淋巴瘤的分期 1 ppt课件
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非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示
肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3外病变Fra bibliotek脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示
肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3外病变Fra bibliotek脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
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预后因素
肿瘤分期
早期淋巴瘤的预后通常比晚期 好，因为早期肿瘤较小，更容
易被控制。
肿瘤类型
不同类型的淋巴瘤有不同的预 后。某些类型的淋巴瘤比其他 类型更易治疗，因此预后更好 。
患者年龄和健康状况
年轻、健康的患者通常对治疗 的反应更好，预后也更好。
治疗方式
选择正确的治疗方式对淋巴瘤 的预后至关重要。不同的治疗 方式适用于不同类型的淋巴瘤
病理学诊断
形态学诊断
观察肿瘤细胞的形态、大小、染 色深浅等特征，确定肿瘤类型。
流式细胞术诊断
通过检测肿瘤细胞表面的抗原标 志物，对淋巴瘤进行分型和预后 评估。
免疫组织化学诊断
通过抗体标记技术，检测肿瘤细 胞的抗原表达，辅助诊断淋巴瘤 的类型。
分子生物学诊断
检测肿瘤细胞的基因突变、染色 体异常等分子特征，为淋巴瘤的 精准治疗提供依据。
支持，以帮助他们应对疾 病带来的压力和焦虑。
心理支持与护理
01
02
03
04
心理辅导
专业的心理辅导可以帮助淋巴 瘤患者处理疾病带来的情绪问
题。
家庭和社会支持
家庭和社会对患者的支持是淋 巴瘤康复过程中不可或缺的一
部分。
应对策略
学习有效的应对策略可以帮助 淋巴瘤患者更好地应对疾病带
来的挑战。
专业护理
专业的护理人员可以提供淋巴 瘤患者所需的护理和支持，帮
金淋巴瘤两类。
淋巴瘤的症状和体征
总结词
淋巴瘤的症状和体征多种多样，包括淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等。
详细描述
淋巴瘤的症状和体征多种多样，其中最常见的是淋巴结肿大，常常是无痛性的， 可以发生在身体的任何部位。其他常见的症状和体征包括发热、盗汗、消瘦、乏 力、食欲不振等。这些症状和体征可能会单独出现，也可能会同时出现。
【内科学】淋巴瘤课件(1)
淋巴瘤
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
淋巴瘤ppt课件
10
一、淋巴结肿大及压迫
无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状。 多累及颈部、腋窝、纵隔、腹膜后等 肿大的淋巴结活动，融合成块，触诊有软骨样感，不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。 可产生相应的压迫症状
如压迫神经引起疼痛；纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、肺不张及上腔静脉综合 征；腹膜后淋巴结压迫输尿管引起肾盂积水等
结外区域广泛受累 （多灶性）
IV
28
淋巴瘤的分期
I II III IV
one node site
> one site same side of diaphragm
both sides of diaphragm
extra nodal sites
29
临床分组
每一临床分期按全身症状的有无分为
A组：无全身症状 B组：有全身症状
第五节
淋巴瘤
1
教学目标
1
2 3 4 掌握淋巴瘤的概念、临床表现、常用护理诊断 掌握淋巴瘤的护理措施
分类、病因与发病机制
2
《情深深雨濛濛》 “方瑜”的扮演者李钰
中央电视台著名播音员罗京
3
概
述
4
一、定义
淋巴瘤：（lymphoma）起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶 性肿瘤。
15
16
蕈样肉芽肿/赛塞里综合征（MF/SS）
17
18
实验室辅助检查
19
病理活检
HD : R-S细胞
确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据
NHL
1、淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可 消失 2、增生或浸润的淋巴细胞成份单一(大 部分为Ｂ细胞）
20
一、霍奇金病 HD
1、血象 常有轻或中度贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人 常有白细胞和淋巴细胞的减少 2、骨髓象 约有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断 有特殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高于涂片。 3、其它 疾病活动期有血沉（ESR）增快，血清乳酸脱氢酶（LDH ） 活力增高，提示预后不良。 胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围
淋巴瘤ppt课件
2000WHO分类新观念
具备科学性和精确性 各亚型与临床特征密切相关 各亚型有其独特特征 为淋巴瘤的理想分类
霍奇金淋巴瘤分型
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴 瘤（NLPHL）
典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇淋巴瘤（LPHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
