【精品】消化性溃疡临床路径版

合集下载

消化性溃疡中医临床路径总结与分析

详细描述
中医强调个体化治疗，而临床路径是标准化、流程化的治疗方案，两者在协调上存在困难。
临床路径实施中的难点与不足
总结词
消化性溃疡中医临床路径实施中存在难点和不足。
详细描述
难点在于中医临床路径在实施过程中，对疾病的诊断和治疗流程存在不确定性，同时缺乏有效的评估和监督机制。
05
消化性溃疡中医临床路径优化建议
临床路径的意义
01
02
03
04
提高医疗质量
通过制定标准化、规范化的诊疗流程，可以减少医疗差错，
提高医疗质量。
优化医疗资源
临床路径可以优化医疗资源的分配，提高医疗效率，减少医
疗成本。
促进学术交流
临床路径是一种标准化的诊疗流程，可以促进学术交流，提
高医学技术的普及程度。
保障患者权益
通过制定合理的临床路径，可以保障患者权益，提高患者满
定义与背景
消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，中医认为其发病与饮食、生活习惯、情绪等因素有关。
定义：消化性溃疡中医临床路径是指根据中医理论，针对消化性溃疡的发病机制，制定的一套完整的中医治疗方案。
中医临床路径是一种以中医理论为指导，根据疾病特点制定的一套标准化、规范化的诊疗流程。
背景：消化性溃疡中医临床路径是在中医理论指导下，结合现代医学技术，经过大量临床实践总结出来的。
THANKS
感谢观看
中药外治
评估消化性溃疡中医临床路径中的中药外治方法，分析其针对消化性溃疡的疗效。
患者满意度调查
治疗满意度
评估患者对消化性溃疡中医临床路径的治疗满意度，分析满意度的差异。
护理满意度
评估患者对消化性溃疡中医临床路径的护理满意度，分析满意度的差异。

胃疡临床路表单径(精)

脾胃病科胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单第一诊断：胃疡（消化性溃疡）（ICD-10编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。

姓名：姓名：年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□防治并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医症候判断□注意防治并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□完善入院检查□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医症候判断□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型□感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅素、艾滋病检查）□心电图。

□胸部透视或X 线片。

□X线钡餐□胃镜检查及黏膜活检□幽门螺杆菌检测□腹部超声□其他检查□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．责任护士签名医师签名时间年月日（第14-20天）年月日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□注意防治并发证□完成出院记录□交代出院后注意事项，门诊随诊□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□饮食：低渣易消化食物□中医辩证□口服中药汤剂、中成药□针灸□中药穴位贴敷□热敏灸疗法□其他疗法临时医嘱□完善入院检查□对症处理出院医嘱□停长期医嘱□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．责任护士签名医师签名。

消化性溃疡中医临床路径总结与分析

消化性溃疡中医临床路径总结与分析xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•文献回顾•消化性溃疡中医临床路径总结•消化性溃疡中医临床路径分析•消化性溃疡中医临床路径优化建议•结论与展望01引言1目的和背景23消化性溃疡是临床常见的慢性、周期性、节律性的上腹疼痛。

中医临床路径是中医临床诊疗的规范化流程，通过对病证进行综合评估，制定相应的诊疗方案，以提高临床疗效。

本研究旨在总结分析消化性溃疡的中医临床路径，以期为临床治疗提供参考和依据。

研究方法和范围01通过收集和分析国内相关文献资料，了解消化性溃疡的中医临床路径及诊疗方案。

02对文献资料进行综合分析，归纳总结消化性溃疡的中医病因病机、辨证分型、治疗方法及疗效评估等方面的内容。

03本研究主要采用文献综述和综合分析相结合的方法进行研究。

02文献回顾中医临床路径发展中医临床路径是中医治疗方法的重要参考和指导，其发展经历了多个阶段，从最初的以经验治疗为主，逐步发展到以临床实践指南和中医临床路径为主导的治疗模式。

消化性溃疡中医临床路径的起源与发展消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，中医在治疗消化性溃疡方面有着丰富的经验。

