护理质量与持续改进ppt【全套】
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护理质量管理与持续改进ppt
护理质量管理的组织结构 图
护理质量管理委员会
急救系统管理
病房管理、分级护理
中医护理、院内感染
业务培训、护理文书
重点环节安全核查
各科室质控小组
管理分组负责
手术室质控小组 各病区质控小组 供应室、透析室
改进方案
• 护理质量持续改进方案
护理质量改进方案
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1
一、不断完善医院、病区、科室的质量 控制小组及岗位职责。
护理质量管理模式
• • • • • • • （一）PDCA循环管理 （又称戴明循环） 1.概述 PDCA管理循环就是按照 计划（plan） 执行（do） 检查（check） 处理（action）4个阶段来进行质量管理， 并循环不止进行下去的一种管理工作程， 由美国质量管理专家戴明提出。
护理质量管理模式
组织结构
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松滋中医院护 理质量管理组 织结构
成立质量管理委员会文件
• • • • • 松中医字[2014]03号 关于成立2014年度护理质控领导小组的通知 为了加强医院医疗质量管理，进一步提升医院护理服务质量，把好护理安全 关，经研究决定成立2014年护理质控领导小组。 组 长 许会琴 副组长 张大美 杨 蓉 王 琼 刘仁荣 成 员 邹 阳 李士君 佘家梅 陈芳容 张 玲 吴海芳 刘 娟 分 组 情 况 中医护理质控小组 许会琴 王 琼 病房管理、急救药械质控小组 杨 蓉 刘仁蓉 佘家梅
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护理质量管理与持续改进
松滋市中医院护理部 许会琴
什么是护理质量管理？
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制 作 精 品 追 求 卓 越
护理质量管理是指按照护理 质量形成过程和规律，对构 成护理质量的各个要素进行 计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的 标准和满足服务对象需要的 活动过程。
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
15
怎样开好会
会前充分准备：主题、时间、地点、参加人员 目的明确：为什么？解决什么问题?（外来器械跟台手
术人员管理问题）
集思广益， 畅谈法（头脑风暴法）： 讨论自己
该怎么办，不反驳别人，不给别人下结论
结束前10分钟做结论，让每个人知道自己下 一步行动该怎么做。
16
计划
计划工作的体会 引导行动朝向目标，主流不被冲击。 80%完成计划就是理想的情况。
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
33
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
34
告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
31
某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
C=Check 检查
A=Action 处理
11
计划
强调三点： 一、计划的重要性 二、计划的依据 三、制定计划的方法
12
计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理
→按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理
优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
13
计划
护理质量管理与质量持续改进(PPT 68张)
A
P
不 断
CD
改 进
新目标
AP改
进
CD
新目标
AP
改
CD进
原有水平
PDCA循环螺旋式上升示意图
4、PDCA如何操作
1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行 ，在执行过程中发现问题
2、根据问题查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解决问题的方法 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实
三、护理质量管理的概念
护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层 负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系， 满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保 证质量的服务过程和工作过程。
护理质量管理的目标____是保障患者诊疗护理过程的安 全有效
护理质量管理的重要性
护理质量管理的重要性
（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的 生命质量。 （3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重 要地位。 （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求 全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一
个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等
又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落
实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质
量管理不断提高。
AP CD
AP CD
AP
CDA P
四、护理质量管理
制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分 级护理巡视制度等。 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管 理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零 报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案。
护理管理与质量持续改进ppt课件
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关 制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护 士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与 成效评价，有持续改进。
• [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的
护理组织管理体系，定期专题 研究护理工作，实施目标管理 。 2.按照标准配置各层次护理管理岗 位和人员,岗位职责明确. • [B]符合"C",并 落实岗位职责和管理目标,对各层 次护理管理者有考核. • [A]符合"B",并 • 护理管理体系有效运行.
