妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
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妊娠期和哺乳期妇女用药1精品PPT课件
妊娠期用药注意
妊娠早期 着床前期：受精卵着床于子宫内膜前
– 损害严重时，可造成极早期的流产 – 损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后
遗问题 – 可短疗程服用少数治疗药物 妊娠早期：妊娠3-12周， – 各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统
畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。
妊娠期用药注意
妊娠期和哺乳期妇女用药
如皋博爱医院 张四芳
2020/12/16
妊娠期用药问题受到重视的原因
- 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠 期的使用已发现有致畸作用。
- 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/ 主动/被动。
- 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响 的认识逐渐深化。
- 妊娠期中药的应用
- 对乙酰氨基酚（B）：无致畸作用，各期均可安全使 用
- 吲哚美辛（B/D）：可致胎儿动脉导管过早关闭，充 血性心衰和胎儿水肿。孕晚期避免使用
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利尿剂
- 呋塞米（C）：无致畸报道，但可是母体血容量减少， 影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿生长受阻，电解 质紊乱
- 氢氯噻嗪（D）：无致畸作用，但可致电解质紊乱。 邻近分娩应用，新生儿黄疸，血小板减少、溶血性 贫血
样变等。
所有的药物必须是不经胎盘代谢，直接经胎盘转 运给胎儿
2020/12/16
六、哺乳期妇女用药注意
（一）药物对泌乳的影响
雌激素类：己烯雌酚：小剂量促进乳腺分泌；大 剂量抑制催乳素
克罗米芬：抗雌激素药，抑制乳汁分泌 类固醇类避孕药：乳汁分泌减少，建议产后半年
后开始服用 多巴胺：抑制催乳素分泌，减少乳汁分泌 溴隐亭：多巴胺受体激动药，抑制生理性泌乳
- 磺胺类药物（C）：动物致畸、早产儿核黄疸。
妊娠和哺乳期合理用药演示文稿
减少(早期及中期)，分泌增多(晚期)，胃排空延迟、胃
肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延 缓，峰值后推、偏低。
但由于药物通过肠道时间延长，使难溶性药物的吸收程度 增加，提高生物利用度，如地高辛。
2022/2/16
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第10页，共77页。
2.心输出量增加妊，娠肺期通药气物过的度吸，肺收潮气量和肺
量仅为母体的1/10～1/20，药物以游离型为主， 可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收。
妊娠12周后药物还可被胎儿吞饮羊水进入胃肠道吸
收入胎儿血液循环，从胎儿尿中排出的药物又可被
胎儿吞饮羊水重新进入胎儿体内，形成药物的羊水 肠道循环。
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第29页，共77页。
➢ 血循环量对胎儿体胎内药儿物药分物布的影响分大布
妊娠和哺乳期合理用药演示文 稿
第1页，共77页。
（优选）妊娠和哺乳期合理用 药
第2页，共77页。
妊娠期用药问题受到重视的原因
➢ 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使 用已发现有致畸作用。
➢ 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动 /被动。
➢ 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识 逐渐深化。
硫酸镁、 地高辛、碳酸锂、庆大霉素、氨苄西林 ➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由
肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药 物容易在体内蓄积，应加以重视。
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第15页，共77页。
二、 妊娠期妇女用药注意
妊娠期用药原则
妊娠早期用药 妊娠中期和晚期用药注意 分娩期用药注意
➢ 胎盘中的代谢不及胎儿肝脏，但已确定胎盘也有氧化、还原、 水解和结合等代谢形式的催化系统，以水解和还原最为活跃。
肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延 缓，峰值后推、偏低。
但由于药物通过肠道时间延长，使难溶性药物的吸收程度 增加，提高生物利用度，如地高辛。
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第10页，共77页。
2.心输出量增加妊，娠肺期通药气物过的度吸，肺收潮气量和肺
量仅为母体的1/10～1/20，药物以游离型为主， 可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收。
妊娠12周后药物还可被胎儿吞饮羊水进入胃肠道吸
收入胎儿血液循环，从胎儿尿中排出的药物又可被
