脂肪瘤病历模板
肿瘤病历模板
肿瘤病历模板患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：就诊时间：主诉。
患者主诉：现病史。
患者于（时间）前出现（症状），逐渐加重，伴有（症状），就诊于（医院），经治疗（治疗方法），效果不佳，后转诊至本院。
既往史。
1. 个人史，吸烟史、饮酒史、疫苗接种史等；2. 家族史，家族中是否有类似疾病史；3. 疾病史，既往是否有慢性疾病史，手术史，输血史等。
体格检查。
一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，体温（℃），心率（次/分），呼吸频率（次/分），血压（mmHg）。
皮肤，（描述皮肤情况）。
淋巴结，（描述淋巴结情况）。
头颅，（描述头颅情况）。
眼部，（描述眼部情况）。
口腔，（描述口腔情况）。
颈部，（描述颈部情况）。
胸部，（描述胸部情况）。
心脏，（描述心脏情况）。
肺部，（描述肺部情况）。
腹部，（描述腹部情况）。
生殖器，（描述生殖器情况）。
四肢，（描述四肢情况）。
辅助检查。
1. 实验室检查，血常规、生化检查、肿瘤标志物等；2. 影像学检查，X光、CT、MRI等；3. 病理检查，病理活检等；4. 其他检查，如骨髓穿刺、腹水穿刺等。
诊断。
根据患者的临床表现及辅助检查结果，结合病史，做出初步诊断。
治疗方案。
根据患者的病情及诊断结果，制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
随访及复查。
患者出院后，需定期复查及随访，了解治疗效果及患者的生活质量。
总结。
对患者的病情进行总结，包括治疗效果、预后评估等。
以上是肿瘤病历的一般模板，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。
希望本文档对您有所帮助。
脂肪瘤 病历模板
中医辩病辩证依据：脾主肌肉及运化，患者因忧思郁怒、思虑过度及饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰，痰气郁结，气机不畅，逆于肉理，故发为本病，舌淡，苔白，脉滑，证属气郁痰凝。
中医鉴别诊断：
1、气瘤：常见于皮肤或皮下组织，单发或多发，肿块呈结节状，与神经走行有关，硬韧而有弹性。
必要时可作活组织检查进行鉴别。
2、脂瘤：好发于头面、耳后、背及臀部等处。
瘤体呈圆形，位于皮肤表层内，质地柔软，在瘤的中心皮肤上有蓝黑色小点。
西医鉴别诊断：
1、纤维瘤：位于皮肤及皮下，由纤维组织组成。
瘤体不大，质地较硬，表面光滑，可以推动，生长缓慢。
2、皮脂腺囊肿：好发于头面、耳后、背及臀部等处。
瘤体呈圆形，位于皮肤表层内，质地柔软，在瘤的中心皮肤上有蓝黑色小点。
初步诊断：
中医诊断：肉瘤
气郁痰凝
西医诊断：多发性脂肪瘤
诊疗计划：
1、外科二级护理常规，清淡饮食。
2、完善相关辅助检查助诊。
3、予行手术治疗。
4、术后抗炎、止血、消肿、镇痛等对症、支持治疗。
5、中医治宜：理气健脾、化痰散结为法，方用：“化坚二陈丸合十全流气
饮”加减：
陈皮15g 半夏15g 茯苓10g 当归6g
炙甘草5g 僵蚕10g 川芎10g 香附10g
青皮10g 木香6g 大枣10g
煎服方法：上方诸药头煎加水400ml、煎20分钟、取汁200ml, 二煎加水300ml 、煎15分钟、取汁200ml，二煎混合分三次服。
每日一剂。
辩证调护：注意休息，保持术口清洁干燥，忌食辛辣刺激之物。
背部脂肪瘤
手术记录住院号：89596
姓名：曹阳
性别：女年龄：43岁
手术日期：2012年3月8日
术前诊断：右侧背部肿物
术后诊断：右侧背部脂肪瘤
手术名称：脂肪瘤切除术
手术开始时间：10：30
终止时间：11：00
