人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第二版)培训课件
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人感染H7N9禽流感诊疗方案ppt课件
无人与人之间传播的确切证据
易感人群 ：现有确诊病例均为成人
高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加 工业者，；发病前1周内接触过禽类者
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL
重症流感、禽流感 Respir Dis
上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院
卢洪洲 luhongzhou@
SKL
Respir Dis痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌
抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性
肝功能
(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨 酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红 素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋 白:25.1g/L,
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
血常规 SKL
Respir Dis
(2013-02-27)白细胞:4.67*10^9/L,中性粒 细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分 比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%； 血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L,
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
上海H7N9病例的诊治过程
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
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H7N9第二版诊疗方案培训 2[可修改版ppt]
![H7N9第二版诊疗方案培训 2[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/bca0b725be1e650e53ea990d.png)
3. 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者
为重症病例
鉴别诊断
注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性 流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性 非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴 别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查
治疗原则
抗病毒药
糖皮质激 素
免疫球蛋 白
住院时间
病人1 面罩
No No Imipenem, moxifloxacin, and vancomycin Oseltamivir (started on day 7)
Yes
Yes
6天
病人2 有创机械通气
No No Cefoperazone–sulbactam, levofloxacin, and linezolid
病人3 35 女 乙型肝炎、肥胖 有 3月13日 3月19日 3月20日 3月30日
A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9)
N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459
治疗 氧疗
ECMO CRRT 抗菌素
1 症状、体征
发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全 身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤
2 实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红 蛋白可升高
H7N9第二版诊疗方 案培训 2
为重症病例
鉴别诊断
注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性 流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性 非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴 别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查
治疗原则
抗病毒药
糖皮质激 素
免疫球蛋 白
住院时间
病人1 面罩
No No Imipenem, moxifloxacin, and vancomycin Oseltamivir (started on day 7)
Yes
Yes
6天
病人2 有创机械通气
No No Cefoperazone–sulbactam, levofloxacin, and linezolid
病人3 35 女 乙型肝炎、肥胖 有 3月13日 3月19日 3月20日 3月30日
A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9)
N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459
治疗 氧疗
ECMO CRRT 抗菌素
1 症状、体征
发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全 身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤
2 实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红 蛋白可升高
H7N9第二版诊疗方 案培训 2
甲型H7N9人感染禽流感医院防控知识培训
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血气分析-动脉
(2013-02-26) PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。
(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。
(2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。
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人禽流感受到重点关注的原 因
人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力 人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 可能出现的病毒变异 无特效药和疫苗
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甲型H7N9流感病毒能否人传人？
目前尚无证据表明接触者之间或确诊病例之间 有人到人的传播。现在正在调查各种可能的感 染来源，包括人传人的可能性。
实验室检查
血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多 有:WBC↓ LYM↓ PLat↓ 生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑， CRP↑，肌红蛋白↑ 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测 到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含 漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细 胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流 感病毒。
C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
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痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性 肝功能
(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L,总胆红 素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L,血清总胆汁 酸:12.2↑μmol/L,总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋 白:25.1g/L, (2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3μmol/L,谷草转氨 酶:109↑U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红 素:23.6↑μmol/L,谷草转氨酶:73↑U/L
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第二版)
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清 开灵注射液。
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H7N9禽流感的诊疗
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯 血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏 谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱 参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一 次。 中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。
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H7N9禽流感的诊疗
加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的 饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药 物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示 继发细菌感染时使用
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H7N9禽流感的诊疗
重症患者的治疗。
重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应 呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
流感病毒易感。 病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低 男性多，吸烟的男性多
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H7N9禽流感的诊疗
一般为7天以内。
潜伏期：
一般表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽 、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症表现：重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重 症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有 咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、 感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵
2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感， 因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。
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H7N9禽流感的诊疗
人感染H7N9禽流感最新诊疗方案(2013年第2版)
呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测 条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件 的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
2020/11/13
.
11
三、临床表现
（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型 流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实 验。
2020/11/13
.
2
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽 甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～ 120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白 抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16） 和9个N亚型（N1～N9）。
2020/11/13
.
