腹腔镜胆囊切除术详解
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
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感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
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胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
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术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
腹腔镜下胆囊切除术ppt
通过案例评估，手术成功率高，疗效稳定可靠，并发症少， 得到了医生与患者的高度评价。
手术效果评估方法
病例数据分析
分析手术患者的术前和术后情况，评估手术效 果。
患者满意度调查
通过调查问卷等方式了解患者对手术效果的满 意度。
实际效果与反馈
案例分享
介绍一例腹腔镜下胆囊切除术的成功案例，包括患 者情况、手术过程和结果。
健康饮食
遵循低脂、低糖、高蛋白、高纤 维的饮食原则，多吃蔬菜水果，
避免油腻辛辣食物。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时 发现和处理可能出现的问题。
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案例分享与效果 评估
典型案例介绍
胆囊结石患者
一位胆囊结石患者经过腹腔镜下胆囊切除术的治疗，成功 康复，手术效果良好。
术后恢复情况
患者在术后恢复期间，疼痛轻微，恢复较快，未出现并发 症。
手术原理是通过在腹部开几个小孔，插入 腹腔镜和其他手术器械，在电视监控下完 成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术 的定义
手术原理
手术适应症
良性病变
适用于胆囊结石、胆囊炎等良性病变的治疗。
恶性肿瘤
在某些情况下，腹腔镜下胆囊切除术也可用于 胆囊恶性肿瘤的治疗。
手术优势
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创口小
腹腔镜手术在腹部开几个 几毫米的小切口即可完成 手术，比传统开刀手术的 切口小很多。
腹腔镜下胆囊 切除术ppt
汇报人：XXX
01 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 基 本 介 绍
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手术前准
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手术后护理与康复指导
05
案例分享与效果评估
目 录
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腹腔镜下胆囊切 除术的基本介绍
带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧
带你了解“腹腔镜胆囊切除术”，做好准备不恐惧胆囊是人体重要的消化器官，其主要功能是储存、浓缩、排泄胆汁，调节肝内胆外道压力，同时胆囊还有重要的分泌和免疫功能。
胆囊出现问题时人体会受到较大影响，还会在一定程度上降低患者的生活质量，常见的胆囊问题有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等，患者可通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，那么什么是腹腔镜胆囊切除术？让我带大家了解一下。
一、什么是腹腔镜胆囊切除术？腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科常用的一种微创手术方法。
手术时医师会将一种特制导管插进患者腹膜腔，然后注入约2-5L的二氧化碳，达到一定压力后，在患者腹部开4个0.5-1.5cm的创口，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
腹腔镜胆囊切除术主要分为单孔腹腔镜胆囊切除术和多孔腹腔镜胆囊切除术。
前者手术器械从肚脐进入，操作难度较大且操作空间较小，所以在临床上的应用较少，但是这种方法可以隐藏患者瘢痕。
后者在临床上最为常用，因其操作方便、视野清晰。
二、腹腔镜胆囊切除术的适应症1.腹腔镜胆囊切除术适用于多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石患者，手术治疗可以避免结石导致的急性胆囊炎和其他并发症。
2.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊息肉＞1cm的患者，手术治疗可有效预防胆囊息肉的恶性病变。
3.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊腺肌症，特别是合并胆囊结石或有癌变倾向的患者。
4.腹腔镜胆囊切除术适用于急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
5.腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊肿瘤患者，如：胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变、胆囊腺瘤、胆囊癌之NevinⅠ期及UICCⅠ期病变。
三、腹腔镜胆囊切除术的禁忌症1.相对禁忌证：结石性胆囊炎急性发作期患者；慢性萎缩性结石性胆囊炎患者；有上腹部手术史患者；腹外疝患者。
