系统解剖学神经系统重点

神经系统传入（感觉）神经元传出（运动）神经元中间（联络）神经元神经纤维nerve fiber：轴突+神经胶质灰质gray matter中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚之处在大、小脑表面者称为皮质cortex白质white matter中枢神经系统内神经纤维集聚之处（髓鞘）在大、小脑深部者称为髓质medulla神经核nucleus中枢神经系统内（除皮质外）形态与功能相似的神经元胞体集聚之处神经节ganglion周围神经系统内形态与功能相似的神经元胞体集聚之处纤维束fasciculus中枢神经系统内起止、行程与功能相同的纤维聚集体神经nerve周围神经系统内神经纤维集聚体脊髓spinal cord *椎管内45cm 枕骨大孔—L1下缘末端变细-脊髓圆锥*颈膨大(C5-T1) 腰骶膨大(L2-S3)*CTLSCo 4848440 -1-2-3脊髓的内部结构：灰质：*前角内躯外肢阿尔法—随意肌伽马—梭内肌*后角边缘固有胶胸核*后角固有核其轴突至对侧形成脊髓丘脑束到背侧丘脑腹后外侧，另可上升或下降联络不同节段。

*侧角T1－L3交感神经S2－4副交感神经。

白质：*前后侧三索*联络脑和脊髓长纤维联络各节段的固有束连接两侧前索的白质前联合S1*后索薄束T5下楔束T4上脊神经节--延髓内薄束核、楔束核*传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉*内→外侧骶→腰→胸→颈。

S2*侧索的前部和前索内脊髓丘脑束对侧后角固有核上升交叉—脊髓丘系*侧束传导痛觉和温度觉前束传导粗略触觉*均是传导对侧内→外侧与上相反S3脊髓小脑后束同侧胸核→小脑下脚→小脑皮质S4脊髓小脑前束对侧后角基部→小脑上脚→小脑皮质S3 S4传导躯干下部和下肢的非意识性本体感觉X1*侧索、前索皮质脊髓束大脑皮质运动区—延髓锥体—前角运动神经元*侧束交叉管理同侧四肢肌前束不交叉管理双侧躯干肌*内→外侧与S2同X2红核脊髓束兴奋屈肌运动神经元X3前庭脊髓束兴奋伸肌运动神经元脊髓功能：传导反射脊髓半横断布朗—色夸综合征前角损伤----脊髓灰质炎脑brain延髓、脑桥和中脑合称为脑干brain stem12对脑神经修饰演化茶盏免听设宴秘府舌下第四脑室：*延髓、脑桥和小脑之间底部菱形窝*向上→中脑水管→第三脑室向下→脊髓中央管向后、外侧→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙滑车神经是唯一附着于脑干背面的脑神经。