施手麻醉药和数量：见麻醉单
施麻醉者：王江
送化验的标本：无
手术过程：
取俯卧位，2%利多卡因局部麻醉，麻醉生效后，常规术区消毒铺巾。取腰背部切口4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，仔细分离，完整切除脂肪瘤1×1×3cm，查无出血，清点纱布器械无异，逐层缝合切口，加压包扎，术毕。
记录人：
脂肪肉瘤的影像诊断
一、病历资料
主诉：发现右大腿包块4年余。 现病史：患者4年前无明显诱因发现右大腿包块，当时约黄豆大 小，未予特殊重视。后患者感包块逐渐增大，3年前患者至外院 就诊后行包块切除术（术后病理结果不详）。2年前患者发现右 大腿包块复发并逐渐增大，现患者为求进一步诊治，来我院就 诊，门诊拟“右大腿包块”收住入院。 专科情况：右大腿内侧见一大小约20cm*10cm大小肿块，边界 尚清，局部皮肤无红肿破溃，血管无怒张，右膝关节活动可， 右足背动脉搏动可，末梢血运及感觉可。 门诊资料：我院门诊X线提示右大腿中下段软组织肿块。 诊断：右大腿包块
五、鉴别诊断
脂肪肉瘤影像学表现无明显特征性，影像 学检查以MRI为最佳。需与下列疾病鉴别：
（1）脂肪瘤：多发生于皮下软组织内，边界 清楚，平片、CT、MRI上与人体脂肪组织等 密度、等信号。
（2）其他类型软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神 经源性肿瘤等，与脂肪含量少的脂肪肉瘤鉴别 困难，薄层CT及MRI上发现有脂肪密度或信 号灶时，有助于脂肪肉瘤的诊断。
影像学表现：
MRI：肿瘤呈大小不一、形态不整、边界不清、信
号强度不均的软组织肿块。根据肿瘤成分不同，其 MRI信号有所不同。圆细胞型含脂肪量少，多为等 T1等T2信号；黏液性以含液体囊性成分为主，多表 现为长T1长T2信号，此型最常见；分化良好、含脂 肪成分较多的脂肪肉瘤，则表现为不均匀的短T1中 长T2信号。瘤内纤维间隔呈低信号。
四、讨论
影像学表现：
CT：分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，表现 为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤表现类似； 而恶性程度较高的脂肪肉瘤，所含脂肪成分较少， 表现为圆形或不规则形软组织密度肿块，呈侵润性 生长，边界多不清楚。肿瘤内通常无钙化。增强扫 描肿瘤非脂肪性的实性部分呈不均匀强化。
脂肪瘤-首次病程录
医院病程记录页姓名：xm 性别：xb 年龄：nl 科别：床号; 住院号：首次病程记录ry 10:20患者因“发现背部肿物6+月。
”入院。
㈠病历特点:1.患者慢性病程。
2.患者6个月前无明显诱因发现背部有一圆形肿物有栗子大小，无痛。
未予重视。
近一月来肿物渐渐增大，伴胀痛不适。
无畏寒、发热等不适。
为求明确诊治，遂来本院，门诊，拟“头皮肿物”收住我科。
病后，患者睡眠、胃纳可，无恶心、呕吐，无腹泻，二便正常。
3．体查：T 37℃ P 82次/分 R20次/分Bp 120/80mmHg4. 发育正常，营养中等，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大。
两肺叩诊音清，未闻及干湿罗音。
心率 82 次／分，心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。
肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。
四肢关节无红肿，无肌肉萎缩，双下肢活动稍受限。
生理反射存，病理反射征未引出。
5、外科情况：患者背部触及一大小约3X3CM的圆形肿物，质韧、固定、边界清楚无波动和搏动。
