髓腔应用解剖与开髓PPT课件
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口腔牙体髓腔解剖PPT课件
(10 )上下颌乳牙髓腔形态
1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为 顶，造近根管口为髓室底，两者之间的距 离称髓室高度。
2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。
3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形 状位置与牙尖的高度相似，髓角与(牙合) 面的距离因年龄而变异大，乳牙与刚萌出 的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增 龄变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变 低，临床上也有的出现闭锁性髓室。
1. 恒牙髓腔形态： ① 上颌中切牙和侧切牙髓腔形态
② 下颌中切牙和侧切牙髓腔形态
③ 上颌尖牙髓腔形态和下颌尖牙 髓腔形态
④ 上颌第一前磨牙髓腔形态
⑤ 上颌第二前磨牙髓腔形态
(6)下颌第一、二前磨牙髓腔形态
(7 )上颌第一磨牙髓腔形态
(8) 上颌第二磨牙髓腔形态和第三 磨牙形态
(9 ) 下颌第一磨牙和第二磨牙 髓腔形态
4. 根管口：为髓室底上与根管的移行处 。
是指各不相同，而其根管之间形态也 不相同。原那么上应视为每个牙根 有一个根管，但近年来并非如此， 因为多年来的临床经验和各位专家 学者通过数年来的离体牙局解观察 发现，每个牙根不但有主根管，而 且还有附根管、侧附根管，甚至还 出现了千姿百态的根管之间的互相
这就要求我们在临床上做根 管治疗时一定要注意到这些特征 ，否那么治疗后发生失败还不知 识原因。如：上颌切牙、尖牙有 时也会出现双根管和侧附根管等 。
三、髓腔解剖的临床意义
学好髓腔解剖是关系到能否治愈 牙体病的重要条件之一，因为第一个 牙齿的牙髓腔各不相同，尤其是髓腔 的大小、髓角上下、根管口位置、根 管的数目、牙根的弯曲和方向等都对 根管治疗是至关重要的，要求一定要 了解清楚。否那么就会导致在开髓或 根管预备时而造成侧穿或低穿，以及 穿出根尖孔以外。
口腔开髓术课件ppt课件
髓腔形态
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便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
G钻去除阻力区域
直线入口建立完成
（三）开髓过程中出现 的问题及处理
１. 开髓牙位错误
患牙诊断错误，会导致医患纠纷。可以使用以下 方法辅助诊断患牙：
• 采用X线辅助诊断患牙情况 • 采用牙髓活力测定仪辅助诊断牙髓活力 • 对于有窦道的牙齿可采用牙胶尖示踪明确患牙 • 某些时候采用麻醉的方法明确患牙
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2019/6/21
可编辑
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
下颌前磨牙解剖特点
牙体髓腔解剖系统开髓参考PPT
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
牙体髓腔解剖系统开髓
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
牙体髓腔解剖系统开髓
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
牙体髓腔解剖系统开髓
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
牙体髓腔解剖系统开髓
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
牙体髓腔解剖系统开髓
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
牙体髓腔解剖系统开髓
教学目标：
1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
牙体髓腔解剖系统开髓
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
牙体髓腔解剖系统开髓
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
牙体髓腔解剖系统开髓
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
牙体髓腔解剖系统开髓
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
牙体髓腔解剖系统开髓
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
牙体髓腔解剖系统开髓
教学目标：
1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
髓腔解剖PPT课件
• 16、下颌第一磨牙远中舌侧髓角根管细 小弯曲，治疗时应注意。
• 17、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊
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（七）恒牙髓腔应用解剖