III期:横膈上下均有淋巴结病变(III), 可伴 脾累及(IIIS), 结外器官局限受累(IIIE), 或 脾与局限性结外器官受累(IIISE)
IV期: 一个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯,伴或不伴淋巴结增大.或肝和骨髓受累
依据全身症状分组
每个临床分期，依据全身症状分为A、 B组
A组：无全身症状
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angio-immunoblastic T cell lymphoma，AITCL)为侵袭性T细胞淋巴瘤。
间变性大细胞淋巴瘤 (anaplastic large cell lymphoma ，ALCL)常有t(2；5)染色体异常，临床常有 皮肤侵犯，伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。免 疫表型可为T细胞型，临床发展迅速。
C:600mg/m2 d1,d8 C:400mg/m2 d1-5
国际预后指数（IPI）
判断参数：各为1分 - 年龄60岁 - 晚期（III或IV期） - 结外侵犯部位：>一个部位 - 卧床或不能自理 - 血清LDH：升高
• IPI：累计积分为4或5分为高危
成熟(外周)T细胞肿瘤
NHL病理组织学特点及与预后相关性
淋巴结或骨髓中出现淋巴瘤细胞为特点。 该类淋巴瘤细胞大小不一，异形性大， 瘤细胞的数量可多可少，均有诊断意义。
内科学淋巴瘤PPT课件
各期按全身症状分A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。 全身症状：1.发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因； 2. 6个月内体重减轻10％以上；3.盗汗。
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
淋巴瘤的分期ppt课件
Cotswald 分期（1989） A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上, 盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10% X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记 录 为 “IE”)
淋 巴 结 区 的 划 期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题
Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法
AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（I期）
单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何
淋巴结受侵（IE）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ II 期）
横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵 伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他
淋巴结区受侵（IIE）
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节
经活检、脾切除由病理证实的侵犯
体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾 受侵的诊断
脾受侵用字母“S”表示
肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系
统外病变（Ⅳ期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的 侵犯（ⅢE） 或者有脾受侵（ⅢS） 或两者兼有（ⅢE,S）
淋巴瘤课件ppt课件
淋巴瘤课件ppt课件•淋巴瘤概述•淋巴瘤的病理生理•淋巴瘤的检查与诊断•淋巴瘤的治疗与预后目•并发症与风险防范•患者教育与心理支持录01淋巴瘤概述定义与分类定义分类发病原因及机制发病原因发病机制涉及基因突变、染色体异常、表观遗传学改变等复杂过程，导致淋巴细胞恶性增殖和肿瘤形成。
临床表现与诊断临床表现诊断方法02淋巴瘤的病理生理淋巴组织结构特点功能作用030201淋巴组织结构与功能病理特点肿瘤细胞异常增生，淋巴结结构破坏，肿瘤细胞浸润周围组织。
淋巴瘤定义起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。
常见类型霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，每种类型都有其独特的病理特点和临床表现。
淋巴瘤的病理变化淋巴瘤的分期与预后分期标准根据肿瘤大小、浸润范围、是否累及淋巴结外器官等因素进行分期，一般分为I-IV期。
预后因素年龄、分期、病理类型、治疗方式等都是影响淋巴瘤预后的重要因素。
治疗策略根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段。
03淋巴瘤的检查与诊断了解患者是否存在贫血、感染等情况。
评估肝、肾等重要器官功能。
检测免疫球蛋白、自身抗体等，辅助诊断淋巴瘤。
如LDH（乳酸脱氢酶）等，有助于评估病情和预后。
血常规检查生化检查免疫学检查肿瘤标志物检测01020304 B超检查CT检查MRI检查PET-CT检查淋巴结活检免疫组化检查分子生物学检查流式细胞术组织病理学检查04淋巴瘤的治疗与预后治疗方案及原则治疗方案治疗原则手术与非手术治疗比较手术治疗适用于早期、局限性淋巴瘤，通过手术切除肿瘤，达到根治目的。
优点是治愈率高，缺点是创伤大、恢复慢。
非手术治疗包括化疗、放疗、免疫治疗等，适用于各期淋巴瘤。
优点是创伤小、恢复快，缺点是治愈率相对较低，需长期治疗。
预后评估及随访管理预后评估随访管理05并发症与风险防范预防性用药根据医生建议，可使用预防性抗生素等药物。
(医学课件)淋巴瘤PPT演示课件
.