2.绝对禁忌证：伴有胆囊积脓、坏疽、穿孔等严重并发症的急性胆囊炎患者；梗阻性黄疸患者；胆囊癌患者；胆囊隆起性病变疑为癌变患者；肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症患者；妊娠中、后期患者；腹腔感染患者；腹膜炎患者；伴有出血性疾病、凝血功能障碍患者；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，和安放有心脏起搏器者患者；全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征患者；膈疝患者。
腹腔镜胆囊切除术讲解
胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺
炎者。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增
长。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术
要求更严格。
胆囊旳解剖
胆囊位于肝右叶 下面旳胆囊窝内， 上面借结缔组织 与肝相连，下面 由腹膜覆盖 胆囊功能：(1)储 存胆汁(2)浓缩胆 汁(3)分泌粘液(4) 排空
胆囊解剖
胆囊为一外观呈梨形 旳囊性器官，长 8.0~12.0cm，宽 3.0~5.0cm，容积约 40~60ml。分底、体、 颈、管四部分。胆囊 底为突向前下方旳盲 端，常在肝下缘露出。 其体表投影相当于右 侧腹直肌外侧缘与右 肋弓相交处，当胆囊 发炎时，此处可有压 痛。
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术(LC)旳禁忌症（二）
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻
4. 将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到 剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
5. 放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突 下旳切口，创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）是一种常见的胆囊手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等疾病。
该手术通过腹腔镜技术进行，相比传统的开腹手术，它具有创伤小、恢复快的优势。
手术原理如下：
1. 麻醉：患者在全身麻醉下进行手术。
2. 定位：在腹部进行小切口，通过其中一个切口插入腹腔镜，以便观察内脏器官。
3. 充气：向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，提供足够的操作空间。
4. 观察和操作：通过腹腔镜观察器官，医生使用特殊的手术器械进行操作，将胆囊与周围组织分离。
5. 结扎和切割：医生使用器械结扎和切断胆囊与胆囊管之间的连接。
6. 取出：将切除的胆囊取出腹腔。
7. 结束：检查手术区域，确保没有出血或其他并发症，然后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除术的原理是通过腹腔镜技术将胆囊切除，从而解决与胆囊相关的疾病。
这种手术方法具有较小的创伤和更快的康复时间，已成为常见的选择。
然而，术前和术后的评估和指导非常重要，需要在医生的指导下进行。
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术术前及术后诊断：术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。
术后诊断：胆囊结石（结石数目为5颗），慢性胆囊炎。
手术方式：手术通过腹腔镜进行，使用了高清晰度的镜头以及先进的腹腔镜设备进行胆囊切除。
麻醉方式：麻醉采用了全麻的方式，确保了患者在手术过程中完全无痛感，且在术后恢复过程中也能保持舒适。
手术经过：1.切口：手术开始于脐下建立一个10mm的切口，插入气腹针，充入二氧化碳建立气腹。
随后，分别在剑突下和右肋缘下建立两个5mm的切口。
2.胆囊抓取：通过腹腔镜的镜头，我们使用胆囊抓取器将胆囊完全抓取并移出体外。
3.胆囊切除：抓取胆囊后，我们使用电凝钩和分离钳将胆囊从肝脏上完全分离。
胆囊床进行彻底止血。
4.取出结石：将胆囊移出体外后，我们立即对其进行挤压，从而取出附着在胆囊内的结石。
5.缝合伤口：最后，我们缝合了脐下的切口，并对其他两个切口进行了皮肤贴合。
术后注意事项：1.疼痛管理：术后患者将接受适当的疼痛管理，以确保其在恢复过程中保持舒适。
2.抗生素和液体补充：患者将接受抗生素预防感染，并接受适当的液体补充以维持其水分和电解质平衡。
3.饮食和活动：术后患者将首先接受流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
患者将被鼓励在术后第一天开始轻度的活动，以促进其恢复。
4.术后复查：患者将在术后第一天进行复查，以评估其恢复情况并确保没有并发症发生。
如果一切正常，患者将在术后一周左右出院。
5.健康生活方式的改变：为了促进身体恢复并降低未来患病的风险，医生将建议患者维持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，适当的运动和定期的体检。
6.并发症处理：如果在术后出现任何并发症，例如出血、感染等，医生将立即进行处理，以确保患者的健康和安全。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
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二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.