胎儿吞饮羊水重新进入胎儿体内，形成药物的羊水 肠道循环。
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第29页，共77页。
➢ 血循环量对胎儿体胎内药儿物药分物布的影响分大布
妊娠和哺乳期合理用药演示文 稿
第1页，共77页。
（优选）妊娠和哺乳期合理用 药
第2页，共77页。
妊娠期用药问题受到重视的原因
➢ 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使 用已发现有致畸作用。
➢ 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动 /被动。
➢ 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识 逐渐深化。
硫酸镁、 地高辛、碳酸锂、庆大霉素、氨苄西林 ➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由
肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药 物容易在体内蓄积，应加以重视。
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第15页，共77页。
二、 妊娠期妇女用药注意
妊娠期用药原则
妊娠早期用药 妊娠中期和晚期用药注意 分娩期用药注意
➢ 胎盘中的代谢不及胎儿肝脏，但已确定胎盘也有氧化、还原、 水解和结合等代谢形式的催化系统，以水解和还原最为活跃。
妊娠期和哺乳期妇女合理用药演示文稿
妊娠期和哺乳期妇女合理用药 演示文稿
（优选）妊娠期和哺乳期妇女 合理用药
典型事例（Ⅰ）
Thalidomide反应停： ➢ 镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地
开始使用，孕妇为用药对象之一。 ➢ 肢体缩短合并或完全缺失。
2020/11/10
典型事例（Ⅱ）
Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚 ➢ 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，
2020/11/10
二、胎儿的药代动力学特点
药物在胎儿体内的吸收
羊水肠道循环 ➢ 药物经胎盘屏障转运到胎儿体内并经羊膜进入羊
水中，羊水内的药物（游离型）为胎儿皮肤吸收 或胎儿吞咽入胃肠道吸收（妊娠第12周后），并 入血液循环，其代谢产物有尿排泄，排泄的药物 又可被胎儿吞咽羊水而重吸收
遗问题 – 可短疗程服用少数治疗药物 妊娠早期：妊娠3-12周， – 各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统
畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。
妊娠期用药注意
妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间 绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可
能受损害 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表
2020/11/10
药物与蛋白结合
➢ 生理性血浆白蛋白下降5-10g/L，使药物分布容积 增大。
➢ 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游 离型药物比例增加，使孕妇药效增高。
➢ 非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠， 苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。
2020/11/10
妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物 从肝清除速度减慢；
（优选）妊娠期和哺乳期妇女 合理用药
典型事例（Ⅰ）
Thalidomide反应停： ➢ 镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地
开始使用，孕妇为用药对象之一。 ➢ 肢体缩短合并或完全缺失。
2020/11/10
典型事例（Ⅱ）
Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚 ➢ 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，
2020/11/10
二、胎儿的药代动力学特点
药物在胎儿体内的吸收
羊水肠道循环 ➢ 药物经胎盘屏障转运到胎儿体内并经羊膜进入羊
水中，羊水内的药物（游离型）为胎儿皮肤吸收 或胎儿吞咽入胃肠道吸收（妊娠第12周后），并 入血液循环，其代谢产物有尿排泄，排泄的药物 又可被胎儿吞咽羊水而重吸收
遗问题 – 可短疗程服用少数治疗药物 妊娠早期：妊娠3-12周， – 各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统
畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。
妊娠期用药注意
妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间 绝大多数器官已形成，致畸可能性减少 尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可
能受损害 神经系统持续分化、发育，故影响一直存在 某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表
2020/11/10