( 二 ) 滤泡性淋巴瘤 发生在生发中心的淋巴 瘤，为 B 细胞来源， CD5 + ， bcl-2 + ， (14 ； 18) 。也为“惰性淋巴瘤”，化疗反应好，但不 能治愈，病程长，反复复发或转成侵袭性。 ( 三 ) 套细胞淋巴瘤 在 IWF 常被列入弥漫性 小裂细胞型。来源于滤泡外套的 B 细胞， CD5 + ，常有 t (11 ； 14) ，表达 bcl-1 。临床上老年 男性多见，占 NHL 的 8% 。本型发展迅速，中 位存活期 2~3 年，属侵袭性淋巴瘤，化疗完全缓 解率较低。
T 细胞和 NK 细胞 原始 T 细胞肿瘤 原始 T 淋巴细胞白血病 / 淋巴瘤 成熟 ( 外周 )T 细胞肿瘤 T- 幼淋巴细胞白血病 (T-PIL) T- 大颗粒淋巴细胞白血病 (T- LGL)
B- 淋巴浆细胞白血病 (LPL) 脾边缘区 B 细胞淋巴瘤±绒毛
状淋巴细胞 (SMZL) 毛细胞白血病 (HCL) 淋巴结边缘区 B 细胞淋巴瘤土 单核细胞样 B 细胞 (MZL) 浆细胞骨髓瘤 / 浆细胞样淋巴瘤 (PCM/PCL)* 粘膜相关性淋巴样组织结外边缘区 B 细胞 淋巴瘤 *(MALT –MZL) 滤泡性淋巴瘤 (FL) 套细胞淋巴瘤 *(MCL) 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 *(DL-BCL)
弥漫性大细胞型淋巴瘤（DLL）
免疫母细胞型淋巴瘤（IBL） 高度恶性 淋巴母细胞型淋巴瘤（LBL）（曲折核或非曲折核） 小无裂细胞型淋巴瘤（SNCL）（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤） 杂类 复合型、蕈样肉芽肿病、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、未能分型及其他
.
B 细胞 原始 B 细胞肿瘤 B- 原淋巴细胞白血病 / 淋巴瘤 * (BALL/LBL) 成熟 ( 外周 )B 细胞肿瘤 B- 慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴 瘤 *(B-CLL/SLL) B- 幼淋巴细胞白血病 (B-PLL)
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X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
2020/11/13
13
结外受侵
有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直
接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期
骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
2020/11/13
21
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
非霍奇金淋巴瘤（I期）
单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何
淋巴结受侵（IE）
2020/11/13
9
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ II 期）
横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵
伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯
肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
2020/11/13
12
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵
临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学 检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检）
7
AJCC和UICC分期
Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题
Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法
AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统
2020/11/13
8
AJCC分期 第7版（2009）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Cotswald 分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
2020/11/13
5
Cotswald 分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10%
X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm
E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录 为 “IE”)
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淋 巴 结 区 的 划 分
2020/11/13
影响预后和治疗选择
2020/11/13
19
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
2020/11/13
20
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
系统，不是结外病变 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ
期病变的一些区Biblioteka 不是十分清楚2020/11/13
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结外病变举例
肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包 受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
2020/11/13
10
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
2020/11/13
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AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
外病变
2020/11/13
15
脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
2020/11/13
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肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
2020/11/13
1
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
肝活检以确定是否肝受侵
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肺受侵
有肺实质受侵的影像学证据 （排除其它可能的原因，特别是感染） 可疑病例可行肺活检证实
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霍奇金淋巴瘤分期
• Ann Arbor分期系统适用性良好 • “E”是一个重要的概念 • “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
统一分为 A：无症状
B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上
盗汗（可湿透衣服或被单）
2020/11/13
6个月内无原因的体重下降10%
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
13
结外受侵
有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀
淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，也可直
接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期
骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期 韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3
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AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
非霍奇金淋巴瘤（I期）
单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位的局限受侵且无任何
淋巴结受侵（IE）
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9
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ II 期）
横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵
伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他 淋巴结区受侵（IIE） 受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结 受侵，但是伴有远处部位的侵犯
肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
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不同受侵部位的定义
淋巴结受侵
临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学 检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检）
7
AJCC和UICC分期
Ann Arbor分期更适用于HL，用于NHL时有 许多问题
Ann Arbor 分期已应用近40年，已成为描述解 剖学疾病范围的最好方法
AJCC和UICC均将Ann Arbor分期作为适用于 描述 HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统
2020/11/13
8
AJCC分期 第7版（2009）
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Cotswald 分期（1989）
Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环）
Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于 横膈的一侧
Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧 Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵
Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯
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Cotswald 分期（1989）
A：无全身症状 B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,
盗汗, 在半年以内不明原因的体重下降10%
X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm
E: 单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接 相连的器官/组织时, 不记录为IV期,应在各期后记入 “E” 字母 (如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录 为 “IE”)
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淋 巴 结 区 的 划 分
2020/11/13
影响预后和治疗选择
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AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
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AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
系统，不是结外病变 在Ann Arbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ
期病变的一些区Biblioteka 不是十分清楚2020/11/13
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结外病变举例
肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质 大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包 受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯 主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵 内乳淋巴结蔓延至胸膜 邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵 细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结
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AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
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AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
外病变
2020/11/13
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脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
2020/11/13
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肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
2020/11/13
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Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES）
肝活检以确定是否肝受侵
2020/11/13
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肺受侵
有肺实质受侵的影像学证据 （排除其它可能的原因，特别是感染） 可疑病例可行肺活检证实
2020/11/13
18
霍奇金淋巴瘤分期
• Ann Arbor分期系统适用性良好 • “E”是一个重要的概念 • “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，
Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯
统一分为 A：无症状
B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上
盗汗（可湿透衣服或被单）
2020/11/13
6个月内无原因的体重下降10%
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？