• 侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断 面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧
的连通误认为是被穿通的髓室底。
• 18、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠
颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较
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（一）髓腔各部名称
• （3）髓角：为髓室 伸向牙尖突出成角的 部分，其位置、形状 与牙尖的高度相关。 与牙的种类、牙龄有 关。
• （4）根管口：在髓 室底上髓室与根管的 移行处。
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（一）髓腔各部名称
• 2、根管系统
• （1）根管：位于牙 根内。一个牙根不一 定只有一个根管。可 有2个或3个。
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（四）下颌前磨牙的髓腔形态
• 2、近远中剖面观： 似尖牙，很狭窄。
• 3、颈横剖面观：呈 较长的椭圆形，颊舌 径大于近远中径。
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（五）上颌磨牙的髓腔形态
• 上颌磨牙的髓室似立方形，主要位于根 柱内，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖 相对应，颊侧髓角高于舌侧髓角，近中 髓角高于远中髓角，髓室底可见3或4个 根管口。
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2、下颌切牙的髓腔形态
• （1）唇舌剖面观： 髓室顶呈尖形（接近 牙冠中1/3），牙根 颈2/3这一段根管较 大。
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2、下颌切牙的髓腔形态
• （2）近远中剖面观： 呈狭长的三角形，髓 室顶最宽（三角形的 底）。
髓腔应用解剖和开髓课件
泰山医学院
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
下颌中切牙髓腔形态
登攀 格物
• 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径
大于近远中径，位置居中。牙根中部横剖面根管 呈椭圆形或圆形，近远中窄，壁薄，易侧穿。有
时可见唇舌向两根管。
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• 多阅读专业文章，熟悉了解别人的心得与 体会，迅速提高自己的“阅病”能力
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LOGO 一、切牙髓腔形态
登攀 格物
• 1、上颌前牙多为粗大而直的单根牙，其髓 室和根管之间没有明显的界限，因此整个 髓腔为单一根管。在牙颈附近髓腔最大， 髓室顶的位置接近牙冠中1/3。 上颌侧切牙
• 1.近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室顶最宽，相当于 牙冠中1/3处，从颈缘向根尖方向明显缩小。
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下颌中切牙髓腔形态
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• 2.唇舌剖面：髓腔相当于颈缘处最后，两端 较小。髓室顶呈尖形，相当于牙冠中1/3处 。根管至根中1/3开始向根尖方向逐渐变细 。
上颌尖牙髓腔形态
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• 1.近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形， 髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。 牙根颈1/2髓腔较宽，根尖1/2才逐渐变窄。
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上颌尖牙髓腔形态
牙体牙髓学：髓腔应用解剖与开髓32页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
牙体牙髓学：髓腔应用解剖与开髓 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
口腔开髓术课件PPT课件
下颌前磨牙解剖特点
下颌前磨牙开髓要点
下颌前磨牙髓腔预备中问 题源自上颌磨牙解剖特点上颌磨牙开髓要点
上颌磨牙髓腔预备中问题
下颌磨牙解剖特点
下颌磨牙开髓要点
下颌磨牙髓腔预备中问题
(一〕开髓的根本原那么
• 揭去全部髓室顶
• 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
3. 防止损坏髓底 髓底遭到破坏
开髓的根本原那么
• 除去髓顶 • 取得直线入口 • 防止损坏髓底 • 保存牙体组织 • 5. 制备抗力形
外形预备
前牙在舌面开髓，后牙在合面开髓 根据髓腔形态来制备髓腔入口的外形：
髓室大小；髓室形状；根管数目、位 置、弯曲度及弯曲方向
髓腔形态
便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓缺乏
遗漏根管
开髓口太小
