肾脏的结构与血液循环特点
习题集 第九章
第九章肾脏的排泄机能学习要求掌握：1、肾小球滤过：滤过膜及通透性；影响肾小球滤过的因素。
2、肾小管与集合管重吸收功能：重吸收方式（主动、被动）及Na+、Cl-、H2O、HCO-、葡萄糖重吸收。
溶质浓度、肾小球滤过率对肾小管与集合管重吸收功能影响。
3、肾泌尿功能的调节：抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。
熟悉：1、肾血液供应特点、肾血流调节。
2、分泌与排泄机能：H+、NH3、K+的分泌。
3、髓质渗透梯度形成的机制和浓缩尿与稀释尿的形成。
了解：1、肾的功能、结构特点。
2、运动对肾脏机能的影响。
尿量、运动性蛋白尿和运动性血尿。
内容精要肾是体内最重要的排泄器官，通过尿的生成和排出维持内环境相对稳定：①排除大部分代谢终产物及异物。
每天尿量小于400ml，将有部分代谢终产物在体内积聚。
每天尿量在100～400ml，称少尿，少于100ml，称无尿。
②调节细胞外液量和渗透压；③保留体液中的Na+、K+、HCO-3、Cl-等重要电解质，排出H+，维持酸碱平衡。
肾还具有内分泌功能，产生肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3等生物活性物质。
第一节肾脏的结构和血液循环特点一、肾的基本结构1、肾单位：由肾小体与肾小管组成：（1）肾小体分布于肾皮质，包括肾小球(毛细血管球)和肾小囊；（2）肾小管可分近球小管(包括近曲小管、髓袢降支粗段)、髓袢细段(分为降支细段和升支细段)、远球小管(包括髓袢升支粗段和远曲小管)三部分。
远曲小管汇入集合管。
集合管接受多个肾单位运来的液体。
2、皮质肾单位和近髓肾单位：皮质肾单位位于外、中皮质层，约占总数的85%～90%，肾小球较小，髓袢和球后直小血管短，入球与出球小动脉口径之比约2：1。
皮质肾单位位于内皮质层，约占总数的10%～15%，肾小球较大，髓袢和球后直小血管长，入球与出球小动脉口径之比约1：1，与尿液浓缩、稀释有关。
3、近球小体由颗粒细胞、系膜细胞和致密斑组成。
颗粒细胞分泌肾素，致密斑感受小管液中Na+含量的变化,调节肾素的释放。
现代基础医学概论第八章
肾小管依次分为三部分。
近曲小管超微结构模式图
肾髓质
01
细段
02
集合 小管
03
毛细 血管
04
集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。
位肾小体血管极，由①近血管球细胞 （分泌肾素）、 ②致密斑 （感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。
近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。
02
维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；
第一节 泌尿系统的解剖结构
Part 01
肾的形态、位置和大体结构：
肾的形态：
肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。
03
功能减退：低血压，高血钾症。
04
血管紧张素原（血浆，无活性）
↓肾素（球旁细胞）
血管紧张素I
促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌
↓转换酶（肺）
血管紧张素II
促小动脉收缩、促醛固酮分泌
↓氨基肽水解酶
血管紧张素III
促醛固酮分泌
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
BP ，循环血量 入球小动脉的压力 ，血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺激 肾素释放；
