CT引导下行无水乙醇硬化治疗肝囊肿的临床探讨
CT在肝囊肿介入治疗中的应用
１２ 方法 ．
病人 取仰 卧位 ， 应用螺 旋 Ｃ Ｔ机 ， 描层 面 １ 扫 ０
ｍ 层距 １ ｍ， ０ｍｍ。术 前常规 检查血 常规 、 血小板 、 出凝 血 时 间， 、 肝 肾功能 ， 普鲁 卡因过敏实验。采用普 鲁卡因或利多卡
因局麻 ，８～２ １ ０Ｇ穿刺针 ， 硬化剂用 ９ ％以上 的医用 无水 乙 ９
醇治疗先天性肝囊肿 ３ ， ２例 取得满 意疗效 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
醇 。常规 Ｃ Ｔ平 扫 ， 选择 穿刺 的最佳层 面 和穿刺点 ， 光标 用 测 出皮肤进针点 与靶 点距 离 、 针 深度 和角 麦。用 １ 进 ８～２ ０ Ｇ抽吸针 ， 穿刺时嘱病人屏住呼吸 ， 当针尖进人囊腔 时有 “ 穿 空感” 再做 Ｃ ， Ｔ扫描确认针尖在囊 腔 内。 固定 穿刺针 ， 吸 抽 囊液 ， 计算 抽 出囊 液 量 ， 分送 常规化 验 （ 、 并 红 白细 胞计数 ， 蛋 白计数 ） 之后缓慢注入 酒精到囊 腔。注入酒 精量 以抽 出 ， 囊液量的 ２ ％计算 ， ５ 如囊肿 很大 ， 以此计算有 的病例 一次注 入量会很大 ， 这时 应 适 当减 少 ， 次 注入 酒 精 量 不 宜超 过 一 １ ０ ｌ 以 防发 生酒各做 Ｃ 扫 Ｔ
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现代医院 ２０ ０ ７年 ３月 第 ７卷 第 ３期
Ｍ ｄｒ ｏｐｔｌ ａ ２０ ｏ７ Ｎ ｏ ｅｎＨ ｓｉ ｒ ０７ Ｖ ｌ ｏ ａＭ ３
Ｃ Ｔ在肝囊肿介入治疗 中的应用
林 文妙 周卫 国 陈 义雄
ＴＨＥ ＡＰ ＬＣＡ ＯＮ ＶＡＬ Ｎ Ｔ Ｉ Ｐ Ｉ ＴＩ ＵＥ ＯＦ ＣＴ Ｉ ＨＥ ＮＴＥ ＶＥ ＴＩ ＡＬ ＴＲＥ Ｒ Ｎ ＯＮ ＡＴＭ Ｅ Ｔ Ｏ Ｆ ＨＥＰ ＴＩ Ｎ Ａ Ｃ Ｃ ＴＳ ＹＳ
肝囊肿CT引导下无水乙醇硬化治疗
肝囊肿是肝脏常见的良性病变，据报道其发病率在1．4％～5．3％之间，可简单分为潴留性囊肿和先天性囊肿两大类。
一般认为单纯肝囊肿(单发或多发)是迷走胆管来源的潴留性囊肿，或是由于年龄增大，肝功能减退而由胆小管发展而来，而多囊肝往往为先天性，具有一定的遗传性［1］。
小的肝囊肿一般无需治疗，有症状的囊肿则需及时处理。
过去对肝囊肿的治疗主要是手术治疗，然而无论开腹或经腹腔镜囊肿开窗术均有手术创伤大、术后复发率高等缺点。
近年来，CT引导穿刺无水乙醇肝囊肿硬化治疗具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短，治疗费用低等优点，已经成为目前治疗肝囊肿最常用的方法之一。
1材料与方法1．1资料：1.1.1临床症状，主要表现为腹痛、腹胀、上腹部不适。
所有病例均经CT平扫及增强检查排除肝血管瘤、肝包虫病及肝脏囊性肿瘤。
1.1.2使用设备及器材GE公司PROSPEED螺旋CT机或HIGHSPEED VCT螺旋CT机，东芝公司INIFINIXVC血管造影机。
穿刺针：COOK公司5F穿刺套管针，型号：DLPN一40—25一RING。
导丝：泰尔茂公司0．035”泥鳅导丝。
引流管：COOK公司7F-外引流管，型号：UL717—38—25一P一5S—CLM—RH。
1．2方法1．2．1治疗前准备术前常规和患者或患者授权人谈话并签署治疗知情同意书，行血常规和出凝血时间、肝肾功能等检查，部分患者同时作血糖、心电图和胸部X线检查。
凡有乙醇过敏、严重出血倾向者为禁忌证，对严重恶病质者不行该项治疗。
术前进行呼吸配合训练，禁食6 h。
术前15 min肌肉注射强痛定75 mg镇痛。
1．2．2治疗方法:病人取仰卧位，穿刺前行常规CT扫描，明确囊肿的位置、大小、与重要结构的关系、穿刺点、穿刺路径及深度。
穿刺点选择：结合CT扫描确定的最佳平面，右肝囊肿选择右侧腋中线肋膈角下的肋间隙为穿刺点，左肝囊肿选择剑突下右肋缘旁为穿刺点。
穿刺路径：不经过重要结构、囊壁前有一定正常的肝组织。
CT导向下囊内注射无水乙醇治疗肝囊肿效果观察
CT导向下囊内注射无水乙醇治疗肝囊肿效果观察
赵国鸣
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2010(003)004
【摘要】目的评价CT导向下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肝囊肿的临床应用价值.方法 19例23个肝囊肿,其中单纯性肝囊肿15例,多发性肝囊肿4例.在CT导向下行穿刺无水乙醇硬化治疗,分析其并发症,并追踪观察其疗效.结果 19例中23个囊肿顺利完成穿刺硬化治疗,无并发症发生.对23个囊肿术后追踪观察6～12个月,CT 复查囊腔缩小50%以上2例,70%以上9例,囊腔闭合无复发8例.结论 CT导向下经囊内注射无水乙醇治疗是一种安全有效的治疗方法.