药物与蛋白结合
➢ 生理性血浆白蛋白下降5-10g/L，使药物分布容积 增大。
➢ 很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游 离型药物比例增加，使孕妇药效增高。
➢ 非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠， 苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。
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妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物 从肝清除速度减慢；
妊娠期与哺乳期的合理用药PPT课件
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己烯雌酚与少女阴道癌：
1966～1969年间, 美国波士顿市妇科医院在 短时间内遇到8个10多岁的女孩患阴道癌, 比同 龄组20世纪以来报道的阴道癌总数还多。流行 病学调查证明与患者的母亲在怀孕期服用己烯 雌酚保胎有关。至1972年，各地共报告91名 8～25岁的阴道癌病例，其中49名患者的母亲在 怀孕期间肯定服用过己烯雌酚。据统计服药妇 女所生的女儿患此癌的危险性比不服药的大132 倍。
➢胰岛素为B类药，安全性大，不能通过胎 盘，动物试验无致畸作用，是目前最常 用的降血糖药。
-
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止吐药
➢早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗； ➢偶而短期应用危害不大，但要选择用Leabharlann ； ➢D类药禁用，C类药应慎用，可选用
B类药美克洛嗪和塞克利嗪。
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33
肾上腺皮质激素
➢孕妇可选用B类药泼尼松、泼 尼松龙；
➢地塞米松被列为C类。
➢氯霉素可导致“灰婴综合征”； ➢四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； ➢呋喃妥因可能导致溶血； ➢磺胺类药物致核黄疸。 ➢这些药物妊娠期不宜应用。
-
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抗真菌药
➢应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影 响。
➢灰黄霉素可致连体双胎；
➢酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用 指征，需衡量利弊。
➢酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄 疸的机率。
-
37
➢ 引产或促进分娩： 缩宫素、麦角、垂体后叶素等。 缩宫素：静点 麦角：可导致强直性子宫收缩，胎儿娩出起不能使用 垂体后叶素：可升高血压，妊娠高血压或合并血压高的孕妇禁用。
-
38
预防、治疗早产： 子宫收缩抑制剂： 硫酸镁、硝苯地平、沙丁胺醇 前列腺素合成酶抑制药：吲哚美辛
妊娠及哺乳期妇女的临床用药课件
• 必须用药时，应在同类药物中尽可能选择毒性小或不
易通过胎盘的药物，其用药剂量亦应尽可能减少。
• 对所有的育龄妇女谨慎用药，决定用药前应权衡利弊。 • 孕妇用药后应当密切观察胎儿在宫内的发育情况，有
问题时，以便及时采取措施。
• 有关父体用药对胎儿的影响也备受关注。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
孕妇用药原则
中枢抑制，肝损害，戒断综合征 甲磺丁脲 头面部及手指畸形，出血现象 氯磺丙脲
低血糖，死胎
地西泮
肌张力减退
磺胺类
黄疸，核黄疸
吗啡
呼吸抑制，嗜睡，戒断症状
青霉素类
过敏反应
氯丙嗪
视网膜病变
氨基苷类
耳聋，肾损害
阿司匹林 出血倾向
四环素类
骨及牙齿缺陷
吲哚美辛 肺血管病变，发绀
氯霉素
死胎，血小板减少，灰婴综合征
2. 注意孕妇用药的有效性和安全性
抗癫痫药 地高辛 锂盐
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
第二节 哺乳期妇女临床用药
母乳喂养的安全性 药物母乳排泄
多数药物能从乳汁排泄，但排出量 一般有限，不超过母亲用药量的1%， 低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不 良影响。但少数药物排出量较大，如红 霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西 泮、卡马西平等
常用药物置换胆红素的能力
强
中
吲哚美辛
水杨酸盐
磺胺类
甲磺丁脲
西地兰
磺胺嘧啶
二磷酸钠甲萘醌 山根菜碱
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
撤药综合征
乙醇 中效巴比妥 长效巴比妥 苯二氮卓类
1d 1d 3~7d 6h~24d
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物
易通过胎盘的药物，其用药剂量亦应尽可能减少。
• 对所有的育龄妇女谨慎用药，决定用药前应权衡利弊。 • 孕妇用药后应当密切观察胎儿在宫内的发育情况，有
问题时，以便及时采取措施。
• 有关父体用药对胎儿的影响也备受关注。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
孕妇用药原则
中枢抑制，肝损害，戒断综合征 甲磺丁脲 头面部及手指畸形，出血现象 氯磺丙脲
低血糖，死胎
地西泮
肌张力减退