耻骨下弯和耻骨前弯
2
1
排泄：
将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。
第二节 泌尿生理
尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。
说明肾血液循环的特点
说明肾血液循环的特点
肾脏是人体重要的排泄器官之一，它的主要功能是过滤血液中的废物和多余物质，维持体内水平衡和电解质平衡等。
肾血液循环是指血液从肾动脉进入肾脏，经过肾小球、肾小管等结构，最后通过肾静脉回到心脏的循环过程。
肾血液循环的特点主要有以下几点：
1. 肾脏的血供量非常丰富，约占全身血液量的1/4。
这是因为肾脏需要大量的血液供应来维持其正常的生理功能。
2. 肾血液循环是一个高阻力、低流量的系统。
这是因为肾小球具有非常高的阻力，使得血液在经过肾小球时速度变慢，以便更好地过滤血液中的废物和多余物质。
3. 肾血液循环具有自调节功能。
当血压过高时，肾小球会收缩，使得血压下降；当血压过低时，肾小球会扩张，使得血压升高。
这种自调节功能可以使得肾血液循环始终保持在一个适宜的状态。
4. 肾血液循环还具有保护功能。
肾小管中的细胞可以分泌出各种生长因子和细胞因子，促进肾小球细胞的生长和再生，从而保护肾小球的正常结构和功能。
总之，肾血液循环是一个非常重要的生理过程，其特点具有丰富性、高阻力低流量、自调节和保护功能。
我们应该重视肾脏的健康，保持良好的生活习惯，预防肾脏疾病的发生。
- 1 -。
第八章 肾脏生理
尿量增加（渗透性利尿）
肾小管和集合管的各种物质转运
重吸收物
1)NaCl 2)水
随Na＋被动重吸收
①Na＋-H＋交换 ②泌氢 ③HCO3- 重吸收 ④以CO2方式入胞 ⑤HCO3-优先Cl主动转运 葡萄糖／Na＋同向转运体
机制
部位
近端小管占67％,不受ADH调节。 远端小管占20%～30%,受ADH调节
（2）神经、体液调节：
交感神经（+） 肾上腺素 去甲肾上腺素 血管升压素 血管紧张素 肾血管 收 舒 缩 张 前列腺素 NO Ach 心房钠尿肽
肾血流量 减少 增加
意义：紧急状态下体内血液重新分布， 保证心、脑重要脏器血液供应
第二节 尿生成的过程
一、肾小球的滤过功能
血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子 溶质经滤过膜进入肾小囊腔内的过程
二、肾小管与集合管的 重 吸 收
（一）、肾小管与集合管重吸收的特点、方式 小管液中的物质经肾小管和集合管上皮细胞转 运重返血液的过程称重吸收
重吸收特点：有选择性；有限度 重吸收的部位：主要在近端小管 被动转运(渗透,扩散) 重吸收方式： 原发性 主动转运 (离子泵) 继发性
6)其他
常用利尿药的分类、作用部位及机制
分 类 药 物 主要作用部位 机 制
高效利尿药
排K+利尿药
呋噻咪
布美他尼
髓袢升枝粗段 皮质和髓质部
中效利尿药
排K+利尿药
依他尼酸 噻嗪类 氯塞酮 乙酰唑胺 螺内酯
抑制Na+-2Cl--K+ 同向 转 运 系 统 ， 抑 制 Na+ 、 Cl- 的重吸收 同高效利尿药
远曲小管-集合管-泌氨
生理学肾脏的排泄功能
（二）尿的理化特性
比重一般介于1.015～1.025之间。
渗透压：50~1200mOsm /血浆300mOsm
尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）
它与集合管
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
近曲小管髓袢降支粗 段肾来自髓袢降支细小 管
髓袢细段
段 髓袢升支细
段
髓袢升支粗
远端小管
段
远曲小管
两类肾单 位和肾血管 的示意图
处于肾皮质不 同部位的肾单位 和肾血管的结构 显著不同
☺
(二)两种肾单位比较
数量 体积
小A口径 髓袢长度
A出后的 毛细血管
