毒蕈中毒急救

概述
各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表 现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致 分为四型：
胃肠炎型———包括毒红菇、红网牛肝菌、墨汁 鬼伞；
神经精神型———包括毒蝇伞、豹斑毒伞、角磷 灰伞菌、臭黄菇，云南常见的是牛肝菌；
血液毒型———鹿花菌； 中毒肝病型———包括褐鳞小伞、白毒伞、鳞柄
食用野生菌来源均为菌交易市场购买，家庭自行加 工食用。
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调查2
所有病人中毒后都到当地医院急诊，给予输液和对 症治疗。
少数病人进行过口服洗胃
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火炭菌（亚稀褶黑菇）
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调查3
38例患者中，26例次日病情加重，转市医院 治疗（其中4例死亡，3例危重，给予血浆置 换、血透、肾替代治疗，最终治愈22例）。
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临床表现
（5）精神症状期：多在内脏损害后出现。病人烦躁不 安、谵语、抽搐、惊厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。部 分病人精神失常，数日后逐渐安定。
（6）恢复期：经2~3周后，病人肝功能好转，症状逐渐 减轻，4~6周多能痊愈。
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监测指标
• 肝功能指标：血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、球蛋白等 。建议中毒早期每8～12h检查一次，一旦上述 指标急剧恶化，采取相应的治疗手段。
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毒伞 细 环 柄 菇
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白毒伞
白毒伞 致命鹅膏
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豹斑 毒伞
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• 引起呼吸与 循环衰竭的 毒蘑菇主要 是亚稀褶黑 菇。死亡率 较高。
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什么菌？
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引起光过敏性 皮炎的是叶状耳 盘菌（毒木耳） 。
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毒性及毒理
12例轻症转县人民医院治疗。
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景东一家三口，吃自捡的杂蕈，见图，潜伏期2h，早期胃肠炎样 症状，当地医院仅给予输液，女儿13岁，26h死于呼吸、循环衰 竭。男女主人表现乏力、黄疸，48h后转我院，检查：脓毒症， MODS（肝、肾、心损伤），给予全胃肠灌洗，透析，胆红素吸附 ，保肝，（血必净、还原型谷光苷肽）支持治疗，一周后病情明 显好转，回当地继续治疗。
6.其他毒素 如吃了墨汁鬼伞同时喝酒，除了恶心、呕吐、面
红、心悸、手肿胀、四肢发麻等中毒表现外，其口内 有金属味为其特征。其中含有的毒素也不清楚。
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临床表现
1、肠胃炎症状 潜伏期0.5~6小时。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹
泻、头晕、头痛，可伴有水、电解质的失衡与周围循 环衰竭。
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半卵形斑褶菇（白罗伞）
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白毒伞
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小结
急性毒蕈中毒的诊断要点 急性毒蕈中毒早期治疗的关键措施
洗胃、导泻 保肝 抗胆碱、对症支持
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谢谢
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咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。
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1 排除毒物中毒
⑵ 洗胃 中毒早期无呕吐者立即插管洗胃,用质量比为1∶2000～
1∶5000高锰酸钾水溶液,30～50ｇ/Ｌ鞣酸溶液或5ｇ/Ｌ活 性碳混悬液、浓茶等反复洗胃，直至出胃液呈进胃的颜 色。
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1 排除毒物中毒
⑶ 导泻 无腹泻者于洗胃完毕并从胃管注入20%甘露醇250ml加
• ALF相关指标：血小板计数、出凝血功能等。 血小板计数呈进行性下降提示肝脏损伤严重； 而PT延长和国际标准化比率（INR）升高是急 性肝损害的敏感指标，它们在ALT和AST升高之 前已有所改变。
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监测指标
肝性脑病的分级判断：包括意识、行为、智 力、神经体征及脑电图检查等。
其他：包括生命体征、肾功、血流动力学参 数、动脉血气分析、血糖、尿量等。发生肝 性脑病时可监测血氨浓度及颅内压。