磺胺类
黄疸，核黄疸
吗啡
呼吸抑制，嗜睡，戒断症状
青霉素类
过敏反应
氯丙嗪
视网膜病变
氨基苷类
耳聋，肾损害
阿司匹林 出血倾向
四环素类
骨及牙齿缺陷
吲哚美辛 肺血管病变，发绀
氯霉素
死胎，血小板减少，灰婴综合征
2. 注意孕妇用药的有效性和安全性
抗癫痫药 地高辛 锂盐
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
第二节 哺乳期妇女临床用药
母乳喂养的安全性 药物母乳排泄
多数药物能从乳汁排泄，但排出量 一般有限，不超过母亲用药量的1%， 低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不 良影响。但少数药物排出量较大，如红 霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西 泮、卡马西平等
常用药物置换胆红素的能力
强
中
吲哚美辛
水杨酸盐
磺胺类
甲磺丁脲
西地兰
磺胺嘧啶
二磷酸钠甲萘醌 山根菜碱
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
撤药综合征
乙醇 中效巴比妥 长效巴比妥 苯二氮卓类
1d 1d 3~7d 6h~24d
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物
妊娠期及哺乳期用药演示文稿PPT课件
氨基糖甙类中：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素虽为C类药，但有耳、肾毒性，妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
孕妇学校 演示文稿
2、适宜的运动：
游泳、散步（快速行走、半小时 以上，环境好）、体操、健身球、 孕期瑜珈。
3、运动量自测方法：
脉搏140次/分钟以下
体温38.3度以下 时间30分钟以上
运动要注意补充水分，避免体温 过高
四、有备分娩
宫口2公分——临产（心理、生 理、知识、技巧） 入院不宜太早
第二部分
二、分娩四要素
精神因素：影响分娩进程和疼痛的主 要因素。
分娩的动力：子宫收缩力 胎儿：姿势与位置。 产道：骨产道（骨盆情况，如尺寸、 形状等）和软产道。 海妇剖腹产30％
三、分娩镇痛
药物镇痛（不主张）：如杜冷丁、 安定 非药物镇痛（鼓励和提倡）：精 神、康乐和呼吸镇痛
四、孕妇的姿势（利用体位加速产 程） 保持身体的直立：来回走动或站立
Tip：烹煮以上食物时间不宜过长， 以免维生素C大量流失。 对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说， 维生素B6便是妊娠呕吐的克星。维生素 VB6在麦芽糖中含量最高，每天吃1－2 勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐，而且 能使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食 品还有香蕉，马铃薯，黄豆，胡萝卜， 核桃，花生，菠菜等植物性食品。动物 性食品中以瘦肉，鸡肉，鸡蛋，鱼等含 量较多。
胎儿发育的整个过程都需要 维生素A，它尤其能保证胎儿皮 肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕 的头三个月，胎儿自己还不能储 存维生素A，因此孕妈妈一定要 供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、 芒果都含有大量的VA。
怀孕第4个月
主打营养素：锌
作用：防止胎宝宝发育不良 这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准 妈妈如果缺锌，会影响胎宝宝在宫内的生长， 会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。 缺锌会造成孕妈咪味觉、嗅觉异常，食欲减 退，消化和吸收功能不良，免疫力降低，这 样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食 物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝 等，尤其在生蚝中含量尤其丰富。 Tip：补锌也要适量，每天膳食中锌的补 充量不宜超过45毫克。
秋妊娠期合理用药演示文稿
平均每人用过8种药； 经医师开处方的用药仅占 20 %；
60年代之前，人们普遍认为胎盘是胎儿的天然屏障， 是胎儿的天然保护神，因此对妊娠期用药并没有特殊 的考虑。
第5页，共51页。
目前孕妇用药存在两种不良倾向
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用” 药物。
知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝 用——“恐惧”用药，必须用药治疗疾病得不 到治疗，病情恶化，殃及母儿 。
第34页，共51页。
B类：①动物研究未证明对胎儿有危险，但孕妇中无 充分研究。②动物实验发现有某些损害，但孕妇中未 对照研究。
如青霉素、阿莫西林，氨苄西林，头孢类、红霉 素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韦，胰 岛素，扑热息痛、非诺洛芬、布洛芬、法莫替丁 等均属于此类
第35页，共51页。
C类： ①资料极少或缺乏，新药一般被列在此 类； ②经动物实验证实对胎儿有一定致畸作 用，但在人类无对照试验。
如抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平，抗生素(卡那 霉素、链霉素、四环素、磺胺类)，激素类(可的 松、雌二醇）等
第37页，共51页。