（二）肾血流量的调节
• 自身调节
– 现象：当动脉血压在一定范围（10.7~24.0kPa/ 80 ~ 180mmHg）变动时，肾血流量保
持相对稳定。 – 机制：肌源学说 （Q = P/R）
血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变 – 重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能
肾血流量和肾小球滤过率的自身调节
第八章 肾脏的排泄功能
概述 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第五节 尿的浓缩和稀释 第六节 尿生成的调节 第八节 排尿活动
概述
一、排泄的概念及途径
排泄： 是指机体将体内
物质代谢的终产物、 多余的物质以及进 入机体内环境的异 物，经一定的排泄 途径排出体外的过 程。
第八章 泌尿系统-肾_PPT幻灯片
肾的位置
肾是实质性器官，位于腹后壁、脊 柱两侧，左右各一。
左肾：上端平第11胸椎下缘，下端 平第二腰椎下缘。第12肋斜过左肾 中部后方。
右肾：上方有肝，位置比左肾约低 半个椎体，第12肋斜过右肾上部后 方。
肾的形态
肾的毗邻
肾脏的毗邻关系：左、右肾不相同，两肾 的后方均贴近腰方肌、腰大肌。右肾上2 ／3接触肝右叶，下1／3接触结肠，内 缘接十二指肠；左肾上1／3接触胃，中1 ／3贴靠胰，下1／3接触空肠，外缘上可 接触脾，下可接触结肠。
肾的毗邻
肾的结构
1.肾的剖面结构： 肾的实质分为外周的皮质和
深部的髓质两部分。 肾皮质富含血管，正常时呈
红褐色，肾皮质深入髓质之间的部 分称肾柱。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的结构
肾的髓质血管少，色淡，由 15~20个肾锥体组成，肾锥体底 朝向皮质，尖朝向肾窦，称肾乳头 。有乳头管开口，肾形成的尿液由 此流入肾小盏内，肾乳头被漏斗状 肾小盏包绕，2~3个肾小盏合成 一个肾大盏，2~3个肾大盏合成 一个前后扁平、漏斗状的肾盂。肾 盂出肾门后移行为输尿管。
要点：
一、肾的位置与形态 （1）肾的位置 （2）肾的形态 （3）肾的毗邻
二、肾的结构 （1）肾的剖面结构 （2）肾的被膜 （3）肾的组织结构
三、肾的血液循环 （1）肾的血液供应 （2）肾血液循环的特点
泌尿系统的组成
组成:肾、输尿 管 、膀胱和尿 道
功能： （1）生成和排出尿
液 （2）内分泌功能
再见
肾的结构 肾锥体乳头 肾小盏
肾大盏 肾盂 输尿管
肾的结构
肾的结构
2.肾的被膜： 肾的表面自内向外有三层被
膜包绕。依次是纤维囊、脂肪囊 、深筋膜。
生理学第八章
第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第二节 尿生成的过程 第三节 尿液的浓缩和稀释 第四节 尿生成的调节 第五节 尿液及其排放
排泄：机体将体内物质代谢的终产物、 多余的物质以及进入体内的异物和药物 的代谢产物等排出体外的过程。
排泄途径： 1.呼吸器官；2.消化道； 3.皮肤；4.肾脏：
肾脏功能: (一)泌尿功能
NH4+＋Cl-→NH4Cl
（3）NH3分泌特点:
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。
②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH 值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。
③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸 中毒时,近曲小管也分泌。
（三） K+的分泌 （1）分泌部位：远曲小管和集合管
b.囊内压 如：结石、肿瘤