随着中医治疗方法的不断完善，消化性溃疡中医临床路径也应运而生。

消化性溃疡中医临床路径历史回顾消化性溃疡中医临床路径现状分析消化性溃疡中医临床路径的特点消化性溃疡中医临床路径具有整体观念、辨证论治、个体化治疗的特点。

它强调了整体与局部的统一、病理与生理的统一、治疗与调养的统一。

消化性溃疡中医临床路径的疗效评估在消化性溃疡中医临床路径中，疗效评估是非常重要的环节。

通过对患者疗效的评估，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

观察患者的症状改善情况是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的重要方法之一。

通过对患者症状的改善情况进行分析和比较，可以客观地评价治疗效果。

临床症状改善情况实验室检查结果是评估消化性溃疡中医临床路径疗效的另一个重要指标。

通过对患者进行实验室检查，可以了解患者的病理生理状态，从而更好地判断治疗效果。

卫生部临床路径消化内科疾病临床路径

胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。

2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

（七）胃镜检查。

1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。

2.检查前禁食6-8小时。

3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

消化性溃疡临床路径实施分析

临床症状上来看，诊断依据是反酸、慢性上腹疼痛等症状，有很
多患者症状不典型，原因有：农民文化素质较低，症状叙述不
清，即便是叙述清楚，也有一些表现虽然是消化道症状，但很可
能是新心脏病或其他症状引起的；也有的是消化外系统症状完
可查：（１）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（２） ” ｃ或Ｃ呼气试验；（３）腹部超声、医院工作人员治疗消化性溃疡，一般是先
正规抗Ｈｐ、抗溃疡治疗７～１０ｄ，再复查胃镜，如有好转或溃疡
为了降低医疗费用，提高医疗质量，增加疾病治疗效果，我难。（２）在进入路径标准栏目中，基层医院住院患者都是多种
国自２００９年开始采用西方国家的先进经验，即实施临床路径
管理模式，进行管理医疗费用、临床护理工作，并即刻进行省部级医院和少数基层二级甲等医院的试点工作，也取得了一些成
谢水平的指标，受到各种应激因素的影响，在疾病的急性期尤为明显，因此及时监测及动态观察血清甲状腺激素水平有助于
２陈元菁，王海鹰，张庆五．慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者血清甲状腺激素的变化及临床意义［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（１７）：２４．
柳艳博，武京学，马金娥，景德莲，郭伟，郝晶晶，秦霄
【关键词】消化性溃疡；临床路径；实施

消化性溃疡临床路径表

护理级别：级
病程记录
目标
控制病情
控制病情
追踪随访
治疗处置
测R、HR、BP
测R、HR、BP
测R、HR、BP
检查
用药
1.抗酸和抑酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、中和胃酸药、前列腺素拟似药、G受体拮抗剂
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝（或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂）
3.抗幽门螺杆菌：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝（或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂）
3.抗幽门螺杆菌：枸橼酸铋钾、阿莫西林、甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素
饮食
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
避免食用具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物
活动
卧床休息
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
评估患儿生命体征
护理级别：级
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测R、HR、BP
测R、HR、BP
测R、HR、BP
检查
复查心肌酶学检查、心电图
追踪检查结果
用药
1.抗酸和抑酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂(PPI)、中和胃酸药、前列腺素拟似药、G受体拮抗剂
消化性溃疡临床路径表1
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天

消化性溃疡临床路径标准住院流1090611

消化性溃疡临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为消化性溃疡（ICD10：27.904）二、诊断依据：根据《常见病中西医结合诊疗常规》（广东科技出版社，2003年11月第1版、2008年3月第二次印刷）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2005年5月第12版第49次印刷）等文献1．本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血，穿孔等并发症的发生作为首要症状。

除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多，烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。

2．溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符，少数患者可有贫血和营养不良的体征。

3．内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下可确定溃疡的部位，大小，形态与数目，结合活检病理结果，判断良恶性溃疡以及溃疡的分期。