• 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度
• [A]符合"B",并 1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。
2、护士每年离职率≤5%。
• 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作
相适应的卫生防护与医疗保健 服务。
解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗 科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参 考针刺伤处理流程。
• [C] 1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健
1、相关护理人员知晓修订规定与程序。
2、护士知晓修订后的相关制度。 • [A]符合"B",并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续
改进有成效。
• 5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培
训，有培训记录。
解析：主要是针对护士长培训及考试。
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• 术后第二天检查时发现腿部伤口内存留纱布
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
输错药物
护理安全隐患随处可见
用药错误
输血事故
病人烫伤
管路滑脱
医嘱处置
身份识别
病情观察
采血疏忽
质量就是生命
• 每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 • 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 • 每年几千万患者残疾甚至死亡 • 每年医疗费用增涨高达几百亿美金
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
29
无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查
• 护理部随机抽查复核并追踪 • 评价自查和复核结果一致性
护理部 大科 科室
• 强调主动发现问题,落实持续改进
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐 酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错
–药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误 左肾支架手术做成右肾
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
护理质量管理与持续改进 护理部 xxx
案例1：手术物品清点交接
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。
案例2：患儿身份识别与核查
• 两名同名同姓产妇的新生儿等待治疗 • 护士推过其中一辆婴儿车，查看床头卡姓名，出
生时间，便在孩子左上臂接种了卡介苗0.1ml，并 在医嘱执行单及疫苗接种本上签字推到下一个新 生儿时，看床头卡也叫一样的姓名，便立即查看 疫苗注射本，发现给前一名孩子接种了二次卡介 苗，刚注射部位下方已有一个小红包
分级护理
• 检查内容
–责任制分工 –专科护理 –基础护理 –风险防范
–健康宣教 –心理护理 –患者权益 –病情掌握
追踪程检序查方法
看
查阅文件
问
查 追踪
追
讨论，初步结论
个案追踪
•分析护理安全、治疗、服务
•判断提供护理过程中标准的
•执行性
•持续性 •一致性
个案追踪
每个人
每个操作 每个流程
护理安全
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
直接影响
再
修
修
正
正
照顾过程 得到成果
评 价 成 功 与 否 源自台湾朱宗蓝：2013
输错药物
护理安全隐患随处可见
用药错误
输血事故
病人烫伤
管路滑脱
医嘱处置
身份识别
病情观察
采血疏忽
质量就是生命
• 每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 • 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 • 每年几千万患者残疾甚至死亡 • 每年医疗费用增涨高达几百亿美金
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
毒麻药管理
• 专人专柜保管，钥匙随身携带 • 双人严格核对、签字 • 核对数量、针剂完好 • 余量处理登记
冰箱管理
• 是否有温度监测？ • 冰箱温度是如何规定的？ • 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ • 有没有血标本或病理标本？有没有规定？ • 有没有存放私人物品
29
无菌物品
• 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 • 无菌物品放置合理，标记清楚 • 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 • 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 • 使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期 • 各种无菌物品无过期(100%)
•护理技术操作规范 •临床护理实践指南
文件管理
• 5．1．4．4
能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规 定与程序
2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培 训—执行的程序。并有修订标识。
制定文件审批
护理工作手册 依据GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008标准
文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010 版本：B
编制：护理部 审核：李萍
批准：玛依努尔
2010-5-31发布
2010-5-31实施
新疆自治区人民医院 发布
检查：发挥三级质控作用
• 加强科室和大科自查与互查
• 护理部随机抽查复核并追踪 • 评价自查和复核结果一致性
护理部 大科 科室
• 强调主动发现问题,落实持续改进
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐 酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错
–药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
• 相似药范围
–听似 –看似 –多剂型 –一品多规 –包装相似
• 管理要求
–统一警示标识 –分开放置
药品管理要求
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸 15AA
复方氨基酸 9AA
急救物品要求
• 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 • 抢救车封闭管理正确
–一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
案例3：烫伤
• 患者术后第十六天，诉右肩部疼痛随即向 主管护士要热水袋热敷
• 护士检查热水袋完好无破损并进行相关指 导后，将热水袋交予患者家属
• 家属灌入约40摄氏度温水，包裹后将热水 袋放置于右肩处，约1分钟热水袋突然破裂
案例4：手术部位错误 左肾支架手术做成右肾
案例5：输错药（张冠李戴） • “换药的时候根本没有扫描条形码”
规范
完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程 评估患者需求
主要职责
检查
制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实
改进
不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施
护理质量管理流程
完善 制度
培训 执行
•护理工作手册 •护理常规及专科常规
• 核心制度落实
–查对制度 –交接制度 –执行医嘱 –输血安全 –身份识别 –手卫生规范 –危急值报告 –手术安全核查
• 重点环节应急预案 与处理
–用药治疗 –标本采集 –操作并发症 –围术期管理
• 突发意外事件应急
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
护理质量管理与持续改进 护理部 xxx
案例1：手术物品清点交接
• 手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未 按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
• 手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有， 手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然 在持续放射线下的手术，如有纱布会显影，所以未 能按要求清点。