王瑞五先生儿科学术特色

王瑞五先生儿科学术特色

党炳瑞

[简介] 王瑞五先生是河南著名儿科中医，他创制的26种儿科散剂，疗效卓著。本文就其学术特点作了论述，主要是：多施清、消、和三二，力避崚泻骤补；泻下药与益气健脾之品配伍，泻法不泻，意在健中；重视小儿惊风先兆，早清里热以防惊厥；组方谨严，自成一家。

王瑞五先生是河南省著名的儿科专家.十二岁从医于名医李可亭,李乃医药世家，以擅长内、儿科著称于世，继又投师张思尧，张专攻伤寒，善用经方，先生从学数年，尽得其传.自立为业，于京、沪、郑州行医，创儿科二十六剂，自成一家名声渐噪.建国后，他主持安阳市中医院儿科，与其助手、门人，日诊数百人次，愈者十居八九，深孚众望，赞声鹊起.不幸十年内乱，年高境逆，愤撖谢世•为纪念先生诞辰一百周年，特对先生的学术特色略加论述。

先生痛惜民疾之苦，凡诊病立法.选方择药，无不以验、便、廉为准则.先生之二十六剂，悉心选用效高价廉药品，贵重药极廖，亦非常用.常见病如发烧、咳嗽、泻泄、纳差等，大多诊治一次即愈。

先生创用散剂煎服法有独特之处.3-5岁患儿，每次1.5-3克，加水20~30毫升，煮濞复滚，待温弃渣服汁.诊室备煤火与煎药工具,诊后及时服药.因小儿脏气淸灵，药进即效生，患儿至家，病势已减。散剂煎服法，既具散剂之速效、方便，又具煎剂之效高，且药量小、价低廉。诊后立即服药，防止病机传变，疗效更佳。

一、幼苗怯霜临证多施清消和

嬰幼小儿，脏器稚嫩，竣泻则伤脾败胃，骤补则腻寒中焦。先生认为，淸法可淸除里热，祛除痰湿，防痰火之害而不伤诸脏,消法消导积滞，化解宿食，促进运化而有益脾胃，和法和解表里，谓和肝脾，畅通气机而除郁滞.此三法若运用得当对小儿有益无损，故为临证常用之法.

先生遣方用药非常灵活，很难用方剂学教科书之框架对二十六剂进行分类，如淸法，先生制有清热散、香莲散，牛黄散，而临证时常以小量泻下剂攻里散、三一散、利水散，淸实热而不泻下。再如消法，先生制冶消导散，但对香连散、牛黄散、沆瀣散、一捻金等，改变用量后亦具消导作用。又如和法，先生制有顺气散、游山散、活血散，而泻下方剂攻里散、三一散等，减其常量，亦起和解作用。他说：“奇方之外有奇方，活法之外有活法。”主张不仅在书本上，而且在临床实践中理解。体会方药功能又说：“药性在天，巧用由我。”在二十六剂范囤内，通过配伍、用量变化，可制出适用于不同年龄、病情、体质的各类处方，达到了运用自如而不逾规矩的高超水平。

先生善用淸法、消法、和法，却不拘泥于此。在用其他法时，多以清、消、和配合，以有益稚嫩之脏腑，保护先天，促进脾胃受纳运化，培补后天。

二、泻法不泻行泻剂意在健胃

二十六剂中，含有泻下药的方剂有攻里散、三一散、牛黄散、沆瀣散、一捻金、利水散、香连散、化痰散等八方。由此可见其对泻法的重视，先生常云：大便通利热自消。认为小儿诸病，热病居多，通其大便，内热泻出，病已愈半矣。