日本学者将消化性溃疡的胃镜表现分为三期:活动期(A期),又分为A1及A2两期。

A1:圆形或椭圆形,中心覆盖白苔,常有小出血,周围潮红,有炎症性水肿;A2:溃疡面覆盖黄或白色苔无出血,周围炎症水肿减轻。

愈合期(H期), 又分为H1及H2两期。

H1：溃疡周边肿胀消失粘膜成红色，伴有新生毛细血管；H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。

瘢痕期（S期），也分为S1及S2两期。

S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期；S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）。

4．X线钡餐检查钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影是诊断溃疡的直接征象。

在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡纤维组织的收缩四周粘膜皱襞成放射状向龛影集中，直达龛影的边缘。

由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，局部组织有激惹现象。

溃疡愈合时，疤痕收缩使局部发生变形，十二直肠球部可呈三叶草形，花瓣样等变形，这些均是溃疡的间接征象。

5.HP感染的检测方法分侵入性和非侵入性两大类，前者需在内镜下取胃粘膜活检。

包括组织涂片或切片染色镜检、尿素酶实验、细菌培养、聚合酶链反应等；非侵入性检查主要有13C或14C标记的尿素呼吸试验，血清学试验和粪HP抗原检测等。

消化性溃疡临床护理路径表(护士版)[1]

3、针对性健康教育：
1）指导病人合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。
2）饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性强的食物。
3）慎用或勿用可能导致溃疡发生的药物，如阿司匹林、咖啡因、波尼松、利血平等。
住院第7-14天（出院日）
1）食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。
2）胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。
3）虚寒性胃痛者，指导病人有规律的生活、劳逸结合。较重的活动性溃疡或便潜血阳性病人应卧床休息1~2周，病情较轻者可边工作边治疗，注意劳逸结合。
2、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。
1、协助患者完成恢复期生活，进行心理护理。
2、嘱病人应在医生指导下用药，防止溃疡复发。
3、定期复查，如有不适及时就诊。
4、帮助患者办理出院手续。
7、进行用药指导和健康指导。
住院
第2天
1、观察患者一般情况及病情变化。
2、协助患者完成实验室检查及辅助检查。
3、注意观察腹部症状和体征，评估病人是否发生穿孔，向病人解释胃穿孔的原因、临床表现及治疗方法。
4、评估病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。
5、向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。
6、严密观察病情变化，若出现全腹压痛、反跳痛，伴出冷汗、四肢发凉、面色苍白等异常情况及时报告医生，配合处理。
7、严格执行医嘱，遵医嘱给予相应的治疗和护理，随时观察患者情况。
住院
第3天
1、观察患者一般情况。
2、观察治疗效果及各种药物的作用和副作用。

胃十二指肠溃疡临床路径[精品文档]

胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。

根据:《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。

（三）治疗方案的选择。

2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须完成的检查：（1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9等）；（3）心电图、胸正侧位片；（4）腹部超声；（5）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

（七）胃镜检查。

1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。

2.检查前禁食6-8小时。

3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

【临床路径】胃、十二指肠溃疡诊疗常规

胃、十二指肠溃疡诊疗常规
【概述】
主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，以慢性过程、周期性发作、节律性疼痛为特征。

【诊断标准】
1、症状：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛，主要为上腹部钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。

2、体征：缓解期无明显体征，发作期于剑突下有稳定而局限的压痛点，压痛一般较轻。

3、辅助检查：X线钡餐可见典型的龛影，胃镜检查可见溃疡。

【纳入标准】
单纯胃十二指肠溃疡。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者。

2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1饮食疗法：规律进食，避免刺激性饮食，戒烟、戒酒。

2制酸药、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

3抗菌治疗：阿莫西林、甲哨唑、罗红霉素
【出院标准】
进食正常，疼痛消失。

【质量标准】
1、平均住院日：6天
2、疗效标准：治愈率≥95%，病死率0%。

胃、十二指肠溃疡临床路径病名称编码：J010 疾：胃、十二指肠溃疡
适用对象：胃、十二指肠溃疡拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。