【总页数】2页(P362-363)
【作者】赵国鸣
【作者单位】454000,河南,焦作市中医医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.穿刺探头超声引导下无水乙醇囊内注射治疗肾囊肿 [J], 陈虹璋;高连法;王小伟
2.超声引导下囊内注射无水乙醇治疗甲状舌骨囊肿疗效分析 [J], 王向英;王耀勇;张沛刚;马晓晖
3.CT引导下无水乙醇囊内注射治疗肾囊肿22例观察 [J], 王海臣;姚新华;周兰英
4.B超引导下无水乙醇囊内注射治疗肾囊肿 [J], 陆菲菲;王共先
5.B超引导下穿刺囊内无水乙醇注射对卵巢良性囊肿的临床疗效 [J], 谢静燕;陈嫒;张坚
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CT引导经皮穿刺应用无水乙醇治疗肝囊肿的疗效观察
２ ０ ， （） １ ． ０３１ ５： ９ ９ ５
统计 学软件 包选 用Ｓ Ｓ ．，计量 资料进 行啦 验处理 ，计数 资 Ｐ Ｓ ０ １ ９
料采用） ［ ２ 检验处理， ＜ ． 为 Ｐ ０ ５ 有显著差异。 ０
１ ５３ ０ ．
由表 １ 可见 ，治疗 组一周 后的有 效率 明显 高于对 照组 ， Ｐ＜Ｏ ５ ． ， ０ 均有显著差异 。 ３讨 论 盐 酸 氨溴 索有 溶解 黏痰 的作 用机 制 ，它可抑 制Ｄ 分解 ，并促 ＮＡ
［］ 原 根， 何萍 ． 酸 氨溴 索 治疗 慢 性 阻塞 性 肺疾 病 ５ ５ 连 盐 ８例 临床 观 察 ［ ． 国伤 残 医学 ， １，８１： －０ Ｊ中 ］ ２ ０１（） ９９． ０ ８
１ 统计学方法 ． ４
和释放 以及炎性 细胞 因子生成 和释放 ，有抗氧化 、防感染 、不让肺损 伤等作用嘲 。本文我们就盐酸氨溴索治疗 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 合并呼吸衰竭 的临床疗效进行研究 ，结果治疗组一周后的有效率 明显高 于对 照组 ， ＜０ ５ Ｐ ． ，均有显著差异 。因此我们认为盐酸氨溴索治疗慢性 ０ 阻塞陛肺疾病急性发作期合并呼吸衰竭患者的效果好 ， 应广泛运用。 参考 文献
好 及分泌 物明显 减少则评 为改善 ；基本没 有呼 吸衰竭 ，熊肺 部ｘ线征 象 消失 ，咳喘 、肺 罗音减轻 ，排 痰 良好且分 泌物较少则 评为稳定 ；症
能有效促进 排痰 ，改善通气 ，缓解 呼吸衰竭 ，提 高疗效 【 ４ 文献报 。据 道 ，盐酸氨 溴索 具有排 除黏 液和减少滞 留的作用 ，因而改 善慢 性阻塞
性肺疾病 患者 的呼吸困难 的症 状【 ５ 】 。而且 盐酸氨溴索 还能使 巨型细胞 和 中性粒细 胞的氧化物释放 降低 ，还能抑 制花生 四烯酸代谢产 物生成
CT导向下无水乙醇硬化治疗肝囊肿
CT导向下无水乙醇硬化治疗肝囊肿孔健;窦永充;张彦舫;吴宇旋;沈新颖;林振文【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2007(16)12【摘要】目的评价在CT导向下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿的临床价值.方法 63例肝囊肿患者,其中41例单发,22例多发,均在CT导向下经皮穿刺注射无水乙醇行硬化治疗.结果 63例患者随访3～15个月,疗效指数0级4例(6.3%),Ⅰ级8例(12.7%),Ⅱ级23例(36.5%),Ⅲ级28例(44.4%).硬化治疗总有效率为93.6%.未出现严重的并发症.结论无水乙醇硬化治疗肝囊肿安全、经济、简单、有效.【总页数】3页(P850-852)【作者】孔健;窦永充;张彦舫;吴宇旋;沈新颖;林振文【作者单位】518020,广东省深圳市暨南大学医学院第二临床医院(深圳市人民医院)介入科;518020,广东省深圳市暨南大学医学院第二临床医院(深圳市人民医院)介入科;518020,广东省深圳市暨南大学医学院第二临床医院(深圳市人民医院)介入科;518020,广东省深圳市暨南大学医学院第二临床医院(深圳市人民医院)介入科;518020,广东省深圳市暨南大学医学院第二临床医院(深圳市人民医院)介入科;518020,广东省深圳市暨南大学医学院第二临床医院(深圳市人民医院)介入科【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.CT导向下囊内注射无水乙醇治疗肝囊肿效果观察 [J], 赵国鸣2.CT导向下经皮穿刺抽吸肾囊肿及无水乙醇硬化治疗术的临床应用研究 [J], 黄云华;郑佳;刘敏辉;陈建新;何得莲;李恕清3.CT导向下无水乙醇硬化治疗肾囊肿48例 [J], 董树军;宋慧琴4.CT导向下经皮穿刺肝、肾囊肿抽吸及无水乙醇固化治疗术的临床应用研究 [J], 严文斌;王周惠5.CT引导下肝囊肿穿刺无水乙醇硬化治疗69例临床分析 [J], 张红梅; 陈晨; 陈凯; 吴红军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT导引下肝囊肿硬化治疗的体会
ＣＴ导引下肝囊肿硬化治疗的体会目的：观察CT导引下无水乙醇硬化治疗肝囊肿的疗效。
方法：通过CT 导引下用深静脉留置针穿刺抽出囊内液体，腔内注入无水乙醇使肝囊肿壁的细胞失去活性，囊液不再产生，从而达到治疗目的。
结果：CT导引用深静脉留置针穿刺硬化治疗使囊肿基本消失，治疗效果立竿见影。
结论：该法是一种操作简单、经济、安全、有效的微创治疗方法，值得临床推广应用。
标签：CT导引；肝囊肿；硬化；介入肝囊肿是肝脏常见的良性占位性病变，随着B超、CT等影像检查手段的广泛应用，肾囊肿越来越多的被发现。
多数肝囊肿病人无明显症状，少数可产生一定的临床症状，此时需要治疗，以往多采用外科手术治疗。
肝肾肿的外科手术治疗大部分已被介入穿刺硬化术所取代，穿刺的目的也由诊断向治疗转变[1]。
现总结我院20例CT导引下肝囊肿硬化治疗的经验，报道如下：1 资料与方法1.1 术前准备询问有无酒精过敏史，检查出、凝血时间，血常规，凝血酶原时间，排除出血性疾病等禁忌症；向患者及其家属说明注意事项，取得其配合；签署治疗知情同意书；CT室内紫外线消毒。
1.2 一般资料肝囊肿20例，男9例，女11例；年龄26~69岁，多位于肝右叶，少数在左叶及尾状叶，囊肿数目1～3个，直径5~12 cm。
CT表现为圆形、类圆形低度区，均匀一致，增强后内部无强化，B超示圆形、类圆形，边缘清晰之无回声暗区，内回声均匀。
20例均在CT导引下行深静脉留置针穿刺，抽出囊内液体顺利，为黄色或浅黄色，澄清，无沉淀，抽出液量约70 ml~1 550 ml不等，平均190 ml。
1.3 操作方法采用SIEMENS Emotion duo螺旋CT机扫描，根据需要采用俯卧位或者侧卧位。
治疗在CT室扫描床上进行，严格无菌操作，根据术前B超和（或）CT诊断，先行CT扫描定位，选择距囊肿最近之体表，避开肝、肾重要管道集中区穿刺，局麻后，用深静脉留置针，穿刺入腹壁，然后嘱患者屏住呼吸，针尖刺向囊肿边缘，扫描确认针尖位置、测量针的进退范围，将针尖插入囊肿底部，退出针芯，缓慢抽出囊液，常规送检，先用无水乙醇反复冲洗囊腔2~3次，每次用量约为抽出囊液量的1/6~1/5，保留时间为5~10 min，再换新注射器注入相当于1/4囊液量的无水乙醇保持20 min后抽出，再注入1~3 ml无水乙醇保留。
CT导向下囊内注射无水乙醇治疗肝囊肿效果观察
３６ ・ ２
Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ｅ ｌ ｉａ Ｍｅｉ ｎ Ａｐｉ ０１ Ｖｄｕ Ｎｕ ｅ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ Ｎ ｗ Ｃｉ ｃｌ ｄｃ ｅ ｒｌ ０， ｎ ｉ ２ ｍｅ３， ｍｂ ｒ４