脑干的内部结构灰质：脑神经核见P299非脑神经核（传导中继核）*ZN 1上下丘视听2红核调节屈肌张力3黑质调节随意运动帕金森病*NQ 1脑桥核沟通大小脑2上橄榄核*YS 1薄束核与楔束核内侧丘系交叉--内侧丘系--背侧丘脑腹后外侧核2下橄榄核白质：S1内侧丘系薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核传导同侧躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉S2脊髓丘系脊髓丘脑束--背侧丘脑腹后外侧核对侧半躯干和上、下肢的痛、温觉；触（粗）压觉S3三叉丘系三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核--背侧丘脑腹后内侧核传导对侧半头面部、口鼻腔粘膜、牙齿与牙龈等处的痛温觉与触压觉S4外侧丘系大部分止于下丘核，小部分止于内侧膝状体X1锥体束大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部发出1皮质核束*终止于双侧的脑神经运动核*但舌下神经核（支配舌肌）和面神经核下部（支配眼裂以下的表情肌）对侧皮质核束支配2皮质脊髓束皮质脊髓侧束交叉皮质脊髓前束不交叉Xn 额桥束、顶枕颞桥束、红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束小脑cerebellum 小脑核自内→外侧顶球栓齿原小脑--维持身体的平衡旧小脑--调节肌张力新小脑--协调骨骼肌间脑diencephalon 1背侧丘脑*前--丘脑前结节后--丘脑枕借下丘脑沟与下丘脑分界*腹后内侧核接受三叉丘系、孤束核发出的味觉纤维的终止古刹*腹后外侧核接受脊髓丘系和内侧丘系纤维的终止内急古刹在里面，外面的人内急此2核发出纤维组成丘脑中央辐射投射至大脑皮质躯体感觉中枢2后丘脑听内侧膝状体看外侧膝状体3上丘脑丘脑髓纹、缰三角、缰连合、松果体4底丘脑底丘脑核，与纹状体关系密切，属锥体外系5下丘脑*视交叉灰结节向下连漏斗，漏斗下连垂体乳头体*视上核，室旁核--视上垂体束，室旁垂体束将抗利尿激素和催产素运送至神经垂体，再经血液至全身背后上滴下第3脑室*两侧背侧丘脑和下丘脑之间呈矢状位的狭窄间隙*向前上经室间孔→侧脑室*向后下经中脑水管→第4脑室端脑Telencephalon*大脑纵裂与大脑横裂中央沟顶枕沟外侧沟额、顶、枕、颞、岛5叶*海马结构=海马+齿状回1 第Ⅰ躯体运动区交叉性支配中央前回和中央旁小叶前部2第Ⅰ躯体感觉区交叉性支配中央后回和中央旁小叶后部3视觉区距状沟两侧的皮质4听觉区颞横回5语言中枢写说读听额上中、后颞上后角回*基底核：尾状核，豆状核（苍白球、壳—新）—合称为纹状体屏状核，杏仁体*大脑半球的髓质联络纤维--联系同侧大脑半球各部皮质连合纤维--是联系两侧大脑半球的纤维--胼胝体投射纤维--联系大脑皮质与皮质下中枢的上、下行纤维束内囊*尾状核、背侧丘脑与豆状核之间宽厚的白质板*前-丘脑前辐射膝-皮质核束后-丘中辐射(丘脑皮质束) 视、听、皮质脊髓束中枢神经系统的传导通路G1、躯干、四肢的本体感觉和皮肤的精细触觉传导通路肌、肌腱、关节、皮肤的感受器→脊神经节细胞→薄束、楔束→薄束核、楔束核→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3及中央旁小叶后部。

