PICC置管术及护理PPT课件

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静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤 绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺， 见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫 米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘 向前推进（勿过猛过快）。
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撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘
尖端处的静脉，防止出血，右手撤出 钢针针芯。
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PICC导管的种类
• 末端开放式PICC导管 • 三向瓣膜式PICC导管
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以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可 抽血
正压时，阀门向外打开，可输 液
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
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三向瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率 4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低
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置入PICC管
• 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓 慢、匀速的推进。
• 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以 防止导管误入颈静脉。
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拔出支撑导丝
• 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱 布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。
• 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点 以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。
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无菌物品准备
助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。
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预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头， 将导管充分浸泡在生理盐水中。
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扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳， 使静脉充分膨胀。
2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防 止污染、便于操作
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穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精
脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时 针）， 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
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冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的
右边，保证无菌区足够大。
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血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
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静脉血管直径及血量
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20-30mm
40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min 800 ml/min 800 ml/min 2000-2500 ml/min
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修剪导管长度
• 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
• 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
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安装连接器
• 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接 到连接器翼行部分的金属柄上
• 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。
2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用
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• 抽回血,用生理盐水２０ml 脉冲式冲管
• 安装一次性输液接头
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安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白 色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在 距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱 球固定于穿刺点上。
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固定导管
• 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， • 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透
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PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
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禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、
外伤史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
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测量导管置入长度
病人体位 / 导管长度
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节，
然后向下至第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
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导管置入长度
左臂：贵要静脉 47-50 头静脉 48-51
右臂：贵要静脉 45-48 头静脉 46-50
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建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。
PICC置管术及护理
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PICC经外周插管的中心静脉导管
（PeripheCraaltlyheIntesre）rted Central
• 什么是PICC：经外
周插管的中心静脉导 管，用于为病人提供 中期至长期的静脉治 疗（5天-1年）
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PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
2. 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 静脉炎膏、
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选择血管
• 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结 构直，位置较深。
• 次选静脉：肘正中静脉 • 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多
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选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
护理工作量和感染的危险
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三向瓣膜式PICC
Hale Waihona Puke 插管操作步骤11准备用物
1. 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾 一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗 碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、 无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手 套一副、PICC导管、一次性输液接头、 10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。
明敷料内
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拍胸片确定导管尖端位置
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向病人及家属交代注意事项
• 出血的处理 • 手肿胀的处理 • 换膜和接头的时间 • 静脉炎的预防 • 严禁高压注射
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向病人及家属交代注意事项 1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作