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二、胆囊解剖
（2）胆囊及肝管变异（参考《奈特外科学彩色图谱》）
编辑ppt
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二、胆囊解剖
胆囊是个坑，并且是深不见底！曾经一个七十多岁的教授讲胆 道损伤处理经验，问他如何避免胆道损伤，他曰：小心谨慎， 还是会有损伤的，没遇到，只是做的不够多。
1、手术方式的选择
（1)分顺行性（由胆囊管开始）切除 优点：顺行性胆囊切除，出血较少，手术简
便，应优先采用。 缺点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘
连，不易显露胆囊管及胆囊动脉
（2）逆行性（由胆囊底部开始）切除 优点：在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，
不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切 除法为宜。
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二、胆囊解剖
1.胆囊的正常解剖
➢ 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分， 位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借 结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界 点。
➢ 胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的三角区， 其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术 易发生误伤的区域。
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二、胆囊解剖 2.胆囊的变异解剖 (1)胆囊动脉：约50%~70%的个体 有解剖变异（参考《奈特彩色图谱》） (2)胆囊管及肝管：
1.黄乘龙,王运兵,龚建平.腹腔镜胆囊编切辑p除pt术3265例胆囊管变异的临床总结.局解手术学杂志.20158.
二、胆囊解剖
（1）胆囊动脉
1.王金 尚苗. 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安编全辑措pp施t . 中华普通外科学文献 （电子版）. 2019.编辑ppt14四：LC讲解及注意事项
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）是一种通过腹腔镜技术对胆囊进行切除的手术。
以下是该手术中常用的名词解释：
1. 胆囊（Gallbladder）：一个存储胆汁的器官，位于肝脏下方。
2. 腹腔镜（Laparoscope）：一种器械，通过小切口插入腹腔内，用于观察内部器官。
3. 切除（Cholecystectomy）：指完全切除、摘除某个器官或组织。
4. 腹腔（Abdomen）：人体腹部的腔隙，包含多个内脏器官。
5. 切口（Incision）：在皮肤上制造的小切口，用于插入腹腔镜。
6. 麻醉（Anesthesia）：药物或技术，使患者在手术过程中不感觉疼痛。
7. 碎石术（Cholecystolithotomy）：在胆囊内切开，将胆囊结石移除的手术。
8. 肝脏（Liver）：人体最大的内脏器官，位于上腹部。
9. 胆汁（Bile）：由肝脏产生的一种黄绿色液体，用于在消化过程中分解脂肪。
10. 消化道（Gastrointestinal tract）：人体的消化系统，包括食道、胃和肠道等器官。
以上是腹腔镜胆囊切除术常见名词的简要解释，如有需要，建议咨询医生以获得更详细的解释和操刀者的专业建议。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜下胆囊切除术(LC)
切除胆囊
将胆囊从胆囊床上剥离，取出胆 囊，并检查是否有残留结石。
建立气腹
在患者腹部打孔，注入二氧化碳 气体，形成气腹以方便手术操作。
清理腹腔
吸除腹腔内的液体和血液，检查 是否有出血或胆漏。
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征、 腹部情况和引流情况。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物， 减轻术后疼痛。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持伤口清洁干燥。
饮食与活动指导
根据患者情况逐步恢复 饮食，指导患者进行适
当的活动和锻炼。
03 手术风险与并发症
常见风险
麻醉风险
术后风险
包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、低血 压等。
包括术后疼痛、恶心呕吐、感染、胆 漏等。
手术风险
包括手术过程中损伤邻近器官、出血、 感染等。
并发症类型与处理
开腹胆囊切除术优点
手术视野大、操作简单、费用较低等。
开腹胆囊切除术缺点
创伤大、术后恢复慢、疼痛较重、住院时 间长等。
06 腹腔镜下胆囊切除术(LC) 的未来展望
技术发展与创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的进步，机器人辅助腹腔镜胆囊切除术将 进一步提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤和术后 恢复时间。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的康复锻炼，如散步、太极拳等， 以促进身体功能的恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传胆囊切除术后的 健康知识，提高其自我保健意识。
定期复查
