腹腔镜胆囊切除术详解

用刀片于剑突下 6~7cm稍微偏右做 1cm切口，10mm穿 刺套管插入，作为主 要操作孔，用转换器 电凝钩和尖刀，于右 腋前线做5mm切口， 5mm穿刺套置入后 放入冲洗吸引，在锁 骨中线肋缘做5mm 切口穿刺器置入分离 钳
手术步骤及手术配合
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9、解剖胆囊三角 10、剥离胆囊 11、取出胆囊
游离胆囊管和胆囊 动脉，钛夹夹闭后， 用剪刀剪断使胆囊 游离：用电钩分离 钳给术者，解剖胆 囊三角。钛夹钳夹 闭胆囊管，用结扎 钉夹闭胆囊动脉、 胆囊管，用剪刀剪 断
微创手术配合
腹腔镜胆囊切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖1、症状性胆囊结石 ❖2、＞1cm的单发胆囊息肉或
有症状 ❖3、无症状胆囊结石呈“瓷胆
囊” ❖4、有胆源性胰腺炎发作史
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部
腔镜包、衣服、布、常规用物、钛夹、中号塑
物品准备 料夹
手术步骤及手术配合
❖ 4、正确摆放体位，术中根据手术要求及时调整体位。 ❖ 5、术中注意观察尿量，防止因膀胱过度充盈而误伤膀胱。 ❖ 6、术中由于操作空间较小，镜头的防雾工作非常重要，可
用1%碘伏涂抹镜面或70℃热水浸烫，保持镜头清洗，以 利于医生操作。
将胆囊逐渐从胆 囊床上游离：术 者用电凝钩游离 胆囊，电凝棒充 分电凝处理胆囊 床上的渗血，用 医用胶喷洒胆囊 床止血
用抓钳，取物袋 将胆囊标本取出
手术步骤及手术配合
12、探查腹腔 充分止血
13、缝合切口， 覆盖切口
仔细检查确认腹内 无活动性出血，无 胆管及腹腔内其他 脏器损伤：用冲洗 吸引器，注入生理 盐水，彻底检查手 术野，几丁糖注入 腹腔，防止粘连
脐部切口处插入 10mm穿刺套管，置 入10mm镜头。首先 检查腹腔，然后探查 胆囊与周围组织的解 剖关系：待腹腔内达 到12~13mmHg之后， 用10mm套管针穿刺 进腹，接气腹管，镜 头涂擦活力碘防止镜 头模糊
在内镜观察下依 次做剑突下、右 腋前线和右锁骨 中线肋缘下3个 切口，分别插入 10mm、5mm、 5mm套管
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，头高脚 低、左倾15°
气管插管 全身麻醉
通常采用四孔法 操作。四孔分别 为：脐环上（或 下）缘、剑突下 6~7cm稍微右、 右腋前线、右锁 骨中线肋缘下 2~3cm处
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、固定各种连接线 及管道
6、建立人工气腹
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 乳头，下至大腿 上段，两侧至腋 中线
取出各类器械， 排出CO2气体， 消除气腹，清点
器械、敷料数目，
用可吸收线缝合
切口，医用胶黏
合皮肤，敷贴覆 盖伤口
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备 是否性能良好，保证手术顺利进行。
❖ 3、胆道镜、取石网使用完毕与腹腔镜器械分开放置，取出 的结石放置于弯盘内，放置胆汁污染手术区。
固定气腹管、吸 引器、冷光源线、 电凝线、摄像头 并与各仪器设备 连接
脐孔上缘1cm处做 纵行切口，插入气 腹针，冲入CO2气 体：用11号尖刀 切开皮肤，术者两 把巾钳提起脐部皮 肤，穿刺气腹针， 连接气腹管，冲入 CO2气体
手术步骤及手术配合
7、探查腹腔
8、建立操作孔 （一）
8、建立操作孔
（二）