㈡诊断及鉴别诊断:1、诊断: （1）脂肪瘤。
诊断依据:1患者有发现背部肿物史。
2、体查：患者背顶部触及一大小约3X3CM的圆形肿物，质韧、固定、边界清楚无波动和搏动。
2、鉴别诊断: 皮肤Ca；头部软骨瘤。
肺结核。
患者症状和体征不支持故可排除。
㈢诊疗计划:医院病程记录页姓名：xm 性别：xb 年龄：nl 科别：床号; 住院号：1、完善相关检查：三大常规、生化、胸部X线等；2、作好术前准备行背肿物切除术。
2、术后予抗炎、止血、营养、对症治疗。
住院医师:2013-10-2 09:00患者术后第二天，患者诉切口轻微不适，无发热、无胸闷、气促，无恶心、呕吐等不适。
体查：T 36.8℃，两肺叩诊音清、呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心、腹阴性。
切口敷料干燥无渗。
余无特殊。
治疗同前，继观.医师：2013-10-3 09:30患者未诉特殊不适，精神、饮食、睡眠可，二便如常。
脂肪瘤
一
肉瘤
痰湿凝聚
1、望诊：左肘窝可见一大小约4cm*5cm凸起于皮面之包块，表皮未见明显破溃。
红肿及流液现象伴随，舌淡红、苔白腻；
2、问诊：患者主因发现左肘窝包块并疼痛5年余入院；
3、闻诊：无特殊；
4、切诊：脉濡；
辨证分析：本病符合祖国医学“肉瘤”范畴，证属痰湿凝聚，痰湿凝聚，阻滞经脉，日久成形，故发此病，患者舌淡红、苔白腻、脉濡等都为痰湿凝聚之征象。
治法：化痰散结
方药：二陈汤加减
组成：
陈皮15g 半夏10g 干姜10g 甘草10g
海藻10g 橘核10g
用法：开水煎药30min，取汁600ml，分温3服，每日1剂，共3，每日1剂。
脂肪瘤彩超的报告单
脂肪瘤彩超的报告单报告单。
姓名，XXX 性别，女年龄，45岁检查日期，2022年3月15日。
临床诊断，右腹部脂肪瘤。
检查方法，腹部彩色多普勒超声。
检查结果，右腹部见一个大小约 3.5cm×2.0cm的椭圆形低回声区，边界清晰，内部见点状强回声，血流信号较丰富。
周围未见明显异常回声。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏形态大小正常，内部回声均匀，未见明显异常回声。
腹腔内未见明显积液。
结论，右腹部脂肪瘤。
诊断意见，结合临床症状及检查结果，右腹部椭圆形低回声区考虑为脂肪瘤，建议定期复查观察病变的生长变化。
医师签名，XXX。
报告日期，2022年3月16日。
以上报告为本人在2022年3月15日进行的腹部彩色多普勒超声检查的结果。
根据医生的诊断意见，右腹部的椭圆形低回声区被诊断为脂肪瘤。
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，通常不会引起疼痛或其他不适，但定期复查是非常重要的，以观察病变的生长变化。
脂肪瘤是由脂肪细胞形成的肿块，通常生长缓慢，质地柔软，可在皮下或肌肉组织中出现。
大多数脂肪瘤都是良性的，但在一些情况下也可能是恶性的。
因此，及时发现和确诊脂肪瘤对于及时治疗和预防疾病的发展至关重要。
彩色多普勒超声是一种无创的检查方法，通过声波来观察脂肪瘤的形态、大小和血流情况，能够帮助医生做出准确的诊断。
在检查时，医生会根据超声图像的结果，结合患者的临床症状，来判断病变的性质，并给出相应的诊断意见。
对于脂肪瘤的治疗，一般情况下，如果脂肪瘤不引起明显症状，医生可能会建议定期复查观察病变的生长变化。
如果脂肪瘤增大或出现疼痛、压迫症状，可能需要手术切除。
因此，及时复查和与医生的沟通非常重要，以便及时调整治疗方案。
总之，脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，但也可能会引起一些不适，因此定期复查和与医生的密切沟通是非常重要的。