开髓缺乏易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度那么导致削弱健康牙体组织
• 尽可能保存牙体组织—防止过度开髓
开髓术讲课课件
上颌前牙的开髓
开髓部位：舌面舌隆突稍上方 开髓洞形：卵圆形或圆三角形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长
轴平行。
注意事项
上前牙切斜面将会 使充填体在咬合时 折裂
注意事项
不充分的通路预备导致预备时出现台阶
下颌前牙的开髓
髓腔狭小 髓角接近冠中1/3 髓腔在牙颈部缩窄 髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈卵圆形
下颌前牙的开髓
开髓部位：舌面中央 开髓洞形：唇舌颈稍长的椭圆形 开髓方法：裂钻与舌面垂直进入
逐渐改变角度至与牙 体长轴平行。
下颌前牙洞形
注意事项
A: 唇侧穿通 B：侧穿（侧壁仅1mm） C：遗漏根管
上颌前磨牙的开髓
髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈1/3 颊侧髓角较高接近冠中1/3
上颌前磨牙的开髓
或梯形（三根管者也可预备成三角形） 开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入
下颌磨牙的开髓
下颌磨牙的开髓
下颌第一磨牙的洞形
下6近中中根管口
箭头处为近中中根管口
下颌第二磨牙的洞形
双根管
三根管
四根管
下7C形根管
下7C形根管
Category I (C1): The shape is an uninterrupted “C” with no separation or division
便于根管的预备和充填）
开髓的基本步骤
1.参照X片，估计深度。 2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体 3.穿通髓腔，接净髓室顶 4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线
通路） 5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部
估计深度
开髓的基本步骤
去净龋坏组织
下颌磨牙髓腔解剖及开髓课件
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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下颌磨牙开髓的注意事项
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可 避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
例
（mm）
下颌第一磨 牙
下颌第二磨 牙
通常2—4 个，近中根 双管型占 87%，远中 根双管型 40%
通常3个， 近中根双管 型管64%， 远中根双管 型约18%
近颊根弯曲 较明显
国人约 31.5% 近远中根颊 侧融合为C 形根管
30%
21 19.8
冠根比例 1:1.72
1:1.86
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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二、下颌第一磨牙髓腔形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
6
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
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下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通 ，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通 误认为是被穿通的髓室底。
牙体解剖生理—髓腔解剖(口腔解剖生理学课件)
• 管间吻合（intercanal anastomoses）
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
发自相邻根管间的交通支
• 根管侧支（lateral canal）
发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度
•根尖分歧（apical ramification）
根管在根尖分出的细小分支
•根尖分叉（apical furcation）
根管在根尖分散成２个或２个以上的 细小分支 此时根管不复存在
牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形
2.下颌尖牙髓腔形态
与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆
近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/3处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细
唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/3处
2.下颌尖牙髓腔形态
髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等。
（二） 根 管 系 统
根管(root canal)
位于牙根内的大部分髓腔
侧副管(lateral accessory canal)
