2、新九分法：
– 头、颈、面各占3%，共占9%； – 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%； – 躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%； – 双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。
精选课件
21
休克期补液的护理
6、注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，
严密观察药物的不良反应。 7、书写护理记录
烧伤休克期补液量计算
烧伤泌尿外科 刘娇
2016年10月28日
烧伤休克期
休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病 人是否发生休克，均称为休克期。
烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤 休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道 通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既 容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程 的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克 的主要措施。
1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体 征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、 量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评 估，为制定治疗方案提供依据。
精选课件
16
休克期补液的护理
2、快速建立有效静脉通道 一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、 贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上 肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行 深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2 条以上静脉通路，液体24小时维持。
精选课件
4
烧伤面积计算
手掌法：伤员 本人5指并拢 的一侧手掌约 为体表总面积
的1%。
精选课件
5
烧伤面积计算
新 九 分 法
精选课件
6
烧伤面积计算
小儿：
头面颈部面积(％)＝9＋(12－年龄)
臀部及双下肢面积(％)＝46－(12－年 龄)
精选课件
7
烧伤分度
一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。 二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°
精选课件
2
烧伤休克期的表现
◇ 尿量减少：成人<30ml/h，小儿<1ml/(kg.h） ◇ 心率>120次/min，脉搏细速无力 ◇ 口渴 ◇ 烦躁不安，神志淡漠 ◇ 恶心呕吐，应激性溃疡 ◇ 末梢循环不良，指端发绀 ◇ 血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa ◇ 血氧饱和度下降
精选课件
3
烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。
精选课件
8
烧伤分度表
精选课件
9
烧伤补液计算公式
成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml (基础水分)
儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg (基础水分)
烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半
烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半
精选课件
14
烧伤补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜； ②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压
20mmHg以上； ③呼吸平稳。
精选课件
15
休克期补液的护理
精选课件
18
休克期补液的护理
尿量
监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时 观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿 管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指 标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在50ml/h 左右，最 好达到80-100ml/h 。小儿尿量每公斤体重每小时1毫升左右。强 调患者休克严重或病情不平稳的情况下，要10 —30min 观察一 次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输 注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的 前提下使用。
婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg (基础水分)
精选课件
10
烧伤补液计算公式
烧伤后第1个24小)×体重(kg)×1.0ml 胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml
精选课件
11
烧伤补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先晶后胶
精选课件
17
休克期补液的护理
3、补液速度和方法 （1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾
的补液原则。 （2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000 ml，再输入胶体液，在
伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的6065%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤 后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要 显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h 的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输 液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注 完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延 长。