希望我的报告单能够对有类似情况的患者有所帮助，也希望大家能够重视自己的健康，及时进行体检和检查，预防疾病的发生。
双上肢多法脂肪瘤
官渡区人民医院入院记录科别：外一科床位号：33 床住院号：93173姓名：李冬永出生地：云南省昆明市性别：男职业：农民年龄：41岁住址：昆明市官渡区民族：汉入院日期：2012-06-20-11:25婚姻状况：已婚病史陈述者：本人主诉：发现双上肢部多处包块3年现病史：患者自诉于3年前无明显诱因发现双上肢部多处包块,无红肿热痛症状。
无皮肤破溃、高热、寒战、流液等症状。
为求进一步诊治,于今日由家人陪同至我院门诊就诊并收住我科。
自起病以来,患者精神饮食可,二便正常,体重无明显变化。
既往史：平素体质一般。
否认伤寒、痢疾、结核等其它传染病史；否认外伤史，无输血史，否认药物过敏史；预防接种史不详。
个人史：：生于原籍，否认疫区长期居住史。
否认有毒、有害物质及流行病接触史。
平时无特殊嗜好。
月经史：患者男性。
婚育史：适龄结婚，妻子体健,夫妻关系和睦。
家族史：父母体健,否认家族遗传性疾病史。
体格检查T 36.5℃P 96次/分R 18次/分BP 130/ 90mmHg 发育正常,营养中等，自然面容。
自动体位，步入病房，神志清楚，精神可，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。
鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。
口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙内0.5Cm处，搏动范围直径约0.5cm，心包无摩擦音，心界无扩大，心率96次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,无压痛反跳痛及肌卫板状腹, 全腹无移动性浊音，肠鸣音正常。
脂肪瘤病理报告
脂肪瘤病理报告
姓名：XXX 性别：女年龄：45岁
住院号：XXX 送检日期：XXXX年XX月XX日
临床诊断：患者于入院时体检发现右侧颈部有一大小约为
4×5cm的包块，并伴有轻微疼痛。
病史不清。
病理所见：右侧颈部皮下组织一块，大小约为4×5cm，质地柔软，切面呈橘黄色，有典型的脂肪组织出现。
镜下观察见脂肪细胞在深染色素下呈现明显的“鸟笼”状，形态规整。
局部分布呈不规则性的团块，周围少量炎性细胞浸润，小血管分布较少。
免疫组织化学检测发现CD31、CD34、SMA均呈负性。
病理诊断：右侧颈部皮下脂肪瘤。
结论：根据病理所见和免疫组织化学检测结果，患者右侧颈部包块为脂肪瘤。
建议手术切除并行病理检查以进一步诊断。
外科学经典案例：脂肪瘤
外科学经典案例：脂肪瘤一、病历资料1.现病史患者，男性，66岁，因”发现全身多发皮下肿物30余年”入院。
30余年前，患者偶然发现右上肢前臂及腕部皮下肿块2～3枚，最大者直径约1cm，未予以特殊治疗，30年来右上肢肿块数量逐渐增多，大小缓慢增大，且全身多处形成大小不等类似皮下肿块，以四肢为主，尤以双上肢前臂为甚。
患者平素无特殊不适，现患者因皮下肿块影响美观而就诊。
自发病以来，患者神清，精神可，生命体征平稳，胃纳、睡眠可，二便无殊，体重无明显改变。
2.既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认心脑血管意外病史，否认过敏史，否认手术输血史。
自述40余年前患有急性甲型病毒性肝炎，后痊愈，具体治疗情况不详。
3.体格检查患者T36.7℃，HR78次/min，R18次/min，BP132mmHg/74mmHg。
患者神清，精神可，心肺听诊无殊。
双上肢前臂可见多发皮下肿物，肿物直径0.5～2.0cm不等，呈椭圆形，位置表浅，质软，边界清，活动度高，无压痛，表面皮肤温度颜色正常（见图2-1）。