根管系统中除根管外的一切管道
Vertucci 根管分类
共分为八型
Ｉ型：单一根管从髓室延伸至根尖孔
横剖面观：
牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大
牙根中部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形
（三）上颌前磨牙的髓腔形态
髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内 颊舌径大于近远中径 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐 髓室顶上有颊、舌两个髓角 牙根内有1～2个根管
1.上颌第一前磨牙的髓腔形态
近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄
(七)恒牙髓腔应用解剖
前牙开髓ppt课件
然后改变钻针方向，使其与 牙体长轴平行
穿通髓腔
继续钻入髓腔方向 进入髓腔，“落空感” 注意！髓腔钙化或细小者 可能没有“落空感” 随时用探针探查进没进入髓腔
揭髓室顶
换用球钻 与牙体长轴平行向上 “提拉”式钻磨 揭顶：近远中髓角、切方唇侧髓顶 用探针的双弯小钩检查
修整开髓洞形
裂钻
去除舌隆突处的牙本 质三角
近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角相当于牙 冠中1/3处，与牙尖相对应。 唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根外形相一 致，至根尖1/3处明显缩小变细。
上前牙的开髓步骤
• 解剖形态 • 定点 • 开髓
定点
舌面九等分
舌面窝中央 稍靠近舌隆突处
进针
裂钻
车针与舌面垂直进入
至釉牙本质界，穿入牙本质 时(阻力减小感?) (约进入1mm——釉质厚度)
常见开髓错误
用较小型号钻针，否则极易造成牙颈部侧穿 避免开髓口过大或形成台阶
开髓口过小未去除舌侧根管口处的牙本质三角 遗留另一舌侧根管 近远中髓角揭顶不全
注意
进针方向 开髓洞形 先作比裂钻或球钻大点的洞形 开髓过程中，钻针周围需要有一定
的移动空间
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
开髓
(Endodontic cavity preparation)
目的
牙髓病及根尖周病的首选治疗方法是根 管治疗
开髓是根管治疗的第一步 通过开髓彻底揭去髓顶，建立进入根管
的直线通路
开髓的原理
开髓是为了进入髓腔，去除髓腔内容物 或使根管治疗器械顺利进入根管，达到根
尖狭窄部，完成各种牙髓治疗操作 尽可能地减少对牙体组织的损伤和破坏
开髓术 PPT课件
3、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角 处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻 “提拉”式动作揭净髓室顶。
4、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓 角部位的髓室顶是否去净，修整开髓洞形。 此处可使用慢速球钻和快速金刚砂车针。
5、探针检查根管口的分布：探及根管口时 有“嵌入感”。
6、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入 根管。
前牙牙髓腔解剖特点切 牙圆三角形，舌面 窝的中央，上尖牙 近似椭圆形。
顶在舌隆突处，底 平切端，两边分别 与近远中边缘嵴平 行。
上颌前牙
开髓步骤：
下钻：舌面窝的中 央下钻，与舌面垂 直
达釉牙本质界钻与 牙长轴平行，向深 层钻入。
明显“落空感”
开髓术（一）
目的和要求
1.掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖 特点。
2.掌握各组牙齿的开髓法。 3.进一步掌握口腔科医师体位、术式和支点
的应用以及常用器械的使用方法。
实习内容 1.观察标本、模型，熟悉牙髓腔解剖。 2.仿头模上进行各组牙的开髓术。 3.在开髓过程中，反复练习术式、支点和口
镜的使用方法。 4.下次课评分，归为平时成绩。
开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与 牙髓腔解剖形状相同。
揭净髓室顶，保留髓壁、髓室底和各根管 口的自然形态。
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管 口达到根尖的直线通路。
尽量保留健康牙体组织。
基本步骤
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目
2、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的 釉质和牙本质，达牙本质深层。
上颌磨牙
常见3根管，偶见MB2. 钝圆三角形，稍偏近中
腭侧。 中央窝下钻，颊舌向扩
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• 2.唇舌剖面：唇舌径较大，牙冠颈部与牙根颈部1/3较大， 髓角尖，近牙冠1/3。
• 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径较大；根 中部横剖面根管呈圆形或椭圆形。
22
下颌尖牙髓腔形态
23
CT应用病例
24
• 上颌前磨牙髓室呈类立方形，颊舌径大于近远中径，位于 根柱内，顶与颈平齐，有颊舌两髓角，1-2根管。
5
（一）上颌中切牙