，
注射器压力大 ， 注射速率 快 ， 增强注射 要尽量选 择粗、 非 直、 关节、 脉窦血管 分叉 处 ， 易渗漏 ， 固定 的静脉 。本组有 静 不 易 ８例为静脉穿刺失败 出现药 液渗漏 而影 响图像 质量 ；３ 正 （） 确熟练使用高压 注射器 ， 强前根 据 患者 Ｃ Ａ增 强扫 描部 增 Ｔ
２ ０ ，１ ６ ：０ ９—１４ ． ０ ４ １ （ ） １３ ００
位与要 求调整好高压 注射各有 关参数 ， ： 如 注射速率 、 量、 剂
冲洗所用生理盐水量 ；４ 选用 合适 的延 迟扫描时 间， （） 使快速
高压团注与扫描时间相匹配 ， 确保最佳 的显影效果 ；５ 检查 （）
前 向患者交待检查 中的注 意事项 ， 除患者 的紧 张情绪 ， 解 进 行屏气训练 ， 如真正 不能屏气者 ， 嘱咐患者尽 量轻微呼吸 ， 病 人的配合是检查成功的重要因素之一。
［ 摘要］ 目的
评价 Ｃ Ｔ导 向下经皮穿刺注射无水 乙醇治疗肝囊肿的临床应用 价值。方法
１ ２ ９例 ３个
肝囊肿 ， 中单纯性肝囊肿 １ ， 其 ５例 多发性肝囊肿 ４例。在 ｃ Ｔ导向下行穿刺元水 乙醇硬化治疗 ， 分析其 并发 症， 并追踪观察其疗效 。结果 １ 中２ ９例 ３个囊肿顺利完成穿刺硬化治疗 ， 无并发症发 生。对 ２ ３个囊 肿术后 Ｃ Ｔ导 向 追踪观察 ６～１ ２个月 ， Ｔ复查囊腔缩小 ５ ％ 以上 ２例 ，０ 以上 ９例， Ｃ ０ ７％ 囊腔闭合 无复发 ８例。结论 下经囊 内注射无水乙醇治疗是一种安全有效的治疗方法 。
超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿的临床价值及可行性研究
超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿的临床价值及可行性研究目的探究超声引导下无水酒精硬化在治疗肝囊肿中的临床效果，丰富临床经验。
方法选取该院2008—2013年接受治疗的66例肝囊肿患者作为研究对象，在超声引导下经皮行无水酒精硬化治疗。
根据治疗前肝囊肿的大小分为A、B两组，囊肿直径介于5～10 cm之间归属A组，囊肿直径>10 cm归属B组。
观察比较两组疗效差异。
结果经治疗，两组患者的病情都得到明显改善，A组治愈30例，治愈率57.7%；B组治愈3例，治愈率21.4%。
A组治愈率明显优于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组患者血清生化指标显著优于B组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于肝囊肿患者，尤其是针对直径较小的肝囊肿，超声引导下无水酒精硬化治疗能显著改善预后情况，在提高治愈率的同时，能大大降低不良反应的发生率，值得在临床中深入研究，并推广应用。
标签：无水酒精硬化；超声引导；肝囊肿；可行性研究肝囊肿为肝脏比较常见的的良性病变，囊肿较大、影响患者工作生活的多采用手术方法治疗，但费用高、损伤重、术后不良反应多[1]。
近年来伴随着超声以及介入技术的发展，超声引导下无水酒精硬化治疗法为治疗肝囊肿提供了更加简单、安全、价廉的治疗方法[2]。
该研究收集2008年2月—2013 年5月期间该院收治并采用该方法治疗的肝囊肿患者66例，作综合的对比分析，旨在探讨超声引导下无水酒精硬化针对不同直径的肝囊肿治疗的可行性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在该院住院治疗的肝囊肿患者66例，入选标准：①囊肿直径>5 cm，患者自身有积极的治疗愿望；②所有患者均确定没有酒精过敏史及其他禁忌症；③患者及其家属均在签署知情同意书的情况下自愿参与本研究。
其中男40例，女26例，平均年龄（49.6±4.8）岁；肝右叶囊肿44例，肝左叶囊肿22例。
再根据囊肿的大小分为A、B两组。
CT引导下介入治疗肝囊肿47例分析
状 明显减轻或消失 ， 中 ０级 ０例 ； 级 ７例 ， １． ％ ， 其 Ｉ 占 ４ ９ Ⅱ级
２ ８例 ， ５ ． ％ ，Ｉ ｌ ， ２ ． ％ 。本组 未出现严 重并 占 ９ ６ ｌ 级 ２例 占 ５ ５ ｌ
［ ］ 庞国宏 ， ２ 马洪德 ， 杨汝磊 ， Ｃ 等 Ｔ引导 下肝 囊肿穿刺无 水乙醇硬
【 关键词 】 ｃ 导引 ； Ｔ 肝囊肿 ； 介入
１ 资料 与 方 法
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
本 组研 究 对象 ４ ７例 ， 中男 ２ 其 ９例生虫性 ， 寄生虫性肝 囊肿 以 包 虫病 常见 ， 非寄生虫性肝 囊肿 以先 天性最 常见 。本 组研究 对象均为单纯肝囊肿 ， 其发病原 因可能 主要是迷走胆 管来 源 潴 留性囊肿 ， 或是 由于年龄增大 ， 肝功能减退 而由胆小管室发
亡 ， １ ４～ ２ｈ无水 乙醇慢慢地渗 透囊肿包膜 ， 使囊肿 内上皮细
胞凝 固 ， 沉淀 ， 脱水 ， 破坏 细胞并起 收敛作用 ， 囊肿 随之缩小 以 至消失 。若囊肿过大一次不能抽吸完全可分 二次抽吸 。注入 无水 乙醇后要注意变 换体位 ， 乙醇充 分接触囊 肿壁。另外 让 注射过程速度要慢 ， 当乙醇外渗 到肝包膜下会引起剧烈疼 痛 ， 应适当给予止痛药。对多囊肝 的患者单纯抽 吸治疗可明显减 轻症状 ， 改善脏器功 能。本组未 出现严重并发症 ， 中有 １例 其
随访 １ 时可见囊 壁钙化 ， 例穿 刺抽吸术后 患处轻度 胀痛 年 １
不适 ， 出现 恶心 、 呕吐 、 发热 。综 上 ， Ｔ导 引下无 水 乙醇 硬化 Ｃ
１４ 疗 效标 准 按囊肿体积疗效标 准分 为 ４级 ， ０ Ｉ Ⅱ、 ． 即 、、
Ⅲ 。０级囊肿无变化 ；级囊肿较前缩小 ＜１３ Ｉ级囊肿 缩 Ｉ ／ ；Ｉ 小 ＞１ ３而 ＜ ／ ；Ｉ ／ ２ ３ ｌ级囊肿基本消失或完全消失。 ｌ
无水酒精硬化治疗单发肝囊肿20例体会
无水酒精硬化治疗单发肝囊肿20例体会吴英杰【摘要】目的介绍20例单发肝囊肿患者用无水酒精硬化治疗的方法与疗效.方法20例单发肝囊肿均在B超引导下用18G穿刺针先抽尽囊液,后注入无水酒精,保留10 min后再抽出无水酒精.结果 20例单发肝囊肿患者囊肿均缩小或消失.结论此方法是一种微创、简便、安全、有效的方法,值得推广.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)003【总页数】2页(P60-60,64)【关键词】肝囊肿;硬化治疗;无水酒精【作者】吴英杰【作者单位】延安大学附属医院急诊科,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R575肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变，可分为寄生虫性、非寄生虫性。
寄生虫性肝囊肿以包虫病常见，非寄生虫性肝囊肿以先天性最常见。
其病因大多数系肝内小胆管生长发育障碍所致，单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成，可发生于任何年龄，女性多见，常位于肝右叶，囊肿生长缓慢，大多数不引起临床症状，通常不需治疗。
当囊肿逐渐增大超过5 cm出现压迫症状时，需进行治疗。
目前多采用 B超或CT引导下用无水酒精硬化治疗。
我科自 2007年至今对 20例单发肝囊肿患者采用超声引导下介入无水酒精硬化治疗，取得了满意效果，现报告如下：1.1 一般资料经超声引导介入硬化剂治疗20例患者均为我科留观及住院病人。