15
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.流行病学史
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。
2020/11/13
.
16
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流 感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
2020/11/13
.
17
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 2.诊断标准。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行 病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流 感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份 血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
2020/11/13
者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变 影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变 分布广泛。
2020/11/13
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三、临床表现
（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型 流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实 验。
2020/11/13
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2
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽 甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～ 120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白 抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16） 和9个N亚型（N1～N9）。
2020/11/13
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四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.流行病学史
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。
2020/11/13
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16
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流 感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
2020/11/13
.
17
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 2.诊断标准。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行 病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流 感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份 血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
2020/11/13
者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变 影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变 分布广泛。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)解读与防控培训
15
发病机制
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流 感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感 病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。
• H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较 季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。
• 1）吸空气时SpO2<92%。 • 2）呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。
2.呼吸功能支持： • 机械通气：
• 经氧疗2小时,SpO2仍<92%,或 • 呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。
35
机械通气
• 无创正压通气:
• 出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用 无创通气,推荐使用口鼻面罩。
• 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。 常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
• 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
18
实验室检查
• 血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、 血小板减少。
84%
76%
Zhou
et
al，Increase
in
H7N9,
China,
2016，WPSAR
Vol
8,
No
1,
13
2017
仅有5% (3/58)是发病后48小时内接受了抗病毒治疗。
Zhou
et
al，Increase
in
H7N9,
China,
发病机制
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流 感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感 病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。
• H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较 季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。
• 1）吸空气时SpO2<92%。 • 2）呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。
2.呼吸功能支持： • 机械通气：
• 经氧疗2小时,SpO2仍<92%,或 • 呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。
35
机械通气
• 无创正压通气:
• 出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用 无创通气,推荐使用口鼻面罩。
• 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。 常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
• 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
18
实验室检查
• 血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、 血小板减少。
84%
76%
Zhou
et
al，Increase
in
H7N9,
China,
2016，WPSAR
Vol
8,
No
1,
13
2017
仅有5% (3/58)是发病后48小时内接受了抗病毒治疗。
Zhou
et
al，Increase
in
H7N9,
China,
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治法：清热宣肺 参考处方：金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生 石膏30g、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清 开灵注射液。 39/52
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽 快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指 定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒 抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR （或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。 16/52
H7N9型禽流感是一种
新型禽流感，于2013年3月 底在上海和安徽两地率先 发现 世界卫生组织4月1日在 瑞士日内瓦通报，中国出 现3例人感染H7N9禽流感确 诊病例。该组织称将与中 国政府部门保持联系，及 时公布疫情发展的最新情 况。
3/52
SKL Respir Dis
人感染H7N9确诊病例分布图（截止2013.04.26）
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
1.神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦成人剂量75mg 每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。重 症者剂量可加倍，疗程5-7天。 扎那米韦(Zanamivir)， 成人剂量10mg，每日两次吸入。
35/52
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
《人感染H7N9禽流感诊疗方案》
（2013年第二版）
1/52
SKL Respir Dis
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第二版）
卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2013年4月10日）
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
2.离子通道M2阻滞剂：
目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议单独 使用。
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
1.疫毒犯肺，肺失宣降
中医药治疗
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应 呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
(1)机械通气：
①无创正压通气
②有创正压通气 (2)体外膜氧合(ECMO)
(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通 气或 高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能
水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为 重症病例。
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H7N9禽流感的诊疗
鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流 感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒 肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾 病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠 病原学检查。
（－） 抗生素经验治疗 48 hr (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察
（＋） 奥司他韦（75mg qid） 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）
排除或确诊
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SKL Respir Dis
传播的确切证据。
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
传播途径
经呼吸道传播，也可通 过密切接触感染的禽类 分泌物或排泄物等被感 染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人 之间传播的确切证据。
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H7N9禽流感的诊疗
高危人群 易感人群
中国国家卫生和计划生育委员会认 为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀 、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽 流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。
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SKL Respir Dis
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影 像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感， 可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物 标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体
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SKL Dis
H7N9禽流感的诊疗
国家禽流感参考实验室 农副产品批发市场鸽子 样品中检测到H7N9禽流 感病毒。 农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时纳 入一类动物疫病管理
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H7N9禽流感的诊疗
病原学
正粘病毒科甲型流感病毒属
内部基因来自于H9N2禽流感病毒