（少数纤维投射到中央前回）G2、躯干、四肢的痛觉、温度觉和粗略触觉传导通路皮肤→脊神经节细胞→脊髓灰质后角固有核→脊髓丘脑束→脊髓丘系→背侧丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3及中央旁小叶后部G3、头面部皮肤的痛觉、温度觉和触觉传导通路头面部皮肤→三叉神经节细胞→三叉神经脑桥核、脊束核→三叉丘系→背侧丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回下1/3G4、视觉传导通路一侧视神经损伤同侧盲，一侧视束损伤双眼对侧视野同向性偏盲视细胞→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→内囊后肢→大脑皮质距状沟上、下两侧的皮质G5、瞳孔对光反射一侧视神经损伤，双眼瞳孔不缩小；一侧动眼神经损伤，同侧眼直接对光反射消失，对侧眼间接对光反射存在Y1、锥体系1皮质脊髓束大脑皮质中央前回上2/3及中央旁小叶前部→内囊后肢→大脑脚底的中3/5部→脑桥基底部→延髓锥体下端，形成皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，终止于脊髓前角运动神经元→躯干、四肢骨骼肌2皮质核束大脑皮质中央前回下1/3部→内囊膝→脑干内的躯体运动核→头面部骨骼肌Y2、锥体外系精细动作，习惯性动作脊髓的被膜1硬脊膜硬膜外麻醉即将药物注入硬膜外隙阻断脊神经的传导不与颅腔相通2脊髓蛛网膜蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通S2平面终池临床上常于此处行腰椎穿刺3软脊膜齿状韧带--固定脊髓、脊髓手术标志脑的被膜1硬脑膜*颅盖疏松硬膜外血肿、颅底紧密导致脑脊液外漏（如鼻漏）*大脑镰—纵裂小脑幕—横裂*海绵窦 3 4 51 52 6 和颈内动脉易被感染2脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的绒毛样突起，脑脊液经此渗入硬脑膜窦3软脑膜脉络组织=软脑膜及血管+室管膜上皮脑的动脉1颈内动脉系*大脑半球前2/3 间脑前部*走行颈总动脉—颞骨岩部—海绵窦*大脑前动脉：半球内侧面、额叶、内囊前肢、尾、豆大脑中动脉：半球外侧、岛叶、内囊膝后肢、尾、豆脉络丛前动脉：外侧膝状体、苍白球后交通动脉（是连于颈内动脉与大脑后动脉之间的吻合支）2椎-基底动脉系*剩余结构*大脑后动脉皮质支---枕、颞叶中央支—背侧丘脑、内侧膝状体*大脑动脉环—前交通、大脑前、颈内、前后交通、大脑后A脑的静脉不与动脉伴行脊髓动脉--椎动脉、节段动脉脑脊液循环CSF*侧脑室的脑脊液→室间孔→第三脑室的脑脊液→中脑水管→第四脑室的脑脊液→第四脑室正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦总量约150ml脊神经--前根运动后根感觉8 12 5 5 1脊神经的分支--脊膜支交通支后支（枕大、臀上、中皮神经）前支前支1颈丛*C1-4 C5部分胸锁乳突肌上部深面A皮支*枕小耳大颈横锁骨上神经*胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，该处是颈部浅层手术的麻醉阻滞点B肌支--膈神经*前斜角肌--肺根前方--下降至膈支配膈肌及膜*膈神经受刺激→呃逆胆囊炎引起右肩胛区牵拉疼痛2臂丛*C5-8 T1部分斜角肌间隙--锁骨下动脉--腋窝*锁骨上分从胸长神经--前锯肌翼状肩*锁骨下分支实验解剖P1843胸神经前支*不形成从T1-12分布于胸腹部*2 4 6 8 10 12 胸乳剑肋脐脐中4腰丛T12 L1-3 L4部分腰大肌深面A股神经*腰大肌—腹股沟—股三角*股前群肌、股内侧、中间皮肤*隐神经股三角—腘窝—大隐静脉--足内侧缘B闭孔神经*腰大肌内侧缘--闭膜管--至股内侧*股内收肌群、股内侧皮肤5骶从*L4-5 S Co 梨状肌前方，髂血管后方A臀上神经臀中、小肌与阔筋膜张肌梨状肌上孔B臀下神经臀大肌梨状肌下孔C阴部神经*梨状肌下孔--坐骨棘--坐骨肛门窝*会阴部与外生殖器的肌和皮肤D坐骨神经*梨状肌下孔--大转子--腘窝---胫神经和腓总神经*支配大腿后群肌、髋关节*胫神经小腿肌后群、足底肌、小腿后、足底皮肤钩状足腓总神经小腿前、外侧群肌、足背肌、小腿外、足背皮肤马蹄内翻足脑神经的性质*感觉性1 2 8 叶儿耙*运动性3 4 6 11 12 三四六师一二*混合性9 10 5 7 就是武器*交副感9 10 3 7 就是三七躯体内脏和运动感觉自由组合，排除特殊躯体运动12对脑神经P334 过海绵窦：3 4 51 61嗅神经嗅细胞--筛孔--嗅球--嗅区皮质2视神经视网膜节细胞的轴突汇集于视神经盘→穿出巩膜→视神经→视神经管→颅中窝→视交叉→视束→外侧膝状体3动眼神经*脚间窝--海绵窦--眶上裂--分为上、下2支*躯体运动纤维5块眼外肌（除外上斜肌和外直肌）一般内脏运动纤维（副交感节前纤维）--至睫状神经节换元，发节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌4滑车神经下丘下方--海绵窦--眶上裂支配上斜肌5三叉神经一般躯体感觉纤维A眼神经*穿海绵窦外侧壁--经眶上裂入眶*额神经、泪腺神经、鼻睫神经*眼裂以上，鼻背皮肤和眶内的器官、结构B上颌神经*海绵窦外侧壁--经圆孔出颅--经眶下裂入眶*眶下神经、颧神经、上牙槽神经、翼腭神经*上颌牙、口、鼻腔粘膜及眼口裂之间的皮肤C下颌神经*经卵圆孔出颅**耳颞、舌、颊、下牙槽、咀嚼肌神经*口裂以下，耳颞部皮，咀嚼肌，舌前2/3的粘膜（一般感觉）二比累山崖狂下乙二醛而你设下下压军特殊内脏运动纤维--加入下颌神经，支配咀嚼肌6展神经*延髓脑桥沟--海绵窦--眶上裂支配外直肌*损伤表现内斜视7面神经*延髓脑桥沟--内耳门--茎乳孔--腮腺内丛*面神经管内的分支A鼓索味觉纤维：随舌神经分布于舌前2/3的味蕾副交感纤维：下颌下神经节换元，纤维控制下颌下、舌下腺的分泌B岩大神经至翼腭神经节换元，发节后纤维至泪腺C镫骨肌神经*面神经颅外分支颞颧颊下颌缘颈神经捏全家远景8前庭蜗神经前庭蜗9舌咽神经*橄榄后沟上部--颈静脉孔出颅A舌支舌后1/3粘膜和味蕾B颈动脉窦支C鼓室神经岩小神经--至耳神经节换元--控制腮腺分泌。