2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百四)

2.牙体预备铸造全冠的牙体预备共分五个步骤进行：

（1）颊舌面预备：其目的是消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。

预备分两阶段进行，即先从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后再从外形高点处到缘，顺着这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，保持牙冠的正常外形，并注意咬合运动所需要的间隙。轴壁正常聚合度一般为2°～5°。

（2）邻面预备：其目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。

磨切时应注意邻面方向与戴入道一致，邻面聚合度以2°～5°为宜，并采用间断磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓，同时应不断校正片切方向，避免邻面上形成肩台。

（3）面预备：其目的是为铸造金属全冠提供面间隙，一般为0.5～1.Omm；并为修复体建立正常关系提供条件。为防止牙体预备过多或不足，必要时用软蜡或咬合纸检查。注意在正中，前伸及侧时均应有足够间隙。面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的同位与稳定，应予以降低。如面因缺损已有间隙，应按照铸造全冠

面厚度检查间隙大小，不足者再做适当预备。

（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果，因此铸造全冠颈部牙体预备应严格而细致。患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台。铸造全冠颈部肩台通常为0.5～0.8mm宽，呈凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致，无粗糙面和锐边。

为保证肩台预备的质量，应事先以无蜡牙线（或浸血管收缩剂）压在龈沟内2分钟，待游离龈缘退缩后，用火焰状或135°的金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。这样可以避免损伤牙龈组织，使视野更清楚。

（5）精修完成：各个面预备之后，用柱形砂石、倒锥形砂石或粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不能出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖以低速将所有预备的牙面磨光滑。

（三）烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备

1.烤瓷熔附金属全冠设计

（1）覆盖面的设计

1）全瓷覆盖

①为瓷层全部覆盖金属基底表面。

②因为瓷的收缩率大，为保证全冠颈缘的密合性，全冠舌侧颈缘全用金属。

③适用于咬合关系正常的前牙。

2）部分瓷覆盖

①为PFM全冠金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，而面及舌面暴露出会属。

②适合于咬合紧、超小、力大的前牙或作为固定桥的同位体。

③金瓷衔接处应避开咬合功能区。

④应考虑到金-瓷结合强度的需要，采用金瓷90°对接或深凹槽预备型供瓷附着。

（2）金属基底冠的设计

1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。

2）金属基底部分具有一定厚度和强度。由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求厚度一般为0.3～O.5mm。

3）金属基底表面形态无尖锐棱角，锐边、各轴面呈流线型，以免出现应力集中破坏金瓷结合。

4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作桩核。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚，恢复缺损，而不是以瓷层加厚，因为瓷层会因过厚而发生瓷裂。

5）颈缘处连续光滑无飞边。为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，唇侧可作无金属颈环设计。

（3）金瓷结合部的设计：金瓷结合部的位置，要避免直接承受力，以防发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。金瓷结合部设计内容包括：金瓷衔接处的位置；金瓷结合线的外形；金瓷衔接处的瓷层厚度及外形。金瓷衔接处的外形，主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导力。

（4）颈缘设计：PFM全冠颈缘设计，

按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平齐牙龈冠边缘。

按照金瓷结构分为：金属颈环、瓷颈环及金瓷混合颈环设计。

1）瓷颈环：又称全瓷颈缘。适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，要求不显露金属的患者。其优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。但因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂。瓷颈环要求颈部预备成0.8mm以上的肩台，以保证瓷层得厚度，使用专门得颈缘瓷有利于颈缘得密合性、美观和强度。

2）金属颈环：适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠。少数患者龈沟较浅者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采取此设计。这种设计冠颈缘密合性及强度均好，不易发生瓷裂，但显露金属不美观。金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的龈高度，以保证冠边缘强度。

3）金瓷混合颈环：在牙体能保证足够的肩台厚度，PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保证美观，又使瓷层有足够的金属支持。但若肩台宽度不够，冠边缘外露时，易出现遮色瓷外露，呈白垩色，透明度差，或金属外露出现暗灰色冠边缘，或者非贵金属龈染等。

（5）邻接的设计：前牙邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区舌侧，舌一邻面角近邻面处。前牙邻面具有瓷层的透明度，投射出金属基底的暗晦色，以增加烤瓷修复的自然美。前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷。根据患者对美观的要求而定。

2.牙体预备的方法

（1）牙体轴面与面（切缘）预备要求

1）其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。

2）牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5㎜，以及瓷的厚度0.85～1.2mm。

3）若舌侧、面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。

4）前牙切端应至少预备出2.Omm的间隙，并保证在正中及非正中时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。

5）各轴壁无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝。

6）上前牙切斜而斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧。

7）保证切端瓷的厚度，以保证金瓷衔接处瓷层不折断。

8）应避免瓷层形成刀边状，而且瓷层应形成一定的厚度。

（2）牙体颈缘预备要求

1）舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。

2）唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观。

3）肩台宽度一般为 1.Omm，若预备不足，要么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降；要么为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形与牙颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观。若预备过多，可能会引起牙髓损害，因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7～3.Omm。

（四）桩核的类型及固位要求与牙体预备

1.桩核的类型根据桩核使用材料不同可分为金属桩核及非金属桩核。金属桩核又有贵金属桩核和非贵金属桩核之分。非金属桩核有玻璃纤维桩及瓷桩等。根据桩核制作方法不同，可分为预成桩加树脂核和铸造金属桩。

来源：金樟教育集团医考事业部