年龄30～60岁，男8例，女12例，均为单发囊肿。
其中11例表现为肝区胀痛，不适感，9例无任何症状，仅在体检时发现，但囊肿超过5.0 cm，患者要求治疗。
术前 B超检查提示肝内见一个无回声区，最大囊肿8.0 cm×6.2 cm，最小囊肿为5.2 cm×4.0 cm。
20例患者均为超声引导下介入无水酒精硬化治疗术。
1.2 术前准备采用美国GE公司LOGLQq型彩色多普勒超声应用介入探头，穿刺针用18G套管针，硬化剂为无水酒精，术前4～6 h禁食，常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、肝功及肾功、甲胎蛋白、心电图。
17例CT引导下肝囊肿置管硬化治疗分析
17例CT引导下肝囊肿置管硬化治疗分析作者：赵庆金艳刘翔来源：《中国实用医药》2014年第14期【摘要】目的探讨CT引导下肝囊肿置管引流并无水乙醇硬化治疗的临床价值。
方法对17例肝囊肿患者进行CT引导下经皮穿刺置管引流并无水乙醇硬化治疗, 并追踪观察疗效。
结果术后6个月以上随访, 经CT复查, 囊腔明显缩小或消失15例, 无严重并发症出现。
结论CT引导下经皮穿刺置管无水乙醇硬化治疗肝囊肿操作简单, 创伤小, 疗效显著。
【关键词】CT引导；肝囊肿；无水乙醇肝囊肿是一种较常见的肝良性疾病, 小的无症状的囊肿不需治疗, 大的有症状的囊肿需治疗, 传统的治疗多采用手术切除或开窗引流, 患者需经受开腹手术的痛苦, 手术创伤大、并发症多、费用高、恢复慢, 而CT引导下介入治疗安全有效, 可以替代传统的手术治疗［1］。
本科从2010~2013年采用CT引导下经皮穿刺置管引流并注射无水乙醇的方法治疗肝囊肿17例, 取得较好效果, 现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本组17例, 男10例, 女7例, 年龄35~72岁, 其中多发性囊肿2例, 囊肿直径6~14 cm。
11例患者有不同程度的右上腹不适、腹胀、包块等临床症状。
所有患者均无酒精过敏史, 均经过CT增强扫描确诊。
1. 2方法CT扫描装置为Picker Ultra-Z 螺旋CT, 穿刺引流管为8F猪尾巴引流导管, 硬化剂为医用无水乙醇。
术前查血常规、凝血四项及肝肾功能等均正常, 碘过敏实验阴性。
术前禁食4 h, 签署知情同意书。
根据囊肿部位, 采取适当体位, 用自制栅栏条在患者病灶体表处做标记, 使用螺旋CT扫描确定最佳穿刺点, 并测定最佳穿刺深度和角度。
常规消毒、铺巾, 2%利多卡因局麻, 按预先测定的角度和深度进针, 穿刺时嘱患者屏住呼吸, 当针尖进入囊腔有“落空感”时, 再做CT扫描确认猪尾巴导管位于囊腔内。
接上注射器缓慢抽吸液体直至抽完, 计算总量并分别进行常规检查和细胞学检查。
超声引导下无水乙醇与聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者效果比较研究
∗基金项目:湖北省卫生健康委转化医学研究项目(编号: WJ2021ZH0003)作者单位:436000湖北省鄂州市鄂州中医医院超声影像科(张琼);鄂州中心医院超声影像科(陈士颖);华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科(夏维)第一作者:张琼,女,40岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: zq4393910@通讯作者:夏维,E-mail:jamesxia@ ㊃肝囊肿㊃超声引导下无水乙醇与聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者效果比较研究∗张琼,陈士颖,夏维㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者的效果㊂方法㊀2019年1月~2021年10月我院收治的97例单纯性肝囊肿患者,被随机分为两组,在超声引导下分别应用无水乙醇(n=48)或聚桂醇(n=49)行硬化治疗,随访6个月㊂采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)㊁皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平㊂结果㊀在术后6个月,聚桂醇组和无水乙醇组治疗有效率分别为98.0%和98.0%,无显著性差异(P>0.05);术后2d,聚桂醇组白细胞㊁红细胞和血小板计数分别为(4.9ʃ0.9)ˑ109/L㊁(4.4ʃ0.9)ˑ1012/L和(118.8ʃ16.5)ˑ109/L,与无水乙醇组ʌ分别为(5.1ʃ1.1)ˑ109/L㊁(4.6ʃ0.7)ˑ1012/L和(120.5ʃ22.4)ˑ109/L,P>0.05ɔ比,差异无显著性统计学意义;聚桂醇组血清Cor㊁CRP和NE水平分别为(231.6ʃ34.5)ng/mL㊁(11.5ʃ1.7)mg/L和(257.6ʃ31.6)ng/mL,与无水乙醇组ʌ分别为(233.7ʃ30.6)ng/mL㊁(12.0ʃ2.0)mg/L和(260.2ʃ33.5)ng/mL,P>0.05ɔ比,差异也无统计学意义;术后,聚桂醇组腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁醉酒样反应和针道出血发生率分别为18.4%㊁24.5%㊁0.0%和2.0%,显著低于无水乙醇组的43.8%㊁52.1%㊁22.9%和16.7%(P<0.05)㊂结论㊀在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,但相对于无水乙醇,应用聚桂醇的不良反应更轻㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀单纯性肝囊肿;超声引导;聚桂醇;无水乙醇;硬化治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.032㊀㊀Comparison of anhydrous ethanol and lauromacrogol sclerotherapy under ultrasound guidance in the treatment of patients with simple hepatic cysts㊀Zhang Qiong,Chen Shiying,Xia Wei.Department of Ultrasound,Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ezhou436000,Hubei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the efficacy of anhydrous ethanol and lauromacrogol sclerotherapy under ultrasound(US)guidance in the treatment of patients with simple hepatic cysts(SHC).Methods㊀A total of 97patients with SHC were encountered in our hospital between January2019and October2021,and were randomly divided into two groups,receiving lauromacrogol(n=49)or anhydrous ethanol(n=48)for sclerotherapy under US guidance.All