X类：已明确对人或动物均有严重危害性，而且害大 于利，禁用于妊娠或计划妊娠者
抗癌药，激素类(乙烯雌酚)，镇静药(羟基安定和 乙醇)，止吐药（沙丁胺醇）等
第38页，共51页。
如阿司匹林、氢化可的松、雷米封、利福平、 庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟 沙星，诺氟沙星等
此类药物仅在治疗需要大于危害的情况下应用
（谨慎使用）
第36页，共51页。
D类：临床有资料表明对胎儿危害，但如对治疗孕 妇有确实疗效，又无替代药物时，如患严重疾病 或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用，但应 及早向病人说明。
钠、沙立度胺及香豆素类
60年代之前，人们普遍认为胎盘是胎儿的天然屏障， 是胎儿的天然保护神，因此对妊娠期用药并没有特殊 的考虑。
第5页，共51页。
目前孕妇用药存在两种不良倾向
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用” 药物。
知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝 用——“恐惧”用药，必须用药治疗疾病得不 到治疗，病情恶化，殃及母儿 。
第34页，共51页。
B类：①动物研究未证明对胎儿有危险，但孕妇中无 充分研究。②动物实验发现有某些损害，但孕妇中未 对照研究。
如青霉素、阿莫西林，氨苄西林，头孢类、红霉 素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韦，胰 岛素，扑热息痛、非诺洛芬、布洛芬、法莫替丁 等均属于此类
第35页，共51页。
C类： ①资料极少或缺乏，新药一般被列在此 类； ②经动物实验证实对胎儿有一定致畸作 用，但在人类无对照试验。
如抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平，抗生素(卡那 霉素、链霉素、四环素、磺胺类)，激素类(可的 松、雌二醇）等
第37页，共51页。
X类：已明确对人或动物均有严重危害性，而且害大 于利，禁用于妊娠或计划妊娠者
抗癌药，激素类(乙烯雌酚)，镇静药(羟基安定和 乙醇)，止吐药（沙丁胺醇）等
第38页，共51页。
如阿司匹林、氢化可的松、雷米封、利福平、 庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟 沙星，诺氟沙星等
此类药物仅在治疗需要大于危害的情况下应用
（谨慎使用）
第36页，共51页。
D类：临床有资料表明对胎儿危害，但如对治疗孕 妇有确实疗效，又无替代药物时，如患严重疾病 或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用，但应 及早向病人说明。
钠、沙立度胺及香豆素类
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妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
妊娠期用药原则
1、任何科室对育龄期妇女进行药物治疗时均应考 虑有无受孕可能，必注意月经有无过期，尤其是非 产科的其它科室应注意问末次月经、是否采取避孕 措施和是否可能受孕，以免在不知情的情况下“忽 略用药 ”
2、孕妇健康状况对胎儿的生长发育非常重要，若 患有急、慢性疾病，在受孕前要进行治疗，待治愈 后或在医生指导监护下妊娠。孕妇患病应及时就诊， 正确用药，不能因为担心药物对胎儿的影响而延误 治疗，尽量使用对胎儿无影响或者影响较小的药物。
妊娠期及哺乳期用药
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精美国FDA妊娠期用药分类标准
A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期 对胎儿无害的药物。 B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期 实验证实的药物。 C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡， 而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实 验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。 D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好 有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。 X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，
产素催产，常规静脉滴注等。
2.推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉、镇痛剂对胎儿影
响。
3.掌握好用药时间及剂量，以减少对新生儿的影响。如
镇痛剂杜冷丁、吗啡、安定等应避免新生儿在血药浓度高时
娩出，以免新生儿呼吸抑制，许多药物常量使用时无害，但
过量使用可有副作用如宫缩剂、镇静麻醉剂。
4.分娩期用药要考虑新生儿近远期影响，如氨基糖甙类
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
妊娠期用药原则
3、尽量避免在妊娠的前3个月。如需治疗则应待 “致畸高度敏感期”过后开始用药。早孕期间若用 了明显致畸作用的药物，应考虑终止妊娠。
4、孕期可用可不用的药物尽量不用，能用一种药 物就尽量避免多种药物联合使用，能用结论比较肯 定的药物就避免使用比较新的、尚未肯定是否对胎 儿有不良影响的药物。严格掌握用药剂量、用药持 续时间，注意及时停药。