c.血浆胶体渗透压 如：快速大量输液→血浆胶体渗透压下降
（4 ）肾血浆流量： 其他条件不变时，主要影响的是滤过平衡的位置。
肾血流量增大，肾小球毛细血管的血浆胶体渗透 压上升速率减慢，滤过平衡靠近小动脉端，使具有 滤过作用的毛细血管长度增加，肾小球滤过率增大， 尿量增多。反之，流量减少，尿量减少。
肾小管毛细血管压低→利于重吸收。
（二）肾脏血流量的调节
1 肾血流量的自身调节：在没有外来神经支配的情况 下,肾血流量在一定动脉血压变动范围内能保持不变 的现象。当肾动脉灌注压变动80-180mmHg(10.724.0kPa)范围内,肾血流量仍保持相对恒定水平。
意义：肾血流量的自身调节,使肾血流量保持在相对 稳定的状态,也是肾小球滤过率保持恒定的基本条件。
（2）重吸收的方式和途径
肾脏的排泄功能
在小管液中，NaHCO３解离为Na＋和HCO３－→在小管液中HCO３－与H＋结合→小管液中的H２CO３→分解为CO２和H２O→进入细胞中，在碳酸酐酶的作用下结合成H２CO３→在细胞中解离为HCO３－与H＋→HCO３－随Na＋被动转运回血液，H＋以H＋-Na＋交换的形式分泌入管腔。
一、肾脏的结构特点
１．肾单位是肾脏的结构和功能单位。
肾单位的组成可由下图表示：
肾小球
肾小体
肾小囊
肾单位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
肾单位根据肾小体所在部位的不同，可分为皮质肾单位和近髓肾单位。
皮质肾单位数量多，其肾小球毛细血管血压高，有利于肾小球滤过；近髓肾单位数量少，髓袢长，出球小动脉在离开肾小球后，部分形成细长的直小血管，利于尿液的浓缩和稀释。
血浆晶体渗透压↓（如大量饮清水时）→抗利尿激素释放↓→水重吸收↓→尿量↑ 大量饮用清水使尿量增多的现象水利尿。
循环血量的↓→抗利尿激素释放↑→水重吸收↑→尿量↓→利于循环血量的恢复
２．醛固酮
醛固酮是肾上腺皮质球状带合成分泌的激素，主要作用是促进远曲小管和集合管对Na＋的主动重吸收和对Ｋ＋的分泌。由于Na＋的主动重吸收增多，氯离子和水的重吸收也增多，因此，醛固酮的作用可以概括为保钠、保水和排钾。
２．近球小体 包括近球细胞（分泌肾素）、致密斑（感受小管Ｎa+变化）和间质细胞。
二、肾脏血液循环的特点
肾脏的血液循环有两大特点：一是血液供应丰富，分布不均；二是形成两套毛细血管网。
两套毛细血管网的形成和特点：
入球小Ａ分支→肾小球毛细血管网→汇成出球小Ａ，→肾小管毛细血管网
（血管压力较高，利于滤出） （血管压力较低，利于重吸收）
肾脏PPT课件
（利于尿的浓缩和稀释）
髓袢
短，只达外髓层
长，深入内髓层，甚至达乳头部
（利于尿的浓缩和稀释）
功能
利于尿的滤过和重吸收，参与尿的生成
利于尿的浓缩和稀释
.
8
肾小囊
肾小球
皮质肾单位
入球小动脉 出球小动脉
远曲小管 肾皮质
集合管
髓袢升支粗段
肾髓质
弓形静脉 弓形动脉
髓袢细段
.
近髓肾单位
直小血管
9
两种肾单位
皮质肾单位： 入球小动脉比出球小动脉粗 （2:1） 滤过、重吸收作用
肾皮质的近髓层
数目（占肾单位总数（%）） 多（ 85%～90% ）
少 （10%～15%）
肾小球体积
较小
较大
入、出球小动脉口径
入球小动脉＞出球小动脉（ 2：1）
差异甚小
（利于尿的滤过）
出球小动脉分支
形成肾小管毛细血管网几乎
形成肾小管周围毛细血
全部缠管绕在皮质部肾小管周围
网和 U 形直小血管
（血压低，利吸收）
在一般的血压变动范围，肾主要依靠自身调节来 保持血流量的相对恒定，以维持正常的泌尿功能；
在紧急情况下，全身血量将重新分配，通过交感 神经和肾上腺素的作用，减少肾血流量，使血液到心 、脑等重要脏器。保证重要脏器的血液供应。
.
16
尿液
一、尿液 尿量：正常值:1—2L／D 若 ＞2.5L/D —— 多尿 <0.1—0.5L／D —— 少尿 <0.1L／D ——无尿 理化特性：淡黄色，比重1.015—1.025，渗透
.
