晚期癌症病人临终关怀

晚期癌症病人的临终关怀
【摘要】目的：探讨临终关怀对晚期癌症患者的影响.方法：给予晚期癌症患者心理、疼痛、家属关怀等方面的护理。

结果：达到减轻患者痛苦，增加舒适程度，提高患者的生存质量及生命周期。

结论：临终关怀可以有效提高患者的生活质量，延长患者的生命。

【关键词】晚期癌症；临终关怀；护理
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0100-02
由于各种理化因素的影响以及人口老龄化，癌症的发病率有逐年上升的趋势，随着医疗诊断水平的提高，治疗手段也越来越先进，但是至今为止，癌症仍是无法攻克的难题，死亡就在所难免。

死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段。

死亡带给病人和家属的影响就备受关注。

如何减轻晚期癌症患者的痛苦，增加其舒适度，提高其生活质量和延长其生命周期？通过临终关怀为生命即将结束的患者及其家属提供全面的心身护理，特别是癌症患者生命的终末阶段实施的临终关怀，对癌症患者及其家属都会起到减轻痛苦，增加舒适度，提高生活质量的作用。

1 临终关怀的概念
临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。

临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理、和社会等方面在内的一种
全面性支持和照顾。

其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护和增强。

2 晚期癌症患者的心理变化特点
2.1 焦虑心理焦虑心理是癌症病人重要的心理特征。

具有焦虑心理的病人对现实持有一种消极的评价，在展望自己的未来时感到无比的艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他进入医院接受各种医疗检查和治疗时，心理上首先产生一种焦虑。

主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。

2.2 忧郁心理忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。

临床观察表明他（她）有较多的消极信念，从而滋生失望和抑郁。

许多病人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开人世。

表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望。

有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语。

但希望亲人日夜守护在身边。

2.3 否认心理这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地。

不能根据现实调节自己的期待。

表现为拒绝接受治疗，脾气急躁异常。

容易与家人和医务人员发生冲突。

由于国人在对待癌症是否真实告知病人本人存在诸多争议，许多病人到死都不知道自己死于何种疾病。

家属不愿意让病人知道病情。

临终是否放弃治疗，多半是由家属决定。

医务人员尊重
家属的意见，这是由中国国情决定的。

由于我国实行的是保护性医疗制度，对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知病人。

当病人意识到或间接知道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到大医院进行复查，以求推翻以前的诊断。

否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击，减轻心理压力的缓冲剂。

2.4 认可心理患者会感到自己已经竭尽全力，没有什么悲哀和痛苦了，于是开始接受即将面临死亡的事实。

患者表现相当的平静，非常的坦然。

喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。

开始安排自己的后事。

3 心理护理
3.1 焦虑心理的护理要帮助病人解决焦虑情绪，就必须从每个病人的具体情况出发，有针对性的做心理疏导工作。

对待病人的心理波动给予安慰和理解，促进护患之间的感情，成为病人的倾诉对象；同时尽量考虑病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担造成的负性情绪。

倘若护患关系搞好，病人的焦虑问题即便不愿向家人讲，也能向护理人员说。

这时，积极对症处理，便可稳定病人情绪。

3.2 忧郁心理护理随着病情的进一步恶化，患者可出现全身衰竭状态，患者从家属的表情及表现等意识到自己病情严重，心情明显抑郁，语言减少，表情呆板。

护士应深入病房，多与患者沟通，允许患者悲伤，痛苦并诉说，同时，争取家属、单位及社会力量的
支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气
3.3 极端否认心理护理否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为。

所以护士在面对病人的极端否认心理时应以真诚忠实的态度，坦诚的回答患者对病情的询问，关心患者。

在与患者交流中主动正确地引导病人，加强观察情绪举动变化，防止病人的极端行为。

3.4 认可心理的护理癌症晚期最终结局是死亡。

此时病人已有思想准备，情绪平和、镇定，精神及肉体极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，情感减退，对外界反应淡漠。

此时护士应让病人宁静、安详地告别人间，不应过多打扰，不勉强交谈，适度陪伴和支持、尊重信仰，保证临终前的生活质量，协调和指导家属参与临终护理，建议家属合理安排护理时间，指导家属协助做好基础护理。

3.5 疼痛的心理护理癌症病人到了晚期，往往出现疼痛难忍，护士态度温和、动作轻柔，对疼痛部位避免触碰。

护士要设法减轻病人的心理压力提高痛阈，恰当向病人解释疼痛机制显示出理解病人的痛苦，安慰病人，通过心理治疗缓解疼痛，分散病人的注意力，将注意力集中在交谈、阅读、看有趣的电视节目等活动上来减轻疼痛。

4 疼痛的护理
4.1 药物控制
4.1.1 按阶梯给药根据癌症患者的主观疼痛现象，分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛三个阶面，分别制定止痛方法。

