泪囊炎

六 泪囊炎
泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症。可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70%~80%。
【病因与发病机制】鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导感染（由于沙眼或鼻腔疾病导致鼻泪等狭窄或阻塞泪）。致病菌多为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胚胎性残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端所致。
【临床表现】
1、急性泪囊炎 患眼充血、流泪，有脓性分秘物；泪囊区皮肤红肿，触之坚实、剧痛，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，甚至引起眶蜂窝织炎。严重时可伴畏寒、发热等全身症状。数天后脓肿形成，局部有波动感，可自行破溃流脓；炎症向周围组织扩散。
2、慢性流脓炎 以溢泪为主要症状，检查发现结膜充血、内眦部位的皮肤浸渍、溃烂、粗糙肥厚及湿疹。泪囊区囊样隆起，用手指压迫或泪道冲洗，有大量粘液脓性分泌物自泪小点反流。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。
3、新生儿泪囊炎 快生后几天慢的几周出现溢泪和眼分泌物增多，挤压泪囊有明胶样黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，可伴有结膜充血。
【诊断要点】 根据病史和临床表现即可诊断，X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位；分泌物培养，可确定致病菌和选择有效抗生素。
【处理原则】 急慢性泪囊炎的治疗原则是局部、全身应用足量抗生素，待炎症控制后选择泪囊鼻腔吻合术、鼻内镜下鼻腔泪囊造口或泪囊摘除等手术治疗；新生儿泪囊炎应先行泪囊部按摩，无效者可行泪道冲洗或鼻泪管探通术。
【护理诊断与措施】
（一）疼痛：泪囊区红肿、压痛 与泪囊炎有光
1.急性期护理重点 1指导正确热敷和超短波物理治疗，以缓解疼痛，但要注意防止烫伤；2按医嘱应用有效抗生素，注意观察药物的不良反应；3急性期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导
致感染扩散，引起眶蜂窝织炎；4脓肿形成后，切忌挤压，尽量保持泪囊壁完整，以备炎症消除后可行泪囊鼻腔吻合术。
2.慢性期护理要点 1指导正确滴眼药：每次滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空泪囊内的分泌物后，再滴抗生素眼药水，利于药物吸收，每日4~6次；2冲洗泪道:选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每周1~2次。
3.泪囊炎围术期护理要点 1术前3天滴用抗生素眼药水、泪

道冲洗；2术前1天用1%麻黄素液滴鼻，以收缩鼻黏膜，利用引流及预防感染；3解释手术过程。泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中逼
道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道，阻塞解除后炎症也自然消退。泪囊摘除术者，应向病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在；4术后置半坐卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物的正确位置，可达到压迫伤口止血的目的，嘱病人勿牵拉填塞物及用力抠鼻；5用1%麻黄液滴鼻不可减少出血，以收敛鼻腔黏膜，利用引流；6手术当天勿进过热饮食；7术后第3天开始连续冲洗泪道并保持泪道通畅。
（二）知识缺乏 患儿母亲缺乏泪囊按摩的相关知识
指导患儿的母亲泪囊局部按摩方法：置患儿立位或侧卧位，用一手拇指压迫病人内眦部，另一手食指压迫泪囊处，沿鼻泪管方向自上向下按摩，按摩后再滴用抗生素眼药，每日进行2次。按摩时间可在泪囊部加用棉垫，既可增加泪囊部的压力，又可避免皮肤擦伤。操作时还要特别注意不能让分泌物进入婴儿气管内。若泪囊局部隆起消失，表现残膜已破。
（三）知识缺乏 缺乏泪囊炎预防知识
及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。