另见双下肢及背部多枚类似皮下肿物，直径0.5～1.5cm不等。
4.实验室和影像学检查(1)入院后血常规和尿常规检测结果正常。
(2)肝肾功能、电解质和DIC全套检测均正常。
(3)心电图示：HR78次/min，窦性心律。
(4)胸片正位片示：两肺纹理增多模糊，心影增大，主动脉迂曲。
(5)脊柱侧弯退变。
(6)2周前外院B超检测示：右前臂多发高回声团块，呈椭圆形，边界清楚，包膜回声不明显，内部回声均匀，后方回声无明显变化，彩色多普勒血流显影示肿块内无血流信号。
考虑脂肪瘤可能。
二、诊治经过(1)初步诊断：躯干及四肢皮下肿物（脂肪瘤可能，多发）。
(2)诊治经过：入院后完善术前常规检查，血常规、肝肾功能电解质、DIC等指标均无异常，心电图及胸片无特殊。
因患者双上肢前臂皮下肿物多年，逐渐增大、增多，且影响美观，存在手术指征；且患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，已排除手术禁忌证。
左肩部巨大脂肪瘤1例
［ ］ Ｊ ｎ Ｓ ｒ １ ９ ２ １ ０ ～１ ０ Ｊ ． ｐ Ｊ ｕ ｇ， ９ ９， ９： ２ １ ２ ５． ［］ Ｙｏｈｉａ Ｍ ， ｎ ｏ ９ ｓ ｄ Ｋｏ ｄ Ｋ， ｂ Ｈ，ｔａ ． Ｔｏ ａ ｅ １Ｔｗｏ ｃ ｓｓ ｏ ｒ ｎ ａ ｅ ｆｂ ｏ － ｃ ｏ ｅ ｉ ｃ ｓ ｗｉ ｅ ｅｅ ａ ｈ ｓ ｎ ｔ ｈ ｒｃ ｅ Ｊ ． ｈ ｈ ｇ ｎｃ ｙ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｄ ｅｉ ｏ ｔ ｅ ｔ ｈ ａ［】 Ｔ ｅ ｈ ｏ ａ
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左肩 部 巨大脂肪 瘤 １例
陈燕 才 ． 周全 邬 健 明
【 图分 类 ｇ Ｉ Ｒ７ｊ 中 － 【 献标 识 码１ 文 Ａ 【 文章 编号１ ０ Ｉ ｏ ４— ７ ８ （ ０ ） ９ ４ ４ ２ ｏ ｏ －０ ４ —０ ｌ ５ ０ 运 动 呵。Ｂ 超 提 尔 ： ｝ 包块 ， ｑ ： 肩关 节 正位 、 『 钙 及碱 性 磷 酸 酶 未 见 异常 。 ｍ ０ Ｉ 手术 ： 沿包块 为 Ｌ心 做 长 １ ｃ 手术切 口， ｝ Ｊ 约 ４ｍ 吖见 １ ｃ ｃ × ｌｍ Ｘ ５ｍ ５ ｍ分 叶状包 块 ， ｃ 边界 清楚 ， 包膜完 褴未 见明 ｍ管丛 ，＿ ‘ ｊ 深部 脂肪组 织 相 连 。 病 理检 查提 示 ： 肪 瘤 。 脂
【 Ｙｕ ｈ ｄ Ｋ， ｒ ｈｉｏ ８ Ｊ ｋｉｉ ｅ Ｈａ ｕ ｋ Ｎ， ｓ ｏ Ａ ，ｔ ａ ． ｌ ｉａ ｅ ｔ ｒｓ Ｈｉａ ｅ １ Ｃ ｉ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｎ
ａｎｄ ｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｏ ｂｒ ｎａ ｅ ｎｔ ｆ Ｏｎｃ ｇｅ ｃ ｙｓ Ｒｅ ｏｒ ｏ １ ｃ ｓ ｓ ｈ０ ｎｉ ｃ ｔ： ｐ ｔ ｆ ａ ｅ ７
软骨样脂肪瘤1例
患者 ， 女， ２ ８岁 ， 因右 前臂 内侧 软组 织 肿 物 ２年 ４ ． ５ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ ￣ ２ ． ５ ｃ ｍ， 邻 近 桡 神经 浅支 ， 包 膜完 整 ， 质 人 院 。患 者 自述 ２年前 无 明显诱 因出现 右前 臂 内侧
韧， 基底 部 与桡 骨骨 膜相 连接 。术 中完 整切 除肿 物 ，
ＫＥＹＷ ＯＲＤＳ Ｌ ｉ ｐ ｏ ｍａ ； Ｃａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ； Ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｕ ｍｏ ｒ