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原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类。 毒肽主要作用于肝脏；毒伞肽类能损害心、
肝、肾、脑等实质脏器，尤以肝、肾为甚。 毒肽类作用于肝细胞的内网质，作用快，大
剂量在1～ 2h 内即可引起死亡； 毒伞肽类主要作用于肝细胞核，有可能抑制
RNA 聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝 细胞迅速坏死，虽然作用较慢，即使在大剂 量时，15h 内也不会致死，但毒性甚强，死 亡率很高。
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临床表现
4、多种脏器损害症状 临床过程可分为6期： （1）潜伏期：6~72小时，多在24小时内发病。 （2）肠胃炎期：症状持续1~2日缓解。 （3）假愈期：继肠胃炎症状缓解后，给人以病
愈感觉，但其毒素进入脏器与靶细胞结合，抑 制RNA聚合酶，致细胞迅速坏死，进行性功能 障碍。轻型病人可逆转进入恢复期。
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救治
1 排除毒物 早期应尽快排除毒物,以免机体继续吸收毒素,
常用催吐、洗胃、导泻等方法。
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1 排除毒物中毒
⑴ 催吐 中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激
咽部引起呕吐反应，催吐的效果不如插管洗胃好。
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1 排除毒物中毒
⑴ 催吐 中毒者不呕吐者,可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激
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临床表现
（4）内脏损害期 中毒后1~5日（平均2~3日）出现以肝、肾、脑、心为主
的内脏损害，以肝为甚，表现为肝区痛胀，肝肿大、黄疸、 转氨酶升高，肝功能改变，可导致急性或亚急性肝坏死， 肝缩小、黄疸加深、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可并 发DIC。肾脏、心脏可同时受累，发生功能衰竭、心律失常。
白毒伞、毒伞。
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毒蕈的特点：毒 蕈颜色美丽，长 有疣状物，表面 粘脆，蕈柄上有 蕈环、蕈托；多 生长在腐物或粪 肥上，多数不生 虫子有腥辣、苦 、酸、臭味碰坏 后易变色或流出 乳状汁。
神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱
神经精神毒的毒蕈也含有毒蕈碱
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• 鹿花菌引起急性溶血
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5 其他对症治疗
（1）各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正 脱水、酸中毒及电解质紊乱。
（2）有肝损害者给予保肝治疗，如益肝灵（水飞 蓟素）有保护及稳定肝细胞膜的作用，对毒蕈毒 素（毒伞肽）、鬼笔碱等引起的肝损伤有不同程 度的保护和治疗作用，可用益肝灵片或水飞蓟宾 葡甲胺盐片口服.
（3）有精神症状或有惊厥者予镇静或抗惊厥治疗， 并可试用脱水剂。
野生菌中毒急救
云南省第二人民医院急诊科 云南省中毒临床救治基地
杨亚非
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概述
食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状，称 为急性毒蕈中毒。把这些蘑菇称之为毒蘑菇。毒蘑 菇又称为毒蕈、毒菌、毒茸等。
早期认识毒蕈中毒、在窗口期及时正确的处理，多 数能痊愈，一旦发生多脏器损伤、衰竭可危及生命。
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重症肝损害的判断
• 肝功能指标短期内急剧升高，以黄疸和 转氨酶为主；
• 血小板快速下降； • 出凝血功能迅速异常； • 大剂量糖皮质激素冲击治疗后上述指标
继续恶化。 提示发生ALF的可能性大。
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临床表现
5 类植物日光性皮炎症状
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诊断要点
1 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻 症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢 或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在 夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒 的可能性。如有食用野蕈史，则对诊断有很大意义。
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3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗
（2）考虑为白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等潜 伏期比较长的肝毒型毒蘑菇中毒时，应在早期应用含巯 基的解毒药，如还原型谷光甘肽。