• 髓腔较大，为粗而直的单根管 • 1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚
，向切端方向逐渐变细，接近牙冠中1/3， 至切端处成尖形，向根尖方向也渐缩小。 • 2.近远中剖面：髓腔呈三角形，髓室顶最宽 ，相当于牙冠中1/3处，髓腔向根尖逐渐缩 小变细。
6
（一）上颌中切牙 • 3.横剖面：牙颈部横剖面呈圆三角形，与牙
髓腔应用解剖与开随
1
掌握
掌握
熟悉
学习要点
各牙位的髓腔应用解剖； 开髓术及常用器械使用方法
根尖解剖特点
了解
牙根发生特点
2
• 髓腔 牙髓充满，分为髓室和根管；近年来统称为 根管系统root canal system
• 结构复杂，变异多，有生理性和病理性的变化 • 根管感染治疗的操作空间；开髓术是为根管治疗
的打开窗口、根管治疗通道的开端建立，简称为 开髓 • 通过开髓建立通道，去除根管系统的感染物质 • 近年来，新技术和新设备的引进如：根管显微镜 和锥形束CT的应用，促进了对根管系统的了解， 成为根管治疗的重要辅助手段。
3
第一节 髓腔应用解剖
• 熟悉每个牙的根管特点，指导临床操作 • 重点熟悉每个牙位的牙根数目、牙根长度
19
上颌尖牙髓腔形态
20
（二）下颌尖牙髓腔形态 • 下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相似，但较
上颌尖牙窄、髓角较圆，约4%为双根管。 • 1.近远中剖面：髓腔较窄，髓角圆钝，接近
牙冠中1/3，自牙根中部向牙根尖逐渐变细 。30%有侧支根管，牙长25.5mm，冠根比 为1：1.48
21
下颌尖牙髓腔形态
• （一）上颌第一前磨牙髓腔形态 • 根管系统复杂，87%为双根管，2.4%三根管，根尖1/3常
有弯曲，49.5%有侧支根管，均长20.6mm，冠根比1： 1.51 • 1.近远中剖面：与尖牙髓腔形态相似，但髓室和根管均较 窄。
25
三、上颌第一前磨牙髓腔形态
• 2.颊舌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别深入颊尖
时可见唇舌向两根管。
12
下颌中切牙髓腔形态
13
（四）下颌侧切牙髓腔形态 • 下颌侧切牙的髓腔形态与下颌中切牙相似，但
较下颌中切牙大；近远中及唇舌径较宽，根管长 ，多单根，双根者占2%。
14
（四）下颌侧切牙髓腔形态
15
二、尖牙髓腔形态
• 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似， 髓室与根管无明显界限，多为单根管。
体外形相似，唇侧宽于舌侧；牙根尖1/3位 置居中略偏唇侧或远中，24%有侧枝根管 • 切端到根尖长度约22.5mm，冠根比1： 1.25
7
（二）上颌侧切牙髓腔形态 与上颌中切牙相似，但略小。近远中剖面髓
室顶较齐、宽，唇舌面近缘最厚，至根尖 1/2到1/3才缩小。多单根管。变异较多。 平均长度22mm，冠根比1：1.47，根尖1/3稍 偏远中，有侧枝根管
• （一）上颌尖牙髓腔形态
•
上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大
于近远中径，为单根管。全口最长的牙齿
，26.5mm；冠根比1：1.82，30%有侧支
根管
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上颌尖牙髓腔形态 • 1.近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，
髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。 牙根颈1/2髓腔较宽，根尖1/2才逐渐变窄。
10
下颌中切牙髓腔形态 • 2.唇舌剖面：髓腔相当于颈缘处最后，两端
较小。髓室顶呈尖形，相当于牙冠中1/3处 。根管至根中1/3开始向根尖方向逐渐变细 。
11
下颌中切牙髓腔形态 • 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径
大于近远中径，位置居中。牙根中部横剖面根管 呈椭圆形或圆形，近远中窄，壁薄，易侧穿。有
、弯曲方向、根管形态等 • 存在着明显的个体差异，掌握共性，指导
个例，勇于突破 • 年龄、牙位、解剖特点统筹考虑 • 多阅读专业文章，熟悉了解别人的心得与
体会，迅速提高自己的“阅病”能力
4
一、切牙髓腔形态
• 1、上颌前牙多为粗大而直的单根牙，其髓 室和根管之间没有明显的界限，因此整个 髓腔为单一根管。在牙颈附近髓腔最大， 髓室顶的位置接近牙冠中1/3。•上颌侧切牙 分枝。
8
（二）上颌侧切牙髓腔形态
×
9
（三）下颌中切牙
• 下颌中切牙的髓腔体积最小，根管外形与牙根外形一致， 唇舌径明显大于近远中径。多为扁而窄的单根；唇舌两根 者为4%。20%有侧支根管，平均长20.5mm；冠根比1： 1.34；侧切牙21mm，冠根比1：1.32
• 1.近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室顶最宽，相当于 牙冠中1/3处，从颈缘向根尖方向明显缩小。
和舌尖中，颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处， 舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3。根管可分为双根 双管型、单根单管型、单根双管型及单根单双管型 四种形态。偶见三根管型。
28%
31% 14%
态
• 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，颊 舌径大于近远中径。颊舌向中份缩小呈肾 形；牙根中部横剖面若为单根管，根管呈 椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均呈 圆形。