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏＧｕ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐＴｒ ａ ｕ ｍａ， ２ ０ １ ６， ２ ９（ ９） ： ８ ６ ３ － ８ ６ ５ ｗ ｗｗ． ｚ ｇ ｇ ｓ ｚ ｚ ． Ｃ Ｏ
运 动 障碍 。辅助 检查 ： 术 前完 善 各项 常规 检查 ， 前 臂 讨 论
Ｘ 线 片 未 见 骨 质 异 常 。超 声 提 示 前 臂 肌 层 内可 见 ５ ． ０ ｃ ｍ ｘ ２ ． ４ ｃ ｍ 低 回声 肿 物 ，边 界 清 ，内部 回声欠 均
（ １ ） 流行 病学 特 点 ： 软 骨样 脂肪 瘤是 近年 来新 发 现 的一种 良性脂 肪 组 织 肿瘤 ， 由 Ｍｅ ｒ ｉ ｓ 和Ｅ ｎ ｚ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ Ⅲ
软 组 织肿物 ， 当时肿物 大小 约 ４ ｃ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ ｘ ２ ｃ ｍ， 肿 物 剖 开包 膜见 肿物呈 分 叶状 ， 黄色 ， 质韧 （ 图Ｉ ｃ ） 。送 检 呈 进行 性 生长 ， 且生 长较 慢 。患 者未 予重 视 ， 也 未行 病 理 。 术 后 病 理 肿 物 为 不 规 则 团 块 状 ， 体 积 为 任何 治疗 。１ 个月 前 因右上 肢剧烈 活 动后 ， 出现 肿物 ４ ． ５ ｃ ｍｘ ３ ． ０ ｃ ｍｘ ２ ． ５ ｃ ｍ大小 ， 部分包膜 ， 切 面 呈 灰 黄
病例
病例1病历摘要XXX，男，16岁，学生，入院日期：1960年9月2日，死亡日期：1960年9月21日，病理号：A2035患者因左腹股沟处脂肪瘤10余年，于1960年9月2日入院。
患者于10余年前发现左腹股沟处有一蚕豆大柔软的包块，当时未介意。
近年来逐渐增大，影响下肢活动，经门诊医生检查诊断为脂肪瘤，收入院。
既往无心悸、气促、咳嗽或心前区疼痛等历史。
体格检查：体温36.4℃，脉搏87次/分，血压120/70毫米汞柱。
呼吸平稳，发育、营养中等。
心肺未见异常。
腹部平软，肝脾未触及。
在左腹股沟处有一巨大肿物，约20×20×15厘米，表面肤色正常，瘤体呈分叶状，底部不易移动。
实验室检查：血、尿常规及肝功能均在正常范围。
心电图：大致正常。
胸部X线：心肺无异常。
住院经过：9月6日于腰麻下行左腹股沟脂肪瘤切除术。
术中发现肿瘤基底部与周围组织粘连，受压的股静脉明显肥厚，瘤体切除不完全。
术后经过良好，9月20日晨下地活动时突感气促、心悸、咳嗽、多汗、发绀，心率120次/分，肺内散在干鸣音，未见其他异常，经对症处理，数小时后缓解。
当时疑为术后虚弱，嘱病人少活动。
21日病人去厕所时，再次发作气促、呼吸困难、发绀，心率140次/分，第一音亢进，可闻奔马律，颈静脉充盈，血压测不出。
心电图为窦性心动过速，左室劳损，经抢救无效死亡。
临床诊断：心脏猝死病理诊断：巨大肺栓塞，左股静脉血栓形成病例2病历摘要XXX，女，7岁，入院日期：1954年5月7日5时，死亡日期：1954年5月8日8时，病理号：A1433患儿因左臂骨折一天于1954年5月7日5时入院。
患儿于一天前游戏时跌倒，左肘触地受伤。
在某医院诊断为左肱骨闭合性髁上骨折，在开放醚麻下进行整复后，因局部肿胀加重，疼痛剧烈，精神不佳来诊。
经门诊摄片证明骨折处侧面对位良好，正面像骨折远端明显向桡侧移位。
因一般状态欠佳，收入院。
既往素健。
体格检查：体温36.