脂肪瘤(县医院适用)

脂肪瘤临床路径

（2017年县医院适用）

一、脂肪瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脂肪瘤（ICD-10：D17.101，D17.201，D17.305,D17.503，D17.504，D17.702，D17.718，D17.902）行皮下组织病损切除术,软组织病损切除术，小肠病损切除术，大肠病损切除术（ICD-9-CM-3：86.3072，83.39017，45.33008，45.41001）

释义：

(1)本路径适用于外科手术途径治疗脂肪瘤患者。对于浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤患者，局部切除是主要治疗手段；对于腹盆腔脂肪瘤，则可能行部分肠段甚至联合脏器切除术。

⑵对于病变性质尚不明确的患者，在病变切除后，标本送作病理检查，并根据病理结果决定是否需要其他治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社）

1.体格检查：四肢及躯干皮下肿物，单发或多发，大小不一，肿瘤质软、界限清楚。肿瘤位于肌肉间深部组织的可见局限性隆起，肌肉收缩时可触及肿块。位于小肠及结直肠壁粘膜下或浆膜下的肿瘤体征不明显。位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较大者可触及腹部质软肿物。

2.临床症状：肿瘤较小时常无临床自觉症状，少数患者伴有局部疼痛，肿瘤较大可伴有局部不适，部分肿瘤临近关节部位偶可伴有活动受限；部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现，无临床症状。

3.影像学检查：超声、CT或MRI提示局部脂肪样改变，质地均匀，界限清楚。

4.内镜检查：胶囊内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色隆起性病变，超声内镜可见肠壁内低回声病变，质地均匀，界限清楚。

5.病理检查：完整切除活检可明确作出病理诊断。

释义：

(1)浅表皮下脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤可表现为单发或多发，单发脂肪瘤多位于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部，常呈椭圆形，长轴多与皮肤平行，多发脂肪瘤多成对称性，质地

稍硬，可伴疼痛；腹盆腔脂肪瘤多位于小肠或结直肠，肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤增大到一定程度时患者可有腹胀、腹痛、腹部包块甚至反复肠套叠、肠梗阻症状。在腹膜后肾周、肠系膜内也可以见到脂肪瘤，多在体检时偶然发现。

⑵超声检查可以观察包块数量、部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、毗邻关系、内在及周边血流分布情况等；CT及MRI也有助于肌间及腹盆腔脂肪瘤的诊断及治疗选择。另外，胶囊内镜、肠镜及超声内镜检查有助于肠壁内脂肪瘤的诊断及鉴别。

⑶手术切除的肿瘤组织均应送病理组织学检查，常规石蜡包埋，HE切片染色行病理组织学分析。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社）

1.皮下组织病损切除术

手术指征：1）体格检查或影像检查四肢或躯干（胸壁、腹壁、背部）皮下软组织肿块，2）局部不适症状，3）单发肿瘤大于3-5cm，4）肿瘤临近关节部位局部活动受限，5）不能除

外软组织肉瘤需明确病理诊断。

2.深部肌间肿瘤切除术

手术指证：1）体格检查或影像检查四肢或躯干（胸壁、

腹壁、背部）深部肌间脂肪样肿物,2）局部不适症状，3）单发肿瘤大于3-5cm，4）肿瘤临近关节部位局部活动受限，5）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。

3.腹盆腔脂肪瘤切除术

手术指证：1）体格检查发现腹部包块和或影像检查肠道壁存在脂肪瘤样肿物, 2）伴有明确相关性肠道不适症状（反复发作肠套叠），3）单发肿瘤大于3-5cm，4）不能除外软组织肉瘤需明确病理诊断。

释义：

（1）对于皮下浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤，若肿瘤较大，明显影响患者局部活动，或伴有明显不适症状，或肿物性质不明、不除外恶性者，则予以手术局部切除。

（2）对于腹盆腔脂肪瘤，若肿物引起不适症状，如腹痛、腹胀等，甚至出现反复肠套叠、肠梗阻症状时，则予以手术切除。手术入径可选择开腹或腹腔镜下肿物切除，脂肪瘤切除主要以肿物局部切除为主，必要时则需切除部分肠段或联合其他脏器切除术。

（3）术前充分评估脂肪瘤对患者的影响及潜在风险，若肿瘤较小、对患者日常生活无明显影响，则可暂不予处理，密切观察。但对于深部肌肉间和腹盆腔脂肪瘤应持积极处理的态度。

（四）标准住院日为2-21天。

释义：

（1）皮下浅表脂肪瘤

皮下脂肪瘤大多在门诊经局部麻醉即可切除，故术前准备时间短，多于手术当日即可出院，部分患者术后住院恢复2-3天。

（2）深部肌间脂肪瘤

深部肌间脂肪瘤术前准备时间短（约1天），同时大多数患者在入院前即可完善术前检查及化验，多数患者可在术后当天即可出院，部分患者术后住院恢复2-3天。

（3）腹盆腔脂肪瘤

患者入院后，术前准备2-4天，手术日为入院第5-7天，术后住院恢复6-14天，由于部分腹盆腔脂肪瘤患者需行部分肠段切除术，故术前部分检查需肠道准备，因此，术前准备阶段可适当延长，但应缩短术后住院天数，尤其是腹腔镜手术术后恢复快，可明显缩短术后住院日，各医疗机构根据临床科室不同的运行状况在此时间范围内完成诊治均符合路径要求。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：脂肪瘤疾病编码。

2.术前评估肿瘤符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

释义：

(1)患者术前辅助检查考虑肿物为脂肪瘤可能性大，且肿物引起明显不适症状，或影响活动，或需明确肿物性质者。

⑵具备手术适应症，且无下列禁忌症:

①全身状况恶化无法耐受手术。

②心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良无法耐受手术者。

⑶入院检查发现其他疾患或伴随疾病时，如该疾病必须于术前治疗或调整，否则增大手术风险、增加术后并发症出现几率、延长术前准备时间及住院时间、影响患者预后，则不宜进入路径，如：控制欠佳的高血压，严重的控制不良糖尿病，心肺功能不全，肝肾功能不全，严重出血倾向，严重感染等。

（六）术前准备（术前评估）1-5天。

1.必须的检查项目：