18
第二节 尿的生成过程
肾小球的滤过 肾小管、集合管的重吸收 肾小管、集合管的分泌和排泄
说明肾血液循环的特点
说明肾血液循环的特点
肾脏是人体的重要器官之一，其主要功能是过滤血液中的废物和多余水分，同时调节身体内部的电解质和酸碱平衡。
肾血液循环是肾脏正常工作的重要保障，其主要特点如下：
1. 肾脏具有高血流量。
人体内约有5L的血液，而每分钟肾脏就要处理约1/5的血液，因此肾脏的血流量非常高。
2. 肾脏血管网密集。
肾脏有大约1百万个小球体，每个小球体周围都有一些小管，形成了密集的血管网，确保了血液流经肾脏时能够充分过滤废物。
3. 肾脏血流动力学调节能力强。
肾脏血流动力学调节能力非常强，能够通过收缩和扩张血管，调节血流量和血压，从而保证肾脏正常的工作。
4. 肾脏血管有特殊的结构。
肾脏的小管和毛细血管之间有特殊的突起结构，称为系膜。
系膜可以调节血管的通透性和血流速度，确保肾脏能够过滤出优质的血浆。
总之，肾血液循环的特点是非常复杂的，需要多个因素协调配合才能正常工作。
肾脏对于人体的健康具有重要的作用，因此我们应该注意保护肾脏，避免出现各种肾脏疾病。
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远球小管
袢升粗段 远曲小管
(renal corpuscle
)
(renal tubule)
（二）皮质肾单位和近髓肾单位
肾小球分布 肾单位数量 肾小球体积
皮质肾单位
近髓肾单位
皮质外1/3～2/3 皮质内1/3
多（约占80%～90% 少（约占10%～15%
）
）
小
大
入、出球小动脉口径
入球小动脉>出球 小动脉
差异甚小
出球小动脉分支
形成肾小管周围毛 细血管网
形成肾小管周围毛 细血管网和U形 直小血管
髓袢长度 球旁器
短（只达外髓层） 长（达内髓）
有，肾素含量多
几乎无，肾素含量 少
（三）球旁器
• 球旁器又称近球小体，主要分布在皮 质肾单位，由近球细胞、致密斑和球 外系膜细胞组成。
– 近球细胞又称为球旁细胞，是位于入 球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内 含分泌颗粒，能分泌肾素。
– 当动脉血压在80～180mmHg（10.7～24.0kPa）范围内变动时，肾血流量能 维持相对稳定。
– 这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的动脉血压变动 范围内保持相对稳定的现象，称为肾血流量的自身调节。
2．肾血流量的神经和体液调节
– 肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，使肾血流量减少。
– 致密斑是位于远曲小管起始部的一小 块高柱状上皮细胞构成的组织。其功 能是感受小管液中NaCl含量的变化， 并将信息传递给近球细胞，调节肾素 的分泌。
– 球外系膜细胞是位于入球小动脉和出 球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬 和收缩功能。
二、肾脏血液循环特点
（一）血流量大，主要分布在皮质
• 肾脏的血液供应很丰富。正常成人安静 时两肾血流量相当于心输出量的20～25%。
（二）有串联的两套毛细血管网
1．肾小球毛细血管网的血压高 • 肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形
成，其血压高，这有利于肾小球的滤过 作用。
2．肾小管周围毛细血管网的血压低 • 肾小管周围毛细血管网由出球小动脉的
分支形成。肾小管周围毛细血管网的血 压较低，有利于肾小管的重吸收。
（三）肾血流量的调节
1．肾血流量的自身调节
• 总之，在通常情况下，一般在血压变动范围内，肾脏主要靠自身调节 来保持肾血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能；在紧急情况下， 如血容量减少、强烈的伤害性刺激等，机体通过神经体液因素的作用， 使肾血流量减少，全身血液重新分配，一、肾脏的结构 肾单位(nephron) 特点
（一）肾单位和集合管 肾 肾小球(glomerulus) 小
• 肾单位是肾脏的基本 体 肾小囊(bowman capsule)
结构和功能单位。
近曲小管
• 肾单位由肾小体和肾
近球小管
袢降粗段
小管组成。
肾 小 管
髓袢
袢降细段 袢升细段