烧伤休克期补液量计算

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烧伤补液的分类
晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、 5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液
胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、 右旋糖酐类、明胶类
水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖
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烧伤补液方法
烧伤后第1个24小时晶胶体输入量： 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量
婴儿：烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg (基础水分)
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烧伤补液计算公式
烧伤后第1个24小时晶体、胶体的计算
晶体：胶体=2：1或1：1
晶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.0ml 胶体：烧伤面积(%)×体重(kg)×0.5ml
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烧伤补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先晶后胶
烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 四.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症 。
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烧伤分度表
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烧伤补液计算公式
成人：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml (基础水分)
儿童：烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg (基础水分)
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休克期补液的护理
4、严格无菌操作 静脉穿刺加液时严格无菌技术操作：输液器每 日更换一次：深静脉穿刺处每日更换敷料一次： 通过或靠近创面穿刺时，局部覆盖抗生素纱布 并定时更换。
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休克期补液的护理
5、保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓 度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；如穿刺处 有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气 栓塞。
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休克期补液的护理
6、注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，
严密观察药物的不良反应。 7、书写护理记录
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烧伤面积计算
手掌法：伤员 本人5指并拢 的一侧手掌约 为体表总面积
的1%。
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烧伤面积计算
新 九 分 法
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烧伤面积计算
小儿：
头面颈部面积(％)＝9＋(12－年龄)
臀部及双下肢面积(％)＝46－(12－年 龄)
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烧伤分度
一.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下。 二.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 三.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°
烧伤面积计算
烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 2、新九分法：
– 头、颈、面各占3%，共占9%； – 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占18%； – 躯干(前13%、后13%、会阴1%)共占27%； – 双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共占46%。 3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。
1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体 征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、 量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评 估，为制定治疗方案提供依据。
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休克期补液的护理
2、快速建立有效静脉通道 一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、 贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上 肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行 深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2 条以上静脉通路，液体24小时维持。
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烧伤休克期的表现
◇ 尿量减少：成人<30ml/h，小儿<1ml/(kg.h） ◇ 心率>120次/min，脉搏细速无力 ◇ 口渴 ◇ 烦躁不安，神志淡漠 ◇ 恶心呕吐，应激性溃疡 ◇ 末梢循环不良，指端发绀 ◇ 血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa ◇ 血氧饱和度下降
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休克期补液的护理
尿量
监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时 观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿 管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指 标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在50ml/h 左右，最 好达到80-100ml/h 。小儿尿量每公斤体重每小时1毫升左右。强 调患者休克严重或病情不平稳的情况下，要10 —30min 观察一 次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输 注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的 前提下使用。
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休克期补液的护理
3、补液速度和方法 （1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾
的补液原则。 （2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000 ml，再输入胶体液，在
伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的6065%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤 后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要 显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h 的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输 液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注 完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延 长。
烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半
烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半
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烧伤补液的监测
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜； ②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压
20mmHg以上； ③呼吸平稳。
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休克期补液的护理
烧伤休克期补液量计算
烧伤泌尿外科 刘娇
2016年10月28日
烧伤休克期
休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病 人是否发生休克，均称为休克期。
烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤 休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道 通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既 容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程 的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克 的主要措施。