小儿高热惊厥

➢ 用药的观察及护理 ： 在抢救治疗中，应迅速建立静脉通
道，遵医嘱及时准确给药，准确掌握 药物剂量、浓度、滴数、时间、方法 及副作用，防止出现不良反应。
➢ 使用抗惊厥药的观察 ： 1、 惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药 控制发作。
2、静脉注射安定应缓慢,每次0.1～0.3mg/kg,速度按 1mg/min,必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、 心跳和降低血压的副作用；
消失。 ➢是临床一种常见症状
六、引起高热惊厥的常见病（1）
➢颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、
结核。
鉴别要点：
相同：体温骤升，意识障碍，典型发作表现。 不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、嗜睡、
谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原发病有关；反 复多次；持续时间长（与原发病持续发展有关）； CNS呈阳性体征；实验室：WBC、NE升高，脑脊 液蛋白增多。
➢ 预后
好
差，转为癫痫
可能性大
➢ 小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿， 因神经系统未发育完善，一般发热超过 38.5℃ ；
➢ 出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直 并阵发性抽动，面部肌肉也会不时抽动， 伴神志不清、大小便失禁；
➢ 新生儿或幼小婴儿，多为局限性抽搐；
高热惊厥特点为： ① 首发年龄在生后6个月至3岁间； ② 发生在热性疾病的初期，体温骤然升高时； ③ 发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴有发作后
多有阳性家族病史。1/3有复发。
引起高热惊厥的常见病（3）
➢ 中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及 头颅CT正常，如：败血症、中毒性痢疾、 中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病 及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织 水肿等所致
➢ 破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变； ➢ 狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因
起的急性惊厥；
➢1、高热惊厥 ➢2、无热惊厥
➢ 高热惊厥 单纯型 复杂型
➢ 年龄
6m～4y
<6m, >6y
➢ 热程
12h或24h内， 低热或无热
体温上升过程
➢ 发作部位 全身性
局部性
➢ 持续时间 数秒～数分， 15min以上
及次数 <10min，
同一病程多次
同一病程1次
热退2周后
正常
异常
脑电图
➢ 神经系统 无阳性体征 暂时性麻痹
的后遗症，影响小儿智力发育和健康；
➢ 6个月以下小儿很少发生高热惊厥； ➢ 在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接
近完善的学龄期罕见高热惊厥； ➢ 在6个月～6岁特殊的年龄阶段，脑的解
剖、生理、生化各方面都处于快速发展 中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发 热的应激状态容易发生高热惊厥。
➢ 发生在热性疾病的初期； ➢ 70%以上与上呼吸道感染有关； ➢ 不包括颅内感染和各种颅脑病变引
素
➢ 1、维护生命体征 ➢ 2、抗惊厥 ➢ 3、病因治疗 ➢ 4、对症处理 ➢ 5、预防用药
➢加强护理:右侧卧位； ➢保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰 ➢维持营养及体液平衡； ➢监测心率、呼吸，瞳孔变化等
生命体征，必要时强心；
1.有窒息的危险 2.有受伤的危险 3.体温过高 4.潜在并发症 脑水肿、颅
短暂嗜睡； ④ 发作后不留有任何神经系统体征； ⑤ 一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次
发作；
惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上，或两次发 作间歇意识无好转超过30分钟者。
五、常见病症区别
➢癫痫：长期、反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作） ➢是一综合症，是一疾病 ➢急性惊厥：伴随急性病出现和
≥37.4 ℃
➢ ＞39℃为高热
➢ 有明显的诱发原因； ➢ 和体温骤升有关； ➢ 不属于癫痫； ➢ 儿童期发生率约4%～6%，较成人高10～15倍； ➢ 多发年龄6个月～6岁小儿； ➢ 年龄愈小发生率愈高；
➢ 首次发作年龄生后6个月至3岁； ➢ 体温≥39℃时多发； ➢ 惊厥反复发作可致脑组织缺氧，遗留严重
六、引起高热惊厥的常见病（1）
➢颅外感染：
高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感 染所致38 ℃以上发热时出现的惊厥。
要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染 性疾病初期，当体温骤然上升12h内 （不超过24h内）。
初发年龄：6个月到6岁之间，以6个月到3 岁以内最多见
神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅 CT未见异常。
小儿高热惊厥的护理
东源县妇幼保健院 2016年6月
➢儿科常见急症之一
➢多种病因引起的临床症候群
➢脑神经功能紊乱而引起的全身 或局部肌肉不随意收缩或阵挛， 并伴有不同程度的意识障碍。
➢ 肛温：36.5~37.5℃
≥37.8 ℃
➢ 舌下温度比肛温低0.3~0.5 ℃ ≥37.5 ℃ 发热
➢ 腋下温度： 36~37℃
➢ 注意安全,加强防护 ： 1、 防止碰伤及坠床； 2、防止舌及口唇咬伤； 3、对抽搐频繁者应设专人护理； 4、减少不必要的刺激； 5、室内光线不宜过强,并保持病室安静；
➢ 注意体位，保持ຫໍສະໝຸດ 吸道通畅 ： 1、惊厥发作时不可将患儿抱起； 2、应立即将患儿平卧头偏向一侧，即 刻松开衣领,及时清除患儿口鼻及咽喉部 内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒 息，家长切忌搂抱、摇晃患儿；
➢ 加强皮肤、口腔护理 ： 保持衣、被、床单清洁、平
整、柔软干燥，翻身时避免拖、 拉等动作，防止皮肤擦伤。
➢ 加强皮肤、口腔护理 ： 1、昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管； 2、便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂鞣酸软膏，及 时更换衣裤，要经常按摩受压部位，促进局部血 液循环，防止皮肤感染及褥疮的发生。
内压增高。 5.焦虑
➢ 病情观察： 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血 压变化；
➢ 详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、 易惊、尖叫；
➢ 发作时惊厥持续的时间、间隔时间、发作后 的精神状态、有无嗜睡、昏睡或昏迷；
➢ 注意有无发热、呕吐、腹泻。
➢ 病情观察： 1、反复惊厥不止时应及时通知医生； 2、给予脱水剂预防脑疝的发生； 3、注意有无休克与呼吸衰竭；。
➢ 加强皮肤、口腔护理 ： 保持口腔清洁，每日口腔护理2次。
每次喂完奶或进食后喂适量的温水以 冲洗口腔。对长期高热患儿，应用生 理盐水擦拭口腔，口唇干燥时，应涂 滑润油。
➢ 注意饮食调节 ： 高热时忌食热量高的食物，应给
予清淡、易消化、富含维生素的流质 半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、 西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。