据统计，约有50%的胚胎在这个时期被 各种因素致死，因此又称最大毒性期。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
药物对不同孕周的影响
②胚胎期：受精后18－55天，是胚胎器官发 育分化最重要的时期，组织分化迅速，对药 物最为敏感，当受到有害药物作用后，即可 出现形态异常导致致畸，且任何异常均不可 修复，是导致先天畸形危险最大的时期，也 称“致畸高度敏感期”
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
可选用的抗生素
大环内酯类（B）：如红霉素、阿奇霉素等对一般 细菌引起的感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫 也有效，对青霉素过敏的孕妇可选此类药物。本类 药物在乳汁中浓度较高，但对新生儿毒性较小，若 非长期大量用药，哺乳妇女应用本类药物时，可不 停止哺乳。
克林霉素（B）孕期适用，美国儿科学会归类为适 用于母乳喂养。但应注意新生儿肠道菌群改变。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
妊娠期用药原则
4、并非中药即意味无毒，因中药成分复杂，应参看 药物说明或向中医师咨询。
5.妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗，在孕前可 注射一些疫苗，但必须注射后3个月以后才可怀孕。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
分娩期用药原则
1.分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如用催
可选用的抗生素
青霉素（B):本类药物包括天然青霉素和合成广谱、 耐酶青霉素类。药物的毒性低，至今尚未有不良反 应报道，虽然本类药物可通过胎盘屏障，但动物实 验证实对能儿无致畸作用。妊娠及哺乳期可应用本 类药物。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺 乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢 氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一定的影响，结合 孕妇生理特点，将其列为慎用范围。二、三代头孢 毒性轻微，相对比较安全。但应小注意母婴间过敏 反应。
抗生素可影响新生儿听神经及前庭功能，喹诺酮类可影响软
骨发育，氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合征，磺胺类可致血
小板减少，溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK
可致新生儿黄疸。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
哺乳期用药原则
1. 几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳 汁，因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也 不宜应用。
或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
药物对不同孕周的影响
①胚胎前期：受精至受精后17天：这一时期 为受精卵运行、着床和胚泡形成时期。任何 不利因素作用表现为“全”或无现象，即或 者发生胚胎死亡、流产或再吸收，或者对胎 儿发育影响不大，妊娠继续，孕7周后超声检 查可见胚芽和胎心，即可除外药物影响。
2. 哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高 峰期，减少乳汁中的药物浓度。
3.哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳时间，延 长服药与哺乳时间的间隔，以减轻乳汁中的药物浓 度。但是，如果母亲使用可能对婴儿有潜在影响的 药物时，就应该考虑停止哺乳。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
已确定一些畸形与用药时间有关，如无 脑儿（24天）肢体短缺（12－40），唇裂 （36天并指（42天）尿道下裂（84天）
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
药物对不同孕周的影响
③胎儿期：受精后第8周至足月，胎儿器官发 育逐渐完善，神经系统、生殖系统及牙齿仍 在继续分化。特别是神经系统在妊娠期及新 生儿期继续发育，在此期间受药物作用，造 成中枢神经系统的损害或胎儿生长受限、远 期功能行为异常等，而往往并不导致严重的 结构畸形。
妊娠期用药原则
1、任何科室对育龄期妇女进行药物治疗时均应考 虑有无受孕可能，必注意月经有无过期，尤其是非 产科的其它科室应注意问末次月经、是否采取避孕 措施和是否可能受孕，以免在不知情的情况下“忽 略用药 ”
2、孕妇健康状况对胎儿的生长发育非常重要，若 患有急、慢性疾病，在受孕前要进行治疗，待治愈 后或在医生指导监护下妊娠。孕妇患病应及时就诊， 正确用药，不能因为担心药物对胎儿的影响而延误 治疗，尽量使用对胎儿无影响或者影响较小的药物。
妊娠期及哺乳期用药
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精美国FDA妊娠期用药分类标准
A类药：凡人类实验已证明在早孕期至晚孕期 对胎儿无害的药物。 B类药：动物实验证明无害，未经人类早孕期 实验证实的药物。 C类药：动物实验证实有致畸或致胚胎死亡， 而在人类未作对照实验；或在动物或人类均未作实 验，此类药物应权衡利弊，慎重选用。 D类药：证实对人类胎儿有害，在无其他良好 有效的治疗指导下，不得不冒险使用的药物。 X类药：人类或动物试验均显示可致胎儿畸形，
