心梗鉴别诊断

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心梗的鉴别诊断:
西医:
1.与心绞痛的鉴别:心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同,但是发作较频繁,每次发作时间比较短,一般不超过15分钟,发作以前常有诱因,不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心电图无变化或者ST段暂时性压低或抬高,很少发生心律失常、休克和心力衰竭,含服硝酸甘油疗效好。

2.与急性心包炎鉴别:尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。

但心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。

3.与急性肺动脉栓塞鉴别:可发生胸痛,咳血,呼吸困难和休克。

但有右心负荷急剧增加的表现如发绀,肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉充盈,肝大,下肢水肿等。

心电图示Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著,T波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T波倒置等改变,可资鉴别。

4.与急腹症鉴别:急性胰腺炎,消化性溃疡穿孔,急性胆囊炎,胆石症等,均有上腹部疼痛,可伴有休克。

仔细询问病史,作体格检查,心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。

5.与主动脉夹层鉴别:胸痛一开始即达高峰,常反射到背,肋,腹,腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显的差异,可有下肢暂时性瘫痪,偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。

二维超声心动图检查,X线或核磁共振显象有助于诊断。

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