婴幼小儿，脾胃薄弱，不耐受邪，稚阳之躯，又易从阳化热，其脾胃宜健不宜伐，邪热宜淸勿多攻。先生巧妙地将益气健脾、调气和中、运化消导、祛痰利

湿之品与泻下药大黄、牵牛、槟榔、枳实、川朴等配伍，制成了调和气机、淸热止痢的香连散；清热利尿、健脾消导的利水散；清化痰热、健脾涤饮的化痰散；泻火解毒、消里导滞的沆瀣散；和淸热解毒、健脾益气的一捻金.此五方虽含泻下之品，却淸邪热而不泻，或仅缓泻，主要起淸热、止痛、健脾、消导、利痰、化湿等作用。牛黄散(由牵牛、大黄组成）是先生最常用的泻下剂，但在用量上有不同层次，可产生不同效果，大量（每岁每日2~3究）有攻坚去滞、涤荡胃肠宿垢之功，多用于伤食、便结；中量（每岁每日1~2 克）有消热泻火、祛痰涤饮之用，多用于内热、痰饮；小量（毎岁每日1克以下）有淸热厚肠、健脾止泻之效，多用于脾虚内热腹泻，其余两剂攻里散、三一散主要用于虫食结聚，腹胀便干、大实大满.症埂痞块，作急下用，一般一付即止。

从上所述，大致可见先生用泻法之原则。确实胃肠实满不通者，必果断泻下，但须适可而止，需要再下者，必待胃气来复，—般实热症，采用淸而不泻，或仅缓泻；虚热则用轻清厚肠健脾之法，行泻法与理中气健脾胃有机结合。先生在运用泻法时，如此注童保护脾胃，以趋利避害，确实是独具技巧，高人一筹的。在先生所创的二十六剂中，健脾为主，或兼健脾消导的方剂竞达十八方，临症处方中又有十之六七是以健脾调中为原则的，由此可窺见先生重脾胃思想之大略。

三、十热九惊冒风热高早镇惊

小儿肌肤薄弱，膜理不密，最易感风受寒，而感受风寒，亦易从热化火，瞬息高热弛张，心火亢盛，肝经生风，发为急惊。先生说，“惊必发抽，惊必窜睛，惊必牙紧，惊必弓形。”急惊之症，暴疾难名，各种恶候，一一并呈。先生深谙惊风对小儿危害之大，常引《幼科界谜》歌诀告诫我等要识别惊风先兆，靑脉见于左太阳，须惊一度见端详。山根若见脉痕靑，此病本是两度惊。、右边靑脉不须多，有则頻惊待奈何。先生总结出防治急惊方组；冒风热高有惊，治以消风（散）清热（散）镇惊（散）。嬰幼儿发热伊始，即狙此方组，可解表邪，消里热、防惊厥，具有治现症，又防未病之效果。

基于婴幼儿病理特点，先生破除传统表里先后法规，成功地防止了急惊危候，在中医儿科领域中，可谓另辟蹊径，独树一帜。

四、组方严密辟蹊径自成一家

二十六剂中，七味散系《小儿药证直诀》之七味白术散，沆瀣散系《幼幼集成》之沆瀣丹，一谂金來自《古今医鉴》；益元散来自《医学六书》；止泻散；.牛黄散分別是《医宗金鉴》之河子散，牛黄夺命丹减味而成；香连散为《兵部手集方》香连丸加昧而成，游山散据传是诗人苏东坡游山时腹痛，遇仙道授此方治愈得名。其余方剂，系先生根据师传及本人经验所创制。

二十六剂中，汗、下、温、淸、补、消、和俱备，毎法立若干方，以应不同见症。因小儿脏腑幼嫩，脾气未充，故弃吐法而不用，诸方均制为散剂，处方时再以散剂配伍，自成体系。儿科常见病症均可用来配伍治疗。各方组方简洁，法度严密，君臣佐使，各适其位。弃一味如瞎聋之不全，加一味，如画蛇之有足，非有深厚基础及对医学百家的深入研究，不可为也。

先生除创制二十六剂之外，还有其独特临症经验。他常说：咳嗽不止金櫻子，高烧不退白芍将，泄泻不止丁香用，一剂即去附子详。金樱子为润肠止泻，敛气固脱药，历代药书均未载此药有止咳作用。然先生以其纳贤敛肺，可收失散之气，故治久咳无效时，加本品可使咳嗽立止。小儿髙烧，久治无效，断勿滥增苦寒，