人感染H7N9禽流感培训ppt课件

密切接触者： 34名密切接触者，12月20日解除医学观察 咽拭子标本24份（4份亲属标本、20份医护人员标本），全部阴性 外环境采样： 13日：市场及病家标本52份-鸡笼、禽饮用水及秤托盘3份标本为H7N9； 14日：市场及病家标本22份-阴性； 21日：市场标本20份，1份H7/H9阳性，1份H9阳性。
病例-2
何某，53岁，番禺区，有基础性疾病。 禽类暴露史：邻里有养家禽，常去附近市场买菜 12月13日发病，目前病重，在市八医院ICU救治。
密切接触者： 6名密切接触者 咽拭子标本6份（5份亲属、1份医护人员），全部阴性 外环境采样： 21日：采集标本41份，12份检出H7阳性（病家2份、南双玉市场3份、汀根 市场7份）
广东省疫情概况（2016年11月广东省：5个地市7个区——散发病例 H7N9病例：6例（广州2、江门2 、梅州1、肇庆1） H9N2病例：1例（中山） •广州、江门、肇庆各死亡1例（H7N9）。 来自于“活禽经营非限制区” 病例发病前有明确的活禽接触史或活禽市场暴露史 关联的涉禽环境或活禽市场环境检出禽流感病毒污染 澳门与香港：各报告1例H7N9病例 感染来源：分别来自江门和东莞
全省H7N9疫情概况（截至2016年12月27日） 2013年至今，在16个地市共报告202例，死亡76例，病死率38%。 2016年以来，8地市报告18例，死亡7例。其中11月以来，4地市报告6例，
死亡3例，治愈1例，其余尚在治疗中。
近期广州H7N9病例-1 2016年度首例病例 陈某，50岁，南沙区人，司机 禽类暴露史：家中自养家禽，有活禽市场暴露史。 12月3日发病，23日死亡
全国人感染H7N9禽流感疫情概况（截至2016年12月28日）
2016年以来累计报告181例，死亡56人。江苏（70例）、浙江（38例）、广 东（18例）、安徽（16例）、福建（13例）
2016年9月1日以来，报告79例，较去年同期（13例）增加66例；目前死亡 15人。江苏（46例）、浙江（15例）、安徽（10例）、广东（6例）、福建 （2例）
2016年(截至12月23日)，全省21个地市共检测663个市场，共16673份环 境样本
H7亚型禽流感病毒核酸阳性319份，市场阳性率为14.78%（98/663），样 本阳性率为1.91%（319/16673）。2016年11月以来相继在广州、深圳、 珠海、佛山、河源、梅州、东莞、江门、肇庆、清远、云浮等11个市检 出。
传染源 – 禽类及其分泌物或排泄物 活禽市场 – 患者？ •个别家庭聚集 尚无持续人际间传播的证据 传播途径：呼吸道传播密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 通过接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群
临床表现
潜伏期一般为3～4天 症状、体征和临床特点 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 •重症患者： 病情发展迅速 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多在发病3～7天出现重症肺炎 体温大多持续在39℃以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，
12月至3月高风险月份，今年H7N9于10月份提早进入高峰期
94%的人感染H7N9/H5N6禽流感病例均发生于12月-3月期间
2016年10月至12月，H5与H7亚型市场阳性率与标本阳性率（36.00%， 3.69%），均明显高于2015年（11.11%，0.56%）和2014年（8.00%， 1.01%）同期水平
风险评估
近期我市人感染禽流感的风险增强，尤以12月至明年3月的风险较大； 人感染不同亚型禽流感将维持散发状态，重症及病死率会维持在较高水
平； 感染高风险区为活禽交易非限制区，有活禽暴露史者是高风险人群； 疫情引发的关注度较高，会给社会正常的生产生活带来一定影响。
禽流感病毒特点
普遍对热敏感，– 65℃加热30分钟或煮沸 （100℃）2分钟以上可灭活，对低温抵抗力较强 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年 以上
实验室检查
血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高
病原学及相关检测
呼吸道标本采集 鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物 抗病毒治疗之前 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 应尽快检测或送指定机构检测 核酸检测—首选 real－time PCR（或普通RT-PCR） 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转 有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）
甲型流感病毒抗原检测，检测敏感性20—70% 应选择包括H7的试剂盒，适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 病毒分离
诊断
高度警惕——流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史：发病前1周内 接触禽类及其分泌物、排泄物 到过活禽市场 与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系
近年疫情特征-流行病学
季节性： 12月-次年3月 病例集中（占89%） 场环境中各亚型禽流感病毒污染在冬春季严重 地域性：珠三角以及粤东地区 病例集中（占95%） 散发分布：其中广州、江门、梅州、揭阳、东莞、肇庆、中山本地市场禽流 感病毒污染严重，活禽经营限制区划定后的18例H7N9病例，有16例来自“非 限制区” 涉禽暴露史：绝大部分有明确的活禽接触史或涉禽场所（活禽市场、家庭散 养）暴露史 未发现持续人传人 严重性：H7N9和H5N6病死率高，H9N2多为轻症
近期本地6例H7N9疫情特点 发病水平略高于去年同期，但发病特点无改变 散发、中老年病例（42-81岁）、男性多于女性（4:2） 感染来源：3例接触活禽，3例暴露于活禽市场，关联市场环境均检出H7 5例来自“活禽经营非限制区”；1例虽在限制区，但存在活禽市场暴露
禽类市场禽流感病毒污染状况
目前，活禽市场环境监测已覆盖全省各县区。 除湛江、韶关两市未检出 H7N9外，其余各市均曾经检出阳性