术后定期复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
注意事项与随访
观察症状
术后密切观察患者有无异 常症状，如发热、腹痛、 黄疸等，如有异常及时就 医。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
三人是LC开拓者
注意事项：要在手术中步步为营，力争 解剖好每一个部位，胸有成竹，避免遍 地开花，导致视野不清晰。
2、手术体位和Troca孔位置的选择
(1)体位：仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角。
注意事项：术前插胃管是一个很好的措施，以防麻 醉的时候气体吹到胃里面，胃鼓胀得很大影响显露。 但不符合快速康复外科理念，可以在麻醉做呼吸时 压胃预防。 (2) Troca孔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
腹腔镜胆囊切除术
2.手术历史
1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie" （体腔镜）观察 狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。 1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。 1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1938-Veress:设计弹簧气腹针。 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。
2.肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分 离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手 术。 3.穿刺损伤内脏 第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入 腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4.脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿 孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5.胆囊破裂和胆石散落 找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置 腹腔引流。 6.术后胆漏 术后胆漏需要在 B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后， 小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，表明这有可能是较严重的损伤。 ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架， 降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。 7.术后阻塞性黄疸 多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流， 后期可行胆肠内引流术。 8.邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可 以避免损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流 或手术修补。
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会腹腔镜下胆囊切除术是一种现代微创手术技术，广泛应用于胆囊疾病的治疗。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。
下面将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的操作流程及一些操作体会。
操作流程：1. 准备：手术开始前，准备所需的器械和设备。
患者进入手术室后，麻醉师为患者进行全麻或腰麻。
然后，将患者放置在仰卧位，进行消毒和铺巾。
2. 切口：在脐部进行小切口，用以插入腹腔镜。
然后，再在腹壁其他位置插入2-3个切口，用于器械的插入。
3. 建立工作间：通过脐部切口插入腹腔镜，使其进入腹腔内，并注入一定量的二氧化碳，以便膨胀腹腔，创造一定的操作空间。
4. 观察检查：用腹腔镜检查腹腔内的器官情况，并观察胆囊的位置、大小和结构。
5. 遥控操作：在其他切口插入操作器械，包括剪刀、钳子等，用于操作和处理胆囊。
利用这些器械可以切除囊壁、抽吸胆囊内的胆汁等。
6. 结扎切割：通过腹腔镜和操作器械，将胆囊与肝脏之间的组织连接部分进行结扎和切割，以将胆囊完全分离出来。
7. 取出胆囊：将已完全分离的胆囊取出腹腔，通常是通过脐部切口取出。
8. 清理和缝合：将腹腔内的胆汁吸干，并检查腹腔内是否有出血等并进行处理。
最后，将切口缝合。
操作体会：腹腔镜下胆囊切除术是一种相对复杂的微创手术技术，需要经验丰富的外科医生来进行操作。
以下是一些操作体会：1. 技术要求高：腹腔镜手术需要医生熟练掌握先进的手术技术，对解剖知识和器械的使用要有深入的了解，才能确保手术的安全和有效性。
2. 操作空间狭小：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的操作空间更为狭小，需要医生具备精细操作和手眼协调能力。
3. 注意观察细节：腹腔镜手术中，医生需要通过腹腔镜观察腹腔内器官的情况，注意细节的变化，及时发现和处理可能出现的问题。
4. 减少并发症：腹腔镜手术相比传统手术，可以减少术后疼痛、伤口感染等并发症的发生，但医生仍然需要注意手术中可能出现的并发症，并做好预防和应对的准备。
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。