17
上颌尖牙髓腔形态 • 2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根
外形相一致，至根尖1/3处明显缩小变细。 髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3渐窄，根尖孔 比切牙大。
18
上颌尖牙髓腔形态 • 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈卵圆形，较
宽大，位于牙根的中央，唇舌径大于近远 中径；根中部横剖面根管较小，呈圆形。
三根管型
27
上颌第一前磨牙髓腔形态
28
（二）上颌第二前磨牙
• 与上颌第一前磨牙相似，也有单根单管75％，单根多在根 尖1/3远中弯曲，颈缘处呈圆形，侧枝根管59.5%，均长 21.5mm，冠根比1：1.86
29
上颌第二前磨牙
30
（三）下颌第一前磨牙
• 髓室顶有颊舌两个髓角，其高低差别较大，多为 单根管。30%有侧支根管，根管口大且呈椭圆， 均长21.6mm，冠根比1：1.48
• 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径较大；根 中部横剖面根管呈圆形或椭圆形。
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下颌尖牙髓腔形态
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CT应用病例
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• 上颌前磨牙髓室呈类立方形，颊舌径大于近远中径，位于 根柱内，顶与颈平齐，有颊舌两髓角，1-2根管。
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（一）上颌中切牙
• 髓腔较大，为粗而直的单根管 • 1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚
，向切端方向逐渐变细，接近牙冠中1/3， 至切端处成尖形，向根尖方向也渐缩小。 • 2.近远中剖面：髓腔呈三角形，髓室顶最宽 ，相当于牙冠中1/3处，髓腔向根尖逐渐缩 小变细。
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（一）上颌中切牙 • 3.横剖面：牙颈部横剖面呈圆三角形，与牙
髓腔应用解剖与开随
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掌握
掌握
熟悉
学习要点
各牙位的髓腔应用解剖； 开髓术及常用器械使用方法
根尖解剖特点
了解
牙根发生特点
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• 髓腔 牙髓充满，分为髓室和根管；近年来统称为 根管系统root canal system
• 结构复杂，变异多，有生理性和病理性的变化 • 根管感染治疗的操作空间；开髓术是为根管治疗
的打开窗口、根管治疗通道的开端建立，简称为 开髓 • 通过开髓建立通道，去除根管系统的感染物质 • 近年来，新技术和新设备的引进如：根管显微镜 和锥形束CT的应用，促进了对根管系统的了解， 成为根管治疗的重要辅助手段。
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第一节 髓腔应用解剖
• 熟悉每个牙的根管特点，指导临床操作 • 重点熟悉每个牙位的牙根数目、牙根长度
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上颌尖牙髓腔形态
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（二）下颌尖牙髓腔形态 • 下颌尖牙髓腔形态与上颌尖牙相似，但较
上颌尖牙窄、髓角较圆，约4%为双根管。 • 1.近远中剖面：髓腔较窄，髓角圆钝，接近
牙冠中1/3，自牙根中部向牙根尖逐渐变细 。30%有侧支根管，牙长25.5mm，冠根比 为1：1.48
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下颌尖牙髓腔形态
• （一）上颌第一前磨牙髓腔形态 • 根管系统复杂，87%为双根管，2.4%三根管，根尖1/3常
有弯曲，49.5%有侧支根管，均长20.6mm，冠根比1： 1.51 • 1.近远中剖面：与尖牙髓腔形态相似，但髓室和根管均较 窄。
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三、上颌第一前磨牙髓腔形态
• 2.颊舌剖面：髓室顶上有颊、舌髓角分别深入颊尖
时可见唇舌向两根管。
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下颌中切牙髓腔形态
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（四）下颌侧切牙髓腔形态 • 下颌侧切牙的髓腔形态与下颌中切牙相似，但
较下颌中切牙大；近远中及唇舌径较宽，根管长 ，多单根，双根者占2%。
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（四）下颌侧切牙髓腔形态
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二、尖牙髓腔形态
• 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似， 髓室与根管无明显界限，多为单根管。