病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低 男性多，吸烟的男性多
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10例患者情况
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H7N9禽流感的诊疗
潜伏期：一般为7天以内。 发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是 会出现高热、呼吸困难。 33例确诊病例主要表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展 迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃ 以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能 障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 13/52
颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜 感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2 、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型 重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 6/52
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SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
(三)胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像 。重症患者病变进展迅速，呈双肺 多发磨玻璃影及肺实变影像，可合 并少量胸腔积液。发生ARDS时，病 变分布广泛。
17/52
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H7N9禽流感的诊疗 病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一 定的存活能力。 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
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H7N9禽流感的诊疗
预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差 。影响预后的因素可能包括患者年 龄、基础疾病、合并症等。
30/52
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H7N9禽流感的诊疗
诊断
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加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的 饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药 物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示 继发细菌感染时使用
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重症患者的治疗。
① 人感染H7N9禽流感病例；
② 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③ 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下 列情形者，亦应使用抗病毒药物：
A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样 病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；
B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用 。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清 开灵注射液。 39/52
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3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽 快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指 定机构检测。 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒 抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR （或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。 16/52
H7N9型禽流感是一种
新型禽流感，于2013年3月 底在上海和安徽两地率先 发现 世界卫生组织4月1日在 瑞士日内瓦通报，中国出 现3例人感染H7N9禽流感确 诊病例。该组织称将与中 国政府部门保持联系，及 时公布疫情发展的最新情 况。
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人感染H7N9确诊病例分布图（截止2013.04.26）
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1.神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦成人剂量75mg 每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。重 症者剂量可加倍，疗程5-7天。 扎那米韦(Zanamivir)， 成人剂量10mg，每日两次吸入。
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《人感染H7N9禽流感诊疗方案》
（2013年第二版）
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人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第二版）
卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2013年4月10日）
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2.离子通道M2阻滞剂：
目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议单独 使用。
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1.疫毒犯肺，肺失宣降
中医药治疗
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应 呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
(1)机械通气：
①无创正压通气
②有创正压通气 (2)体外膜氧合(ECMO)
(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通 气或 高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能
水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为 重症病例。
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鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流 感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒 肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾 病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠 病原学检查。
（－） 抗生素经验治疗 48 hr (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察
（＋） 奥司他韦（75mg qid） 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）
排除或确诊
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传播的确切证据。
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传播途径
经呼吸道传播，也可通 过密切接触感染的禽类 分泌物或排泄物等被感 染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人 之间传播的确切证据。
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高危人群 易感人群
中国国家卫生和计划生育委员会认 为，现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀 、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽 流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
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(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。
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1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影 像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感， 可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物 标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体
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国家禽流感参考实验室 农副产品批发市场鸽子 样品中检测到H7N9禽流 感病毒。 农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时纳 入一类动物疫病管理
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病原学
正粘病毒科甲型流感病毒属
内部基因来自于H9N2禽流感病毒
病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低 男性多，吸烟的男性多
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10例患者情况
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潜伏期：一般为7天以内。 发病症状：发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是 会出现高热、呼吸困难。 33例确诊病例主要表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展 迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃ 以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼 吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能 障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 13/52
颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜 感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2 、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型 重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 6/52
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(三)胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像 。重症患者病变进展迅速，呈双肺 多发磨玻璃影及肺实变影像，可合 并少量胸腔积液。发生ARDS时，病 变分布广泛。
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H7N9禽流感的诊疗 病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一 定的存活能力。 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
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预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差 。影响预后的因素可能包括患者年 龄、基础疾病、合并症等。
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加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的 饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药 物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示 继发细菌感染时使用
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重症患者的治疗。
① 人感染H7N9禽流感病例；
② 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③ 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下 列情形者，亦应使用抗病毒药物：
A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样 病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；
B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用 。