产素催产，常规静脉滴注等。
2.推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉、镇痛剂对胎儿影
响。
3.掌握好用药时间及剂量，以减少对新生儿的影响。如
镇痛剂杜冷丁、吗啡、安定等应避免新生儿在血药浓度高时
娩出，以免新生儿呼吸抑制，许多药物常量使用时无害，但
过量使用可有副作用如宫缩剂、镇静麻醉剂。
4.分娩期用药要考虑新生儿近远期影响，如氨基糖甙类
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
妊娠期用药原则
3、尽量避免在妊娠的前3个月。如需治疗则应待 “致畸高度敏感期”过后开始用药。早孕期间若用 了明显致畸作用的药物，应考虑终止妊娠。
4、孕期可用可不用的药物尽量不用，能用一种药 物就尽量避免多种药物联合使用，能用结论比较肯 定的药物就避免使用比较新的、尚未肯定是否对胎 儿有不良影响的药物。严格掌握用药剂量、用药持 续时间，注意及时停药。
据统计，约有50%的胚胎在这个时期被 各种因素致死，因此又称最大毒性期。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
药物对不同孕周的影响
②胚胎期：受精后18－55天，是胚胎器官发 育分化最重要的时期，组织分化迅速，对药 物最为敏感，当受到有害药物作用后，即可 出现形态异常导致致畸，且任何异常均不可 修复，是导致先天畸形危险最大的时期，也 称“致畸高度敏感期”
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
可选用的抗生素
大环内酯类（B）：如红霉素、阿奇霉素等对一般 细菌引起的感染有效，对支原体、衣原体、弓形虫 也有效，对青霉素过敏的孕妇可选此类药物。本类 药物在乳汁中浓度较高，但对新生儿毒性较小，若 非长期大量用药，哺乳妇女应用本类药物时，可不 停止哺乳。
克林霉素（B）孕期适用，美国儿科学会归类为适 用于母乳喂养。但应注意新生儿肠道菌群改变。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
妊娠期用药原则
4、并非中药即意味无毒，因中药成分复杂，应参看 药物说明或向中医师咨询。
5.妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗，在孕前可 注射一些疫苗，但必须注射后3个月以后才可怀孕。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
分娩期用药原则
1.分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如用催
可选用的抗生素
青霉素（B):本类药物包括天然青霉素和合成广谱、 耐酶青霉素类。药物的毒性低，至今尚未有不良反 应报道，虽然本类药物可通过胎盘屏障，但动物实 验证实对能儿无致畸作用。妊娠及哺乳期可应用本 类药物。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺 乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢 氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一定的影响，结合 孕妇生理特点，将其列为慎用范围。二、三代头孢 毒性轻微，相对比较安全。但应小注意母婴间过敏 反应。
抗生素可影响新生儿听神经及前庭功能，喹诺酮类可影响软
骨发育，氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合征，磺胺类可致血
小板减少，溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、VitK
可致新生儿黄疸。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
哺乳期用药原则
1. 几乎能通过胎盘的药物均能通过乳腺进入乳 汁，因此孕期不适宜用的药物哺乳期及新生儿期也 不宜应用。
或对胎儿有害，孕妇应禁用的药物。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
药物对不同孕周的影响
①胚胎前期：受精至受精后17天：这一时期 为受精卵运行、着床和胚泡形成时期。任何 不利因素作用表现为“全”或无现象，即或 者发生胚胎死亡、流产或再吸收，或者对胎 儿发育影响不大，妊娠继续，孕7周后超声检 查可见胚芽和胎心，即可除外药物影响。
2. 哺乳期用药时，哺乳时间应避开血药浓度高 峰期，减少乳汁中的药物浓度。
3.哺乳期用药一般不需要中断哺乳，可选择在 哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳时间，延 长服药与哺乳时间的间隔，以减轻乳汁中的药物浓 度。但是，如果母亲使用可能对婴儿有潜在影响的 药物时，就应该考虑停止哺乳。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
已确定一些畸形与用药时间有关，如无 脑儿（24天）肢体短缺（12－40），唇裂 （36天并指（42天）尿道下裂（84天）
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精
药物对不同孕周的影响
③胎儿期：受精后第8周至足月，胎儿器官发 育逐渐完善，神经系统、生殖系统及牙齿仍 在继续分化。特别是神经系统在妊娠期及新 生儿期继续发育，在此期间受药物作用，造 成中枢神经系统的损害或胎儿生长受限、远 期功能行为异常等，而往往并不导致严重的 结构畸形。