淋巴瘤的分期 1 ppt课件
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外病变
2020/11/13
15
脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
2020/11/13
16
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯
肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
2020/11/13
12
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵
临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学 检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检）
影响预后和治疗选择
2020/11/13
19
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
2020/11/13
20
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
肝活检以确定是否肝受侵
2020/11/13
17
肺受侵
有肺实质受侵的影像学证据 （排除其它可能的原因，特别是感染） 可疑病例可行肺活检证实
2020/11/13
18
霍奇金淋巴瘤分期
• Ann Arbor分期系统适用性良好 • “E”是一个重要的概念 • “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
统一分为 A：无症状
B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上
盗汗（可湿透衣服或被单）
2020/11/13
6个月内无原因的体重下降10%
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
系统，不是结外病变 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ
期病变的一些区分不是十分清楚
2020/11/13
14
结外病变举例
肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包 受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
2020/11/13
10
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
2020/11/13
11
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
7
AJCC和UICC分期
Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题
Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法
AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统
2020/11/13
8
AJCC分期 第7版（2009）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Cotswald 分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧
非霍奇金淋巴瘤（I期）
单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何
淋巴结受侵（IE）
2020/11/13
9
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ II 期）
横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵
伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
2020/11/13
21
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
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5
Cotswald 分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10%
淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
202百度文库/11/13
1
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
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13
结外受侵
有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直
接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期
骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴
X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm
E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录 为 “IE”)
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淋 巴 结 区 的 划 分
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脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
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肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯
肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
2020/11/13
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不同受侵部位的定义
淋巴结受侵
临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学 检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检）
影响预后和治疗选择
2020/11/13
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AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
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AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
肝活检以确定是否肝受侵
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肺受侵
有肺实质受侵的影像学证据 （排除其它可能的原因，特别是感染） 可疑病例可行肺活检证实
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霍奇金淋巴瘤分期
• Ann Arbor分期系统适用性良好 • “E”是一个重要的概念 • “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
统一分为 A：无症状
B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上
盗汗（可湿透衣服或被单）
2020/11/13
6个月内无原因的体重下降10%
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
系统，不是结外病变 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ
期病变的一些区分不是十分清楚
2020/11/13
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结外病变举例
肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包 受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
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AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
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AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
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AJCC和UICC分期
Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题
Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法
AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统
2020/11/13
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AJCC分期 第7版（2009）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Cotswald 分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧
非霍奇金淋巴瘤（I期）
单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何
淋巴结受侵（IE）
2020/11/13
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AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ II 期）
横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵
伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
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AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
2020/11/13
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Cotswald 分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10%
淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
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Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
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结外受侵
有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直
接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期
骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴
X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm
E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录 为 “IE”)
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淋 巴 结 区 的 划 分
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