体外形相似，唇侧宽于舌侧；牙根尖1/3位 置居中略偏唇侧或远中，24%有侧枝根管 • 切端到根尖长度约22.5mm，冠根比1： 1.25
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（二）上颌侧切牙髓腔形态 与上颌中切牙相似，但略小。近远中剖面髓
室顶较齐、宽，唇舌面近缘最厚，至根尖 1/2到1/3才缩小。多单根管。变异较多。 平均长度22mm，冠根比1：1.47，根尖1/3稍 偏远中，有侧枝根管
• （一）上颌尖牙髓腔形态
•
上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大
于近远中径，为单根管。全口最长的牙齿
，26.5mm；冠根比1：1.82，30%有侧支
根管
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上颌尖牙髓腔形态 • 1.近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，
髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。 牙根颈1/2髓腔较宽，根尖1/2才逐渐变窄。
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下颌中切牙髓腔形态 • 2.唇舌剖面：髓腔相当于颈缘处最后，两端
较小。髓室顶呈尖形，相当于牙冠中1/3处 。根管至根中1/3开始向根尖方向逐渐变细 。
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下颌中切牙髓腔形态 • 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，唇舌径
大于近远中径，位置居中。牙根中部横剖面根管 呈椭圆形或圆形，近远中窄，壁薄，易侧穿。有
、弯曲方向、根管形态等 • 存在着明显的个体差异，掌握共性，指导
个例，勇于突破 • 年龄、牙位、解剖特点统筹考虑 • 多阅读专业文章，熟悉了解别人的心得与
体会，迅速提高自己的“阅病”能力
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一、切牙髓腔形态
• 1、上颌前牙多为粗大而直的单根牙，其髓 室和根管之间没有明显的界限，因此整个 髓腔为单一根管。在牙颈附近髓腔最大， 髓室顶的位置接近牙冠中1/3。•上颌侧切牙 分枝。
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（二）上颌侧切牙髓腔形态
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（三）下颌中切牙
• 下颌中切牙的髓腔体积最小，根管外形与牙根外形一致， 唇舌径明显大于近远中径。多为扁而窄的单根；唇舌两根 者为4%。20%有侧支根管，平均长20.5mm；冠根比1： 1.34；侧切牙21mm，冠根比1：1.32
• 1.近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室顶最宽，相当于 牙冠中1/3处，从颈缘向根尖方向明显缩小。
和舌尖中，颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处， 舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3。根管可分为双根 双管型、单根单管型、单根双管型及单根单双管型 四种形态。偶见三根管型。
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• 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈椭圆形，颊 舌径大于近远中径。颊舌向中份缩小呈肾 形；牙根中部横剖面若为单根管，根管呈 椭圆形；若为双根管，颊舌向两根管均呈 圆形。
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上颌尖牙髓腔形态 • 2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根
外形相一致，至根尖1/3处明显缩小变细。 髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3渐窄，根尖孔 比切牙大。
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上颌尖牙髓腔形态 • 3.横剖面：牙颈部横剖面髓腔呈卵圆形，较
宽大，位于牙根的中央，唇舌径大于近远 中径；根中部横剖面根管较小，呈圆形。
三根管型
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上颌第一前磨牙髓腔形态
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（二）上颌第二前磨牙
• 与上颌第一前磨牙相似，也有单根单管75％，单根多在根 尖1/3远中弯曲，颈缘处呈圆形，侧枝根管59.5%，均长 21.5mm，冠根比1：1.86
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上颌第二前磨牙
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（三）下颌第一前磨牙
• 髓室顶有颊舌两个髓角，其高低差别较大，多为 单根管。30%有侧支根管，根管口大且呈椭圆， 均长21.6mm，冠根比1：1.48