the patients were followed-up for six months.Serum C-reaction protein(CRP),cortisol(Cor)and norepinephrine(NE)levels were detected by ELISA.Results㊀At the end of six month follow-up,the effective rates in the two groups were not significantly different(98.0% vs.98.0%,P>0.05);two days after operation,the peripheral white blood cell counts,red blood cell counts and platelet counts in patients with lauromacrogol sclerotherapy were(4.9ʃ0.9)ˑ109/L,(4.4ʃ0.9)ˑ1012/L and(118.8ʃ16.5)ˑ109/L,not significantly different as compared to[(5.1ʃ1.1)ˑ109/L,(4.6ʃ0.7)ˑ1012/L and(120.5ʃ22.4)ˑ109/L,respectively,P> 0.05]in patients with ethanol sclerotherapy;serum Cor,CRP and NE levels in lauromacrogol-treated patients were(231.6ʃ34.5)ng/mL,(11.5ʃ1.7)mg/L and(257.6ʃ31.6)ng/mL,also not significantly different compared to[(233.7ʃ30.6)ng/mL, (12.0ʃ2.0)mg/L and(260.2ʃ33.5)ng/mL,respectively,P>0.05]in ethanol-treated patients;after operation,the incidence rates of abdominal distention and pain,nausea and vomiting,drunkenness response,and needle tract bleeding in lauromacrogol-treated patients were18.4%,24.5%,0.0%and2.0%,significantly lower than43.8%,52.1%,22.9%and16.7%(P<0.05)in ethanol-treated patients.Conclusion㊀Theclerotherapy with anhydrous ethanol or lauromacrogol under US-guidance in dealing with patients with SHC is safe andefficacious,and the application of lauromacrogol might haverelatively fewer side effects as compared with anhydrous ethanol.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Simple hepatic cyst;Ultrasoundguidance;Anhydrous ethanol;Lauromacrogol;Sclerotherapy㊀㊀一般情况下,单纯性肝囊肿患者无明显症状,也不需要特殊治疗,但当囊肿生长过大时,可能会压迫周围组织,如当压迫肝脏自身时可使正常肝组织减少致使肝功能受损;压迫膈肌则可影响呼吸等[1]㊂临床治疗主要包括囊肿穿刺抽液㊁囊肿开窗或去顶术㊁超声引导下硬化治疗,其中囊肿穿刺抽液术后复发率较高,囊肿开窗或去顶术对手术设备的要求较高,且治疗费用较高,术后所需恢复时间也较长,而在超声引导下硬化治疗凭借其微创㊁操作简便㊁价格低廉的优势在临床上得到广泛的应用[2,3]㊂超声引导下注入硬化剂能造成囊肿内壁具分泌功能的上皮细胞出现蛋白变性而失去其分泌功能,组织粘连使囊内壁闭合,达到治疗目的,其中硬化剂的选择和应用是治疗成功的关键之一[4]㊂在临床上,无水乙醇是常用的硬化剂,价格低廉,但应用乙醇处理的副反应也较多[5]㊂聚桂醇属于新型硬化剂,常被用于硬化治疗单纯性囊肿㊁血管瘤和内痔等[6]㊂本研究分别应用聚桂醇或无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者,比较了疗效和安全性,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2019年1月~2021年10月我院收治的单纯性肝囊肿患者97例,男27例,女70例;年龄为41~75岁,平均年龄为(55.9ʃ6.9)岁㊂符合‘肝病诊疗指南“[7]中关于单纯性肝囊肿的诊断标准,其中单发71例,多发26例;囊肿直径为5.1~ 13.3cm,平均为(8.8ʃ1.7)cm㊂具有上腹痛㊁腹胀等临床症状㊂排除标准:对本研究所用无水乙醇或聚桂醇过敏;存在明显的凝血功能障碍;术前3个月内使用过抗凝药物;合并其它严重脏器功能不全;大量腹水;特殊部位囊肿,穿刺手术可能损伤重要脏器㊁大血管等;合并囊肿感染㊁化脓性胆管炎㊁胆管瘘形成㊁胆管出血等其他肝胆病变㊂入组对象签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会批准㊂1.2治疗方法㊀采用随机数字表法将患者分为两组,术前完善常规检查㊂患者取仰卧位或左侧卧位,行超声检查,确定囊肿位置和大小,并确定穿刺点的部位和路径㊂常规消毒铺巾,以无菌聚乙烯薄膜套住超声探头,再次确认穿刺部位和途径,测量进针深度㊂用2%利多卡因行局部麻醉,在超声引导下,将20G穿刺针刺入肝内,到达囊腔,使针尖位于囊腔中下1/3处,抽尽囊液㊂注入适量的生理盐水,反复冲洗并抽出㊂分别注入1%聚桂醇(陕西天宇, H20080445),将液体保留在囊腔中,更换体位,使聚桂醇充分接触囊壁或无水乙醇(无锡市晶科化工,纯度为99.7%),保留5min后抽尽,反复3次后,再注入无水乙醇1mL于囊腔中保留㊂加压包扎,嘱患者卧床休息6h㊂1.3疗效评估㊀术后,随访6个月,复查腹部超声,疗效考核标准[8]:①治愈:囊肿完全或基本消失(囊腔直径在0.5cm以下);②显效:与术前比,囊腔直径缩小1/2以上;③与术前比,囊腔直径缩小1/4~1/ 2;④无效:囊腔较术前缩小程度不足1/4㊂1.4指标检测㊀使用迈瑞BC-2600型全自动血细胞分析仪检测血常规;采用ELISA法检测血清C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)㊁皮质醇(Cortisol, Cor)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平(美国Bio-Rad550全自动酶标仪和南京建成科技公司试剂)㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS20.0软件处理数据,计量资料以(xʃs)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组临床疗效比较㊀术后6个月,两组治疗有效率比较无显著性差异(P>0.05,表1)㊂2.2两组血常规比较㊀术后2d,两组红细胞㊁白细胞和血小板计数比较无显著性差异(P>0.05,表2)㊂2.3两组血清应激指标水平比较术后2d,两组血清Cor㊁CRP和NE水平比较无显著性差异(P>0.05,表3)㊂2.4两组不良反应发生率比较㊀聚桂醇组腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁醉酒样反应和针道出血发生率显著低于无水乙醇组(P<0.05,表4)㊂表1㊀两组临床疗效[n(%)]比较例数痊愈显效有效无效总有效聚桂醇4941(83.7)6(12.2)1(2.0)1(2.0)48(98.0)无水乙醇4837(79.2)9(16.7)1(2.1)1(2.1)47(98.0)表2㊀两组血常规(xʃs)比较例数白细胞计数(ˑ109/L)红细胞计数(ˑ1012/L)血红蛋白(g/L)血小板计数(ˑ109/L)聚桂醇术前49 