消化性溃疡中医临床路径总结与分析

中医治疗消化性溃疡的历史与现状
古代中医认识
在中医古籍中，对消化性溃疡的认识可以追溯到《黄帝内经》，其中提出了 “痞满”、“胃痛”等概念，认为其与饮食、情志、劳倦等因素有关。
现代中医治疗
现代中医治疗消化性溃疡多采用辨证施治的方法，根据患者的症状和体征，分为不同证型，如肝胃不和、脾胃湿热、瘀血阻络等，采用相应的中药汤剂或中成药进行治疗。
根据患者的病情，制定临床路径表单，包括入院评估、治疗方案、治疗时间、出院评估等内容。
填写要求
医生需要根据患者的病情，认真填写临床路径表单中的各项内容，确保信息的准确性、完整性和规范性。同时，医生还需要根据表单中的内容对患者进行必要的告知和解释。
04
临床路径实施效果
临床疗效评价
评估指标
主要评价指标为胃镜下溃疡面积的变化情况，同时结合患者症状、体征、实验室检查等指
研究中药治疗消化性溃疡的作用机制，发现有效的药物作用
靶点。
02
文献综述
消化性溃疡概述
定义
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要由幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶刺激以及饮食失调等因素引起。
临床表现
消化性溃疡患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重时可出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，这时可能会有呕血、黑便、血便等症状。
和疗效。
患者生活质量与依从性评估
生活质量评估
采用生存质量评分量表对患者的生存质量进行评估，包括生理、心理、社会适应等方面。
依从性评估
对患者治疗依从性进行评估，包括是否按时服药、是否注意饮食、是否避免诱发因素等。
05
总结与分析
总体疗效分析
总体疗效

消化性溃疡临床路径表单

□注意有无失血性休克及穿孔等表现
□上级医师查房
□完善检查
□注意有无失血性休克及穿孔等表现
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□护理常规
□饮食：活动性出血须禁食
□病重者予血压、心电监护
□抑酸治疗
□止血药（合并出血时）
消化性溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD-10：K25-K27）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4–7天
时间
住院第1天
住院第2–3天
住院第 4–7 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重，需及时请示上级医师
□出院宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□胃肠粘膜保护剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、肝肾功能、凝血功能、血型、输血常规检查
□申请胃镜或消化道钡餐造影
□必要时腹部平片、腹部B超、腹部CT等检查
□Hp感染检测
□必要时补充血容量：补液或输血
□必要时外科会诊
长期医嘱：
□护理常规
□饮食调整（根据病情选择禁食、流质或半流饮食）
□病重者予血压、心电监护

消化性溃疡临床路径

□口服或灌注止血药物：去甲肾上腺素冰盐水；血凝酶
□胃粘膜保护剂：硫糖铝；铝碳酸镁；铋剂
□中药
□其它
临时医嘱：
□复查血常规
出院医嘱：
□出院带药
主要
护理
工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□饮食护理
□观察患者情况
□心理与生活护理
□饮食护理
□指导患者康复
□出院宣教
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□完成病历书写
□注意观察体温、血压等
□上级医师查房
□完成病历书写
□辨证施治中药口服
□上级医师查房，进行评估，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□饮食
□质子泵抑制剂：奥美拉唑；泮托拉唑
□H2受体拮抗剂：法莫替丁；西咪替丁
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□胃粘膜保护剂：硫糖铝；铝碳酸镁；铋剂
□中药
□其它
临时医嘱：
□补液、维持水电解质平衡、必要时输血
长期医嘱：
□内科二级护理常规
□饮食
□质子泵抑制剂：奥美拉唑；泮托拉唑
□H2受体拮抗剂：法莫替丁；西咪替丁
□止血药：血凝酶；酚磺乙胺；氨甲苯酸
□口服或灌注止血药物：去甲肾上腺素冰盐水；血凝酶

胃溃疡(药物治疗)临床路径说明

K25.900胃溃疡临床路径一、K25.900胃溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为K25.900胃溃疡（二）诊断依据。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线车贝餐检查提示龛影。