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3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗
（3）溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有 中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出 血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素，有溶血表 现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意 保护肾脏功能，必要时换血或输血。
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3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗
（4）有类植物日光性皮炎者，可口服扑尔敏、苯海拉 明等抗过敏药物。严重者可静脉滴注氢化可的松 （100~200mg加入5%~10%葡萄糖液500~1000ml中）。
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4.血液净化治疗
明确吃白毒伞，杂蕈，尤其是短暂缓解又再次加 重，出现严重的肝损害者。目前对此类病例尚无特效治 疗方法，病死率极高。可以联合应用腹膜透（PD）、血 液透析（HD）、血液灌流（HP）、持续静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、血浆置换（PE）、或分子吸附再循环 系统（MARS）。
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诊断要点
2 临床特点为消化道症状、神经精神症状和多脏器损伤等。
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诊断要点
3.对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定，有条件的进行含 毒成分检验或动物毒性实验。
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救治
毒菌中毒具有一般食物中毒的特点,因此在发病初期 容易被误认为一般的食物中毒,同时,又由于剧烈地 吐泻,也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症。 鉴于此,在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前 后进食情况,这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应 的措施是非常重要的,而且还必须详细观察分析,注 意病情变化,以便及时采取有效的治疗措施。
（4）昏迷患者应加用抗生素，防治感染。
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华宁县群体中毒事件
11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日 中毒6起22人，7月14日1人。
临床症状为恶心、呕吐、腹胀、腹泻、全身 疼痛、乏力、出汗等，进食到症状出现时间 最短10分钟，最长约1.5小时；
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调查1
单纯食用火炭菌（亚稀褶黑菇）的6起21人；食用含 有火炭菌（亚稀褶黑菇）、羊肝菌、米汤菌混合杂 菌1起4人；食用含有火炭菌（亚稀褶黑菇）、奶浆 菌、鸡枞、梨树青菌混合杂菌1起3人；食用背土菌 的1起3人；食用皮条菌1起6人；食用火炭菌、牛肝 菌、铜绿菌、谷熟菌混合杂菌1起1人。
概述
一般说，含毒蘑菇外观比较艳丽，但也有些品种外 观上与可食的无毒野生蕈相似，易被误采食中毒， 是一种常见的食物中毒。建国以来最大的一次毒蕈 中毒，于2001年9月1日发生在江西永修县，有5000 人中毒。
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云南主要野生毒蕈
云南的毒蕈很多，但剧毒 (误食死亡率高达 90％- 100 ％)的主要有： 毒红菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞 毒粉褶菌 虎斑蘑、毒 蝇伞、豹斑毒伞、角磷灰伞菌、臭黄菇、鹿花菌、毒鹅 膏菌（灰花纹鹅膏、欧氏鹅膏、黄盖鹅膏、黄盖鹅膏白 色变种、羯磷小伞、白毒伞、磷柄白毒伞、毒伞）。
临床表现
2、神经精神症状 潜伏期1~6小时。表现除肠胃炎症状外，主要有头晕、
矮小幻觉、幻视，谵妄，部分病例有迫害妄想，甚者 呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳 孔缩小等副交感神经兴奋症状。
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临床表现
3 溶血症状 潜伏期6~12小时。表现除肠胃炎症状外，主要有畏
寒、战粟、发热、急性贫血貌、腰腹痛、黄疸、解 酱油色尿等严重症状，可有肝脾肿大、红细胞、血 色素下降、总胆红素和脂溶性胆红素升高。
活性碳粉100g，加入免煎生大黄3袋、芒硝1袋、甘草2 袋，饮生理盐水1000ml； 或口服硫酸镁30g导泻， 或温肥皂水高位灌肠以排除肠内毒物。
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2 非特异性解毒
①维生素C,每天2～5g, ②还原型谷光苷肽，每天2～4支
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3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗
（1）含毒蝇碱的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状， 可给阿托品皮下或静脉注射，阿托品尚可用于缓解 腹痛、吐泻等胃肠道症状，对中毒性心肌炎所致的 房室传导阻滞亦有作用。