4.6ʃ1.1 4.5ʃ0.8147.9ʃ24.7116.9ʃ18.6㊀㊀术后49 4.9ʃ0.9 4.4ʃ0.9145.2ʃ23.3118.8ʃ16.5无水乙醇术前48 4.8ʃ0.8 4.8ʃ1.0150.1ʃ26.4118.3ʃ20.1㊀㊀术后48 5.1ʃ1.1 4.6ʃ0.7147.7ʃ17.9120.5ʃ22.4表3㊀两组血清应激指标水平(xʃs)比较例数Cor(ng/mL)CRP(mg/L)NE(ng/mL)聚桂醇术前49228.4ʃ31.310.1ʃ1.9253.8ʃ35.2㊀㊀术后49231.6ʃ34.511.5ʃ1.7257.6ʃ31.6无水乙醇术前48229.5ʃ29.710.7ʃ1.8256.9ʃ28.4㊀㊀术后48233.7ʃ30.612.0ʃ2.0260.2ʃ33.5表4㊀两组不良反应发生率[n(%)]比较例数腹胀腹痛醉酒样反应恶心呕吐肝区不适囊内出血针道出血聚桂醇499(18.4)①0(0.0)①12(24.5)①2(4.1)1(2.0)1(2.0)①无水乙醇4821(43.8)11(22.9)25(52.1)2(4.2)1(2.1)8(16.7)㊀㊀与无水乙醇组比,①P<0.053㊀讨论女性单纯性肝囊肿患病率高于男性,且以肝右叶较多,80%以上患者无明显症状,可不需治疗,只需临床观察㊂随着囊肿体积的增大,部分患者可能出现腹部疼痛㊁感染㊁出血㊁局部压迫症状,需要接受手术或介入治疗[9,10]㊂在超声引导下注射硬化剂可使囊肿内壁上皮细胞坏死,失去分泌功能,造成囊腔粘连闭合㊂近年来,该治疗技术在肝囊肿的应用得到广泛的认可[11]㊂无水乙醇和聚桂醇均为常用的硬化剂㊂应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿主要是通过使囊壁上皮细胞脱水㊁蛋白变性㊁凝固等抑制膜蛋白功能,造成囊壁上皮细胞死亡,终止囊液的分泌,促进囊腔闭合[12,13]㊂聚桂醇是治疗血管瘤㊁静脉曲张和囊肿的一线硬化剂㊂聚桂醇注射液可通过炎症作用致使细胞肿胀,引发组织损伤,对囊壁上皮细胞造成不可逆的破坏,有效硬化囊腔使其闭塞,达到消除囊肿的目的[14,15]㊂本研究比较了应用无水乙醇或聚桂醇两种硬化剂治疗单纯性肝囊肿患者的效果,结果显示,两组治疗有效率达到98.0%,无显著性差异,提示两种硬化剂均治疗有效㊂血常规检查的红细胞计数和血红蛋白水平反映了红细胞系统的功能,与组织供氧有关㊂白细胞计数和嗜中性粒细胞水平反映了白细胞系统功能,其计数升高代表体内有炎症㊂血小板则具凝血㊁修复血管作用,与患者术后恢复有关[16]㊂本研究两组患者术后除嗜中性粒细胞百分比轻微升高外,红细胞㊁白细胞㊁血小板计数和血红蛋白水平较术前比较均无明显变化,说明超声引导下硬化治疗造成的手术损伤较小,且无水乙醇或聚桂醇两种硬化剂治疗效果无显著性差异㊂CRP和Cor为常见的应激激素,CRP为急性期炎症和组织损伤主要的调节因子,可反映手术对患者造成的机体损伤程度㊂本研究比较两组患者术后仅血清CRP轻微升高,进一步说明超声引导下硬化治疗损伤较小㊂进一步比较聚桂醇与无水乙醇硬化剂的应用对于患者肝肾功能的影响,结果两组患者术后血清ALT㊁AST和TBIL 水平无显著变化㊂由于在超声引导下可精准定位囊肿,指导术中避开周边正常的肝脏组织,减少了肝损伤发生的风险㊂术后无水乙醇组血生化指标与聚桂醇组比,无显著性差异㊂无水乙醇导致的副反应较大,可能是由于无水乙醇挥发性强㊁刺激性大,易渗透到肝细胞中从而导致肝细胞轻微损伤㊂聚桂醇的刺激性小,还具有止血㊁局部麻醉和镇痛等作用,可降低穿刺对肝脏造成的损伤[17,18]㊂两组术后肝功能指标比较无显著性差异㊂随着患者体力的恢复,无水乙醇或聚桂醇硬化对患者肝功能的影响很小㊂有研究显示无水乙醇或聚桂醇的应用未对患者肾功能产生影响㊂既往研究[19]对单纯性肝囊肿患者行硬化治疗,结果发现当选择无水乙醇作为硬化剂时,术后疼痛发生率较高,且大剂量的乙醇使得患者出现醉酒样反应㊂本研究应用聚桂醇组腹胀腹痛㊁醉酒样反应㊁恶心呕吐和针道出血发生率均显著低于无水乙醇组,聚桂醇造成的不良反应相对较为轻微㊂无水乙醇具有烧灼性,含有羧基化合物㊁还原性高锰酸钾等,可刺激囊肿包膜使得患者产生不适,尤其是当囊肿接近包膜时患者出现不适感更加明显㊂聚桂醇具备一定的麻醉效果,对患者造成的刺激较小,不易导致腹胀疼痛的发生㊂同时,应用无水乙醇时,可能部分外渗入血,导致患者出现醉酒样反应或者是恶心呕吐症状[20]㊂聚桂醇组针道出血发生率也显著低于无水乙醇组㊂注入无水乙醇时产生较大的刺激性疼痛㊂聚桂醇粘连性和致密性强,可刺激血管纤维化保护层的形成,使得血管抵抗力增加,发生针道出血的情况少㊂两组囊内出血率无显著性差异㊂无水乙醇使囊壁硬化快,毛细血管迅速硬化而控制了出血㊂术中于囊内保留聚桂醇能减轻囊液抽吸导致的囊内压力降低,两组囊内出血发生率均较低㊂综上所述,在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,副作用轻,而相较于无水乙醇,聚桂醇的应用不良反应发生风险更低,临床医生可选择这种硬化剂治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]MaF,Li Q,Zhu H,et al.A novel miniature flexible single-sitelaparoscopic device for fenestration of hepatic cyst:A feasibility study.J Am Coll Surgeons,2020,231(4):e156.[2]Zhang H,Xiong SH,Jiang XJ,et al.A 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27例肝囊肿超声或CT引导下乙醇硬化治疗分析
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３… ０ ８ — ０ ５ 编校 ： 拿晓飞
２ ７例肝 囊 肿超 声 或 Ｃ Ｔ引导 下 乙醇 硬 化治 疗 分 析
刘宏俊 ， 张 ［ 摘 超 （ 江苏靖江市新桥镇太和中心卫 生院 Ｃ Ｔ室 ， 江苏 靖江 ２ １ ４ ５ ３ ６ ） 戌穿刺舶
要］ 目的： 探讨超声或 Ｃ Ｔ引 导下肝囊肿硬化剂治疗 的疗效 。方 法： 对２ ７例 肝蠼 肿在越声 或 ｌ ： ｒ弓 ｉ 导
吸， 并予 以硬化剂治疗 （ ９ ９ ． ７ ％无水 乙醇 ） 。结果 ： 本组 ２ ７例共 ３ １ 个囊腔在影 像设备 （ 超声或 Ｃ Ｔ ） 定位 ． ｝ 、 均穿刺成Ｊ ＝ ＿ Ｊ ｊ ， 乍后 随访 ３
３ 讨 论
下鼻 甲是鼻腔重要解剖结构 ， 其附着 于鼻 腔外侧壁下段 ， 凸面 朝向鼻 中隔 ， 上缘与面颅骨 紧密附着 ， 下缘游 离， 使下鼻
腔黏膜面无创 口， 无术后鼻腔 出血并发症担忧 ， 患者 叮门诊观 察， 其更容易接受 。因此 ， 笔 者认 为该术式是一种微创 、 便捷、