（三）治疗方案的选择。

2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合K25∙900胃溃疡。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括HP检测）；（4）心电图、胸片。

2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、肿瘤标记物筛查；（2）久-呼气试验；（3）腹部超声、上腹部CT。

（七）胃镜检查。

1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。

2.检查前禁食6-8小时。

3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。

（八）标准药物治疗方案。

1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：（1）质子泵抑制剂PP1联合2种相关抗菌药物三联疗法，疗程为1—2周）；（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程6-8周）。

消化性溃疡临床路径表

临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
护理与健康教育变异特殊医嘱护理签名医生签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜有原因：无有原因：无有原因：无
附件 2：临床路径患者告知单
入院第一天医生的工作入院第二天入院第三天
护士的工作
患者及家属的工作
入院第术前医生的工作
上级医师查房完成三级查房记录预防并发症长期医嘱：内科护理常规二级护理软食 10%GS100ml+泮托拉唑 40mg 静滴 Bid 甲硝唑 0.4 口服 Bid 克拉霉素 0.5 口服 Bid 硫糖铝 4 片口服 Qid 临时医嘱：贫血三项
主要医嘱
护理与健康教育变异
长期医嘱：长期医嘱：内科护理常规内科护理常规二级护理二级护理软食软食 10%GS100ml+ 泮托 10%GS100ml+ 泮托拉唑 40mg 静滴 Bid 拉唑 40mg 静滴 Bid 甲硝唑 0.4 口服 Bid 临时医嘱：克拉霉素 0.5 口服血、尿、大便常规+ Bid 潜血硫糖铝 4 片口服 Qid 血生化全套、凝血功能、血 AMS 临时医嘱：协助患者及家属办理基本生活和心理护理入院手续根据患者病情指导并入院宣教监督患者恢复期的治疗静脉抽血与活动有无有无原因：原因：
有无原因：病检示：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。退出临床路径。白班小夜大夜
特殊医嘱护士签名医生签名白班小夜大夜白班小夜大夜
××临床路径表
住院日(第四天) 住院日数住院日(第五天) 住院日（第六天)
临床诊断与病情评估

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

消化性溃疡临床路径
（2010年版)
一、消化性溃疡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD–10：K25–K27)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版)》（人民卫生出版社）。

1。

病史：反复腹痛、恶心、呕吐，尤其是发现消化道出血或原因不明的进行性贫血的患儿，应当作进一步检查。

2.体征：腹部扪及剑突下压痛或脐周痛觉过敏，并发穿孔可伴腹膜炎体征。

3。

实验室检查：胃镜检查；消化道钡餐造影；幽门螺杆菌（Hp）检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）、《诸
福棠实用儿科学（第七版)》（人民卫生出版社）. 1。

一般治疗，饮食指导。

2.药物治疗：抑酸药;胃黏膜保护剂；抗Hp治疗.
3.合并出血根据出血量可补液或输血支持。

（四）标准住院日为4–7天.
（五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：K25–K27消化性溃疡或消化性溃疡伴出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1–2天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、大便隐血;
（2）肝肾功能、血型、输血常规检查、凝血功能;
（3）Hp感染相关检测;
(4)内窥镜或消化道钡餐造影.
2.根据患者病情可选择:腹部B超、平片或CT等。

（七)选择用药。

1。

抑酸药：如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

2.止血药.
3.胃黏膜保护剂：如铋剂、硫糖铝等。

4。

抗Hp治疗:PPI加两种抗生素首选。

(八）出院标准.
1.无活动性出血，大便隐血阴性，血色素稳定。

2.腹痛、呕吐等临床症状缓解。

（九)变异及原因分析。

1.溃疡大出血,合并出血性休克。

2.需内镜下止血或外科干预。

二、消化性溃疡临床路径表单
适用对象:第一诊断为消化性溃疡或消化性溃疡伴出血（ICD—10：K25—K27)患者姓名：性别:年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4–7天。