第1阶
梯：轻度疼痛给予非阿片类止痛药，如非甾体类解热镇痛药。

本类药物无成瘾性，无镇静安眠作用。

第2阶梯：中度疼痛给予弱阿片类药与非阿片类止痛，如可待因、曲马多及高乌甲素等。

第3阶梯：重度疼痛给予阿片类止痛药，如吗啡。

4.1.2 无创给药癌痛药物治疗原则之一是口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，以便于患者长期用药。

who重点推荐使用的止痛药是吗啡。

4.1.3 按时（3～6h）给药，而不是按需（只在疼痛时）给药临床实践证明，如果患者出现疼痛时，及时、按时使用镇痛药，不仅可以收到良好的镇痛效果，而且可以选择镇痛强度低的药物，使用最小剂量。

如果等到疼痛剧烈时使用镇痛药，患者就要遭受疼痛的折磨。

如果长期得不到镇痛治疗，癌症患者易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。

4.1.4 给药剂量个体化即按量（止痛剂量直至病人疼痛消失）给药，而不是定量给药。

临床实践证明，阿片类镇痛药的用量有较大的个体差异，少数癌症患者镇痛治疗需要高剂量。

阿片类药物镇痛作用强，长期用药无器官毒性作用。

当患者疼痛因肿瘤进展而加重时，可通过增加剂量提高镇痛治疗效果，用药量无最高限制性剂量，即阿片类镇痛药无封项效应。

4.1.5 止痛泵的应用广泛的应用于疼痛原因明确，需行止痛的治疗。

特别适合于癌症病人需持续性、大剂量给药的患者。

它具
有依据患者止痛意识需要，可预先确定流速及自控加药，止痛持续，操作简单。

克服了一般口服及肌注止痛药维持时间短，疗效不佳、副作用大的特点。

4.2 转移注意力采取让患者听音乐、看电视、读报纸、玩扑克等活动，转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛。

我们让爱好音乐的患者选择喜爱的乐曲，在睡前、饭后或输液过程中播放，患者通过欣赏音乐，转移了对疼痛的注意力，有效地缓解了疼痛。

音乐能直接影响患者的情绪，美妙的乐曲能提供松驰的环境，使人回忆起美好的往事，音乐不仅能转移患者对疼痛的注意力，而且可转移患者焦虑不安的情绪，降低交感神经的兴奋性，减轻疼痛。

5 做好基础护理及专科护理
晚期癌症患者由于各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科及基础护理，集中进行各项操作与护理。

操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术，轻柔的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理，皮肤护理及饮食护理，大多数患者的痛苦除原发病引起的疼痛外，还因长期卧床、大小便失禁、呕吐、身上带有各种不良气味、生活不能自理，及时准确缓解患者的痛苦。

室内要经常通风换气，保持患者的清洁卫生、保持大小便通畅，卧位要舒适、营养及液体的补充要及时等。

协助患者解决身体需要，护理中使患者心情舒畅、精神愉快、相互配合。

6 对家属的关怀
6.1 创造机会使家属宣泄内心的悲伤诱导他们说出内心的感
受并认真倾听同时给予理解和安慰。

心理学家认为长期压抑，长期压抑悲痛的感情会导致人们的心身疾病。

大声哭泣，让悲痛发泄出来，能减少对健康的影响。

因此，护士必须提供合适的场所，让他们发泄其内心的感受。

此时，护士应认真倾听，用语言和非语言的交流沟通技巧给予关心、理解、支持和安慰。

6.2 满足家属照顾患者的需要，指导家属对患者进行生活照顾鼓励家属参与患者的照护活动，如计划的制定、生活护理等。

护理人员对患者家属应耐心指导、解释、示范有关的护理技术，使其在照料亲人的过程中获得慰藉，同时也减轻患者的孤独情绪。

6.3 协助维持家庭的完整性协助家属在医院环境中，安排日常的家庭活动，以增进患者的的调适，保持家庭完整性，如共进晚餐、看电视等。

6.4 对家属进行适当的死亡教育对家属进行死亡知识的宣传
教育，使其认识到死亡是人生命中的客观规律。

任何人都不能幸免，进而接受亲人即将死亡或已死亡的事实。

死亡教育可以帮助亲属接受现实，了解悲伤与居丧，尽快适应亲人去世后的生活。

缩短悲伤过程，顺利度过居丧期，保持身心健康。

6.5 满足家属本身生理、心理和社会方面的需求护理人员对家属要多关心体贴，帮助安排陪伴期间的生活，尽量解决其实际困难。

随着临终关怀这门学科的不断发展，通过护理人员的精心护理，
对晚期癌症患者的临终关怀为即将结束生命的患者提供全面的身心服务，减轻患者的生理、心理、精神的痛苦，提高了患者的生存质量，延长患者的生命。

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