自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。
与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。
【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的非结石性胆囊炎。
3．胆囊隆起性病变。
【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。
2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。
3．肝硬化并门静脉高压症者。
4．有凝血功能障碍及出血倾向者。
5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。
6．妊娠合并胆石症者。
7．Mirizzi综合征。
8．合并胆肠瘘。
9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。
10．腹腔内广泛而严重粘连者。
11．不宜建立人工气腹者。
【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。
2) 生化及其他常规检查。
3) 影像学检查。
2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。
4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。
5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。
6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。
2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。
【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。
2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。
2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。
3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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用刀片于剑突下 6~7cm稍微偏右做 1cm切口，10mm穿 刺套管插入，作为主 要操作孔，用转换器 电凝钩和尖刀，于右 腋前线做5mm切口， 5mm穿刺套置入后 放入冲洗吸引，在锁 骨中线肋缘做5mm 切口穿刺器置入分离 钳
手术步骤及手术配合
9、解剖胆囊三角 10、剥离胆囊 11、取出胆囊
游离胆囊管和胆囊 动脉，钛夹夹闭后， 用剪刀剪断使胆囊 游离：用电钩分离 钳给术者，解剖胆 囊三角。钛夹钳夹 闭胆囊管，用结扎 钉夹闭胆囊动脉、 胆囊管，用剪刀剪 断
取出各类器械， 排出CO2气体， 消除气腹，清点
器械、敷料数目，
用可吸收线缝合
切口，医用胶黏
合皮肤，敷贴覆 盖伤口
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备 是否性能良好，保证手术顺利进行。
❖ 3、胆道镜、取石网使用完毕与腹腔镜器械分开放置，取出 的结石放置于弯盘内，放置胆汁污染手术区。
将胆囊逐渐从胆 囊床上游离：术 者用电凝钩游离 胆囊，电凝棒充 分电凝处理胆囊 床上的渗血，用 医用胶喷洒胆囊 床止血
用抓钳，取物袋 将胆囊标本取出
手术步骤及手术配合
12、探查腹腔 充分止血
13、缝合切口， 覆盖切口
仔细检查确认腹内 无活动性出血，无 胆管及腹腔内其他 脏器损伤：用冲洗 吸引器，注入生理 盐水，彻底检查手 术野，几丁糖注入 腹腔，防止粘连
脐部切口处插入 10mm穿刺套管，置 入10mm镜头。首先 检查腹腔，然后探查 胆囊与周围组织的解 剖关系：待腹腔内达 到12~13mmHg之后， 用10mm套管针穿刺 进腹，接气腹管，镜 头涂擦活力碘防止镜 头模糊
在内镜观察下依 次做剑突下、右 腋前线和右锁骨 中线肋缘下3个 切口，分别插入 10mm、5mm、 5mm套管
固定气腹管、吸 引器、冷光源线、 电凝线、摄像头 并与各仪器设 连接
脐孔上缘1cm处做 纵行切口，插入气 腹针，冲入CO2气 体：用11号尖刀 切开皮肤，术者两 把巾钳提起脐部皮 肤，穿刺气腹针， 连接气腹管，冲入 CO2气体
手术步骤及手术配合
7、探查腹腔
8、建立操作孔 （一）
8、建立操作孔
（二）
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，头高脚 低、左倾15°
气管插管 全身麻醉
通常采用四孔法 操作。四孔分别 为：脐环上（或 下）缘、剑突下 6~7cm稍微右、 右腋前线、右锁 骨中线肋缘下 2~3cm处
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、固定各种连接线 及管道
6、建立人工气腹
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 乳头，下至大腿 上段，两侧至腋 中线
❖ 4、正确摆放体位，术中根据手术要求及时调整体位。 ❖ 5、术中注意观察尿量，防止因膀胱过度充盈而误伤膀胱。 ❖ 6、术中由于操作空间较小，镜头的防雾工作非常重要，可
用1%碘伏涂抹镜面或70℃热水浸烫，保持镜头清洗，以 利于医生操作。
微创手术配合
腹腔镜胆囊切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖1、症状性胆囊结石 ❖2、＞1cm的单发胆囊息肉或
有症状 ❖3、无症状胆囊结石呈“瓷胆
囊” ❖4、有胆源性胰腺炎发作史
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部
腔镜包、衣服、布、常规用物、钛夹、中号塑
物品准备 料夹
手术步骤及手术配合