有效 的功能性手术 ， 值得基层 医院临床推广、 直崩。 ４ 参考文献
道穹 窿上方形成一较 宽的“ 拱顶 ” ， 占 据 鼻腔一部 分空 间却无
助于鼻腔通气功能 ； 下鼻 甲黏膜下组织 内血 管丰富 ， 重要参 与 鼻甲生理周期变化及上气道 阻力 变化 ， 而慢性肥 厚性鼻炎 患 者临 床非常 多见 ， 治 疗不 及时可 并发副 鼻窦及 下气 道病变 。 近年来随着鼻 内镜外科技术 的拓展 、 应用 ， 上下气 道疾 病的关 联已经成为共识 ， 鼻腔在上气道阻力形成过程 的源头作用 ， 而 逐渐 为大家所认识 ， 因此 ， 缓解鼻腔 阻力的治疗 ， 在消 除上气 道阻力 的治疗 中 ， 首 当其 冲并尤 为重要 ， 而鼻 腔 阻力的组 成 中， 仍 以“ 鼻阈” 处为主 Ｊ ， 肥大 的下鼻甲 ， 偏 曲的鼻 中隔为 主 要导致鼻 阻力增 高的病变 ， 因此 ， 缩小下鼻 甲体积 、 矫 正偏 曲 的鼻中隔对恢复鼻腔正常气流动力学尤 为重要 。慢性肥厚性 鼻炎患者 ， 肥大的下鼻 甲对血管收缩 剂反应差 ， 以往 的黏膜 、
超声介入治疗肝囊肿32例临床分析
以 上 的囊 性 回声 、 壁 互 不相 通 ）多 房 肝 囊 肿 ２例 （ 腔 内 囊 、 囊 可 见纤 细 的光 带 回声 将 囊肿 分 为 ２ ３个 腔 、 隔光 滑 不 粗 、 ～ 分
后 方 即 可 见 增 强 效 应 １子 囊 囊 肿 ２例 ｆ 较 大 的 囊 肿 边 缘 可 、 即
３讨论
肝囊肿 是 常见 的肝脏 良性疾 病 ， 统治 疗方 法 主要 以开 传 腹或 腹 腔镜 手 术 治疗 为 主 。 随着 介 入 性 超 声 技术 的不 断 发 展， 临床 上对 肝囊 肿 的治疗 越 来越 多 地采 用 超声 引 导下 经 皮 穿刺 无水 乙醇 硬化 治疗 ＿ ｌ ＿ 院 ２０ 。本 ０ ８年 ２月 ～ ０ ０年 ２月 共 ２１ 收治肝 囊肿 患 者 ３ ２例 ， 行 超声 引导 下经 皮 穿刺 硬 化治 疗 ， 均 治愈 率高 ， 效满 意 。 疗
可 有 复 发 的概 率 ． 于 肝 内 胆 管 结 石 、 化 、 内 胆 管 长 期 处 由 钙 肝
于 炎性 细 胞侵 润 的状 态 ， 致 管 壁 增 厚 、 腔不 同程 度 的狭 导 管 窄， 因此 无水 酒 精 未 能 完全 穿 过 血 管 壁 内层 上 皮 ， 能 完全 不 起 到 抑制 上皮 细胞 的分泌 ， 而子 囊 囊 肿 由于 无水 酒 精不 能充
分 的进 入 小 的囊 腔 ， 囊 胶 内层 上 皮 细胞 可 进 一 步 分 泌 ， 小 从
而引 起酒 精治 疗后 的再发 囊肿 。 乙醇 硬化 治 疗肝 囊肿 、 但 肾 囊 肿 、 巢囊 肿 以广 泛应 用 于临 床 ， 疗效 果 可佳 。 卵 治 【 考文 献］ 参
ｆ］ 陈 敏 华 ． 化 系 统 超 声 学 ［ ． 京 ． 京 出版 社 ，０ ３６ — ７ １ 消 Ｍ］ 北 北 ２ ０ ：４ ６ ． ［］ 刘 吉斌 ． 代 介 入 性 超 声 诊 断 与 治 疗 ［ ． 京 ： 学 技 术 文 献 出 版社 ， ２ 现 Ｍ］ 北 科
CT导向下无水乙醇硬化治疗肝囊肿
疗 总 有 效 率 为 ９ ．％。未 出现 严 重 的 并 发症 。 结 论 ３ ６
【 关键词】 肝囊肿 ；Ｔ导向 ； Ｃ 硬化治疗
中 图分 类 号 ： ５ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ ０ ）１ —８ ００ Ｒ７ Ｂ １ ０ —９ Ｘ（ ０ ７ 一２０ ５ — ３
孔 健 ， 窦永 充 ， 张彦舫 ， 吴 宇旋 ， 沈 新颖 ， 林 振 文
【 要】 目的 摘
评价在 Ｃ Ｔ导向下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿 的临床价值 。方法
６ 例 肝囊 肿患者 ， ３
６ ３例 患 者 随 访 ３
其中４ １例单 发 ，２例 多 发 ， 在 Ｃ ２ 均 Ｔ导 向 下 经 皮穿 刺 注 射 无 水 乙醇 行 硬 化 治疗 。结果
维普资讯
介入放射学杂志 ２０ ０ ７年 １ 第 １ ２月 ６卷 第 １ ２期
ＪＩｔｒｅ ｔ ａ ｉ ０ ７ Ｖｏ． Ｎ ．２ ｎｅｖｎ ｄｏ ２ ０ ， １ ６， ｏ１ Ｒ ｌ １
・
临床研究 Ｃｉｉ ｌｅｅｒｈ ｌ ｃ ｓａｃ ・ ｎ ａｒ
Ｃ Ｔ导 向下无水 乙醇硬化治疗肝囊肿
Ｒ ｄｏ ｇ ， ｈｎｈ ｎＰ ｏ ｌ Ｈ ｓｉｌ ｈ ｅｏ ｄＡ ｌ ｔｄＣｉｉａ Ｍｅ ｉ ｌＣ ａ ｉｏｙ Ｓ ｅ ｚｅ ｅｐｅ ｏｐｔ ，ＴｅＳｃｎ ｆ ｉ ｅ ｌ ｃｌ ｄｃ ０ ｌ ａ ｉ ａ ｎ ａ
CT引导下肝囊肿穿刺无水乙醇硬化治疗39例分析
庞 国宏 ，马洪德 ，杨 汝磊 ，马建平 （平 顶山市第一人 民医院 肝病科 ，河南 平顶 山 ４６７０００）
【摘要】 目的 探讨 ＣＴ引导下肝 囊肿 穿刺 无水 乙醇硬化及进 一步提 高肝 囊肿介入 治疗的疗 效。方法 本组 ３９例 患者均在 Ｃ＇Ｔ引导下进行肝 囊肿 穿刺抽液 ，然后注入适量无水 酒精行硬 化治疗 ，术后 随访 ０．５—３．０年 ，观 察治疗 效果。结 果 肝 囊肿 穿刺 准确 率 １００％ ，本组有 效率 ９４．９％。结论 在 ＣＴ引导 下肝 囊肿 穿刺治疗术 ，定位 准 ，简单 ，安 全 ，创 伤 小， 疗 效好 。
单纯性肝囊肿 是一种常见的 良性疾病 ，由胆 管生长 和发育
现为肝区胀 痛 不 适感 ，其 余 ２９例 无症 状 ，囊 肿 直 径 ５．０ｃｍ一 障碍所致 ，囊壁衬 以分 泌液体 的上皮细 胞 ，多数 病人 无 临床症
１２ｃｍ，其 中多发囊 肿 １２例 ，其余均 为单发 。
状 ，偶 尔体检时经 ＣＴ、Ｂ超 发现 。但大 的囊肿 可压迫 临近脏 器
肤进针点与靶点距 离 、进针深 度和 角度 ，避开血 管 、胆管 。２％ 发症少 ，已基本取代 了手术治疗 。无水 乙醇有 固定和杀 灭细胞
利多 卡因局麻 ，在 ＣＴ引导下按预先测定的角定 和深度进针 ，穿 的作用 ，肝囊肿 内注入无水 乙醇后 ，使囊肿 内上皮 细胞凝 固 ，沉
刺时 嘱病人屏住呼吸 ，当针尖进 入囊 腔时有 “穿 空感”，再做 ＣＴ 淀 ，脱水 ，破坏 细胞 并起收敛 作用 ，使细 胞分 泌功 能消 失 ，囊肿
为是迷走胆管来源潴 留性囊肿 ，或 是 由于年 龄增 大 ，肝功 能减 例 ，占 ３０．７７％。 退而 由胆小 管室 发展 而来 …１。多囊 肝 患 者往 往 是 遗传 所致 。 ２．３ 并 发症 ６例 于注射无水 乙醇后 出现不 同程度腹痛 ，其 中
CT引导下穿刺抽液和无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿
CT引导下穿刺抽液和无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿
任开祥;王利明;乔晓春
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2007(032)006
【摘要】目的:观察CT引导下穿刺抽液、无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿的效果.方法:对8例巨大肝囊肿患者进行10次CT引导下穿刺抽液、无水乙醇硬化治疗.结果:8例临床症状均明显缓解,经B超或CT复查,囊肿均呈明显进行性缩小,2例完全闭合.无严重并发症发生.结论:CT引导下穿刺抽液、无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿创伤小,副作用小,操作简便,疗效确切.
【总页数】2页(P705,708)
【作者】任开祥;王利明;乔晓春
【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院,消化内科,233000;安徽省蚌埠市第一人民医院,消化内科,233000;安徽省蚌埠市第一人民医院,消化内科,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R575;R730.269
【相关文献】
1.CT引导下注射无水乙醇的肝囊肿硬化治疗 [J], 吕勇
2.CT引导下注射无水乙醇肝囊肿硬化治疗 [J], 田志明;贾斌;柳东
3.CT引导下肝囊肿穿刺无水乙醇硬化治疗39例分析 [J], 庞国宏;马洪德;杨汝磊;马建平
4.CT引导下肝囊肿无水乙醇硬化治疗 [J], 李保全;苏京锁;胡天强;赵宏伟
5.CT引导下肝囊肿穿刺无水乙醇硬化治疗69例临床分析 [J], 张红梅; 陈晨; 陈凯; 吴红军
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CT引导下行无水乙醇硬化治疗肝囊肿的临床探讨
发表时间：2013-07-19T11:25:41.217Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：姚国鹏
[导读] 肝囊肿是指发生于肝脏的局部囊性肿大，囊肿体积较小时无明显症状，一般不用治疗。
姚国鹏（河南省安阳市人民医院河南安阳 455001）
【摘要】目的探讨在CT引导下经皮穿刺抽吸并注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿的临床疗效。
方法将在CT引导下经皮穿刺抽吸并注入无水乙醇硬化治疗的30例肝囊肿患者的临床资料进行系统回顾。
结果所有患者均穿刺一次成功，术后进行随访，硬化总有效率为90%，未发生1例严重并发症。
结论肝囊肿采用在CT引导下穿刺抽吸并注入无水乙醇硬化治疗方法，具有操作简单、安全、创伤小、疗效肯定，康复快、经济等明显优势，有良好的应用前景，可作为首选方法，在基层医院推广。
【关键词】肝囊肿 CT 无水乙醇硬化
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0254-02 肝囊肿是指发生于肝脏的局部囊性肿大，囊肿体积较小时无明显症状，一般不用治疗，但当囊肿体积过大，压迫正常的肝组织时，要尽早治疗，避免发生肝功能的进一步下降[1]。
我院消化内科采用了在CT引导下经皮行肝囊肿穿刺术，术后常规行无水酒精硬化的微创手术方法治疗肝囊肿，打破了传统的手术方法，且疗效肯定。
现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料随机抽取2009年1月-2013年1月我院消化内科收治的30例肝囊肿患者作为研究对象。
其中男性18例，女性12例；年龄24-68岁，中位年龄47岁；单发、多发囊肿分别为22例、8例；囊肿直径最小约6cm,最大约18cm，其中直径超过10cm及小于10cm者分别为23例、7例。
27例患者伴有不同程度的腹胀不适、腹痛等症状，3例患者无明显症状。
另外合并凝血机制障碍、对乙醇过敏及合并肺病不能屏气者均排除在外。
1.2 术前准备
①术前常规行血常规、肝肾功能、血糖、凝血四项、心电图、腹部超声等一般检查。
②查无手术禁忌症，术前禁食6小时，且术前预防应用抗生素。
1.3手术方法
①取仰卧位，常规行16排肝脏CT扫描，根据扫描结果选择最佳穿刺层面，并在皮肤上做定位标记。
②重新扫描定位层面，测量进针的角度、中心距皮肤的距离。
③常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点逐层局麻至肝被膜。
④用千叶针由定位穿刺点，并根据预测的角度、进针的深度，缓慢进针后到有穿透感后拔出针芯，观察有囊液流出时重新复位针芯。
⑤重新扫描确定针尖位置是否满意，如满意后沿估计进针的深度缓慢进入后，拔出针芯，用50ml注射器抽吸囊液。
⑥记录抽取的囊液量，留取标本送检，并再次扫描了解囊液抽取情况。
⑦如情况满意的话，可根据抽出的囊液量估计需硬化的无水乙醇量（无水乙醇量约等于抽出囊液量的1/4-1/3）[2]。
⑧注入所需的无水乙醇，鼓励变换体位，促使无水乙醇与囊壁充分接触，待20分钟后尽量回抽，剩余5-10mL无水乙醇之囊腔。
⑨再次扫描后拔针，碘伏消毒，无菌纱布覆盖。
术后行常规抗炎、保肝治疗。
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1.4 疗效评价术后全部进行随防，通过复查腹部B超来判断疗效。
其疗效评价标准详见下表1。
表1 疗效评价标准
2 结果
2.1所有患者穿刺均一次成功，治疗后均随访4-18个月，根据疗效判断标准0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为2例、2例、9例、17例，硬化总有效率为90%。
2.2 不良反应
术后出现醉酒反应5例，出现一过性肝功能异常9例，出现右上腹轻度疼痛6例，均给予对症处理后好转。
未发生1例出血、感染、胆瘘及邻近脏器损伤等严重并发症。
3 讨论
肝囊肿是一种临床上比较常见的良性肝脏疾病。
以先天性肝囊肿比较常见，而外伤性及炎症性肝囊肿次之。
随着近几年来，人们对健康认识的逐渐提高，肝囊肿往往通过腹部超声体检发现。
肝囊肿在诊断方面上腹部超声检查可以了解囊肿的数目、大小、位置及与周围脏器的关系，且较腹部CT经济[3]。
但对于需行手术穿刺巨大肝囊肿，腹部CT却优于超声检查。
传统治疗肝囊肿的方法是采用手术切除囊壁，但手术创伤大、复发率高、经济费用高，患者往往不容易接受。
而随着微创技术的成熟，经皮穿刺抽吸注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿也在基层医院得到广泛开展，且具有较手术痛苦小、简单安全、适应症广、并发症小、复发率低、经济费用少等优点。
微创技术操作在CT 或超声下均可以，但对于基础医院来讲，由于腹部超声比较抽象，且穿刺定位准确度与超声医生技术水平的高低有着直接关系，故在CT下比超声下更具优势。
无水乙醇硬化治疗肝囊肿的作用原理为，因其囊液主要来源于囊壁上皮细胞的分泌，无水乙醇注入充分与囊壁发生接触后，囊壁上皮细胞发生凝固、变性、破坏，从而囊壁闭合，囊液分泌发生停止，故囊肿进一步缩小甚至消失[4]。
但其疗效与无水乙醇的有效浓度、与囊壁接触的时间、范围有着直接关系。
故硬化过程中要保证无水乙醇与囊壁的充分接触，根据囊液的量计算出注入无水乙醇的用量，保证达
到最高的有效浓度。
另外无水乙醇在注入过程中容易沿穿刺通道返流至肝包膜下，从而引起右上腹疼痛，故注入过程中要缓慢、多次、少量硬化治疗避免剧痛。
穿刺进针点及角度要准确，尽量避开重要脏器，注入前要再次确认针尖的位置，尽量保持在囊肿的中心位置，避免发生胆管炎、出血及气胸等并发症[5]。
从上述资料中得出，采用在CT引导下经皮穿刺并注入无水乙醇硬化治疗肝囊肿，具有操作简单、安全、创伤小、疗效肯定，康复快、经济等明显优势，有良好的应用前景，可作为首选方法在基层医院推广。
参考文献
[1] 刘秀丽.超声引导下肝囊肿的酒精硬化治疗[J].中国社区医师，2012，14（35）：218.
[2] 杨鸿,陆奕奕等.超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿98例临床分析[J]. 中国社区医师，2012，14（9）：51.
[3] 任开祥,王利明,乔晓春.CT引导下穿刺抽液和无水乙醇硬化治疗巨大肝囊肿[J].蚌埠医学院学报,2007,32(6):705-708.
[4] 王顺义，宋书邦. 肝巨大包虫囊肿超声引导下穿刺硬化治疗的方法学研究[J]. 中国超声医学杂志，2010，4(4) ：367-369.
[5] 丁振波.CT引导经皮穿刺应用无水乙醇治疗肝囊肿的疗效观察[J].中国医药指南，2012,10（6）：89-90.。