创伤骨科多发伤的急救与护理观察

常见护理诊断
焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有
关。 有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合
诸因素有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。 便秘：与长期卧床有关。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维
小夹板固定病人的护理
根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质 固定衬垫。
小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局 部固定不动。
夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织 或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。
抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。 小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运

腹部外伤为主伤员的护理观察要 点
吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、 中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休 克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发 绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测： 测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动； 密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌 紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情 况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔 脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误 手术时机。给予留置导尿，观察每小时尿量、 颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血 量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手 术创造条件。
多发伤的特点损伤部位多；开放伤和闭合 伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在； 不同系统伤的症状和体征互相影响；多半 伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意 力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但 只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理 观察要点，迅速有效的采取急救措施，就 会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。
感染。 观察患肢远端感觉、运动及循环状况。
骨穿孔针孔处护理
① 每天用70％酒精滴针孔处，预防针孔处感 染。
② 避免钢针左右移动。
防止足下垂： 用托脚板托足。
预防呼吸、泌尿系统并发症： 鼓励病人利用 牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促 进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。
功能锻炼： 指导病人做有规律的功能锻炼如 手指、足趾、踝关节等运动。
丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓 泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以 利手术操作，减轻术后腹胀。 知识缺乏：缺乏医学，教育网收集整理康复知识。 其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血 管功能障碍和意外损伤的危险。
创伤骨科多发伤的观察与护理
创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察： 神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污 染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可 提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下， 全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或 伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免 漏诊与误诊；再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查： A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按 照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部 S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经； 而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨 折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股 骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如 血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变 化有重要价值，应急时进行。
动及血液循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。 指导病人作患肢功能锻炼。
源自文库
牵引病人的护理
设置对拉牵引： 将床头或床尾抬高15～30度角， 利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。
维持有效牵引 ① 牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。 ② 被毯类衣物等不应压迫牵引绳。 ③ 牵引砝码不能触地或中途受阻。 ④ 牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻栏。 ⑤ 皮肤牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。 ⑥ 骨牵引时，保持针或钉跟处清洁与干燥，以防
胸部伤为主的护理观察要点
有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼 吸，张力性或开放性血气胸。
肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反 常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的 发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有 无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量 吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭 式引流护理），注意观察血性引流的量；闭 合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸； 并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入， 以利于排痰，协助抗炎治疗。
石膏固定病人的护理
石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。 若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免在石膏
上压出手指的凹陷来。 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无
石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍，指、 趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。 保持石膏型清洁，避免受潮。 寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。 加强摩擦，至少每天一次用手指沾酒精伸人石膏边缘里面 进行按摩。 指导病人功能锻炼如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许 可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。 拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病人继续功 能锻炼，尽快恢复各关节功能。
颅脑伤为主的护理观察要点
伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程 度的重要指标。
来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神 经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续 出现； 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血 压、脉博、呼吸； 如果伤后清醒，来院昏迷或 伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的 可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有 脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢 体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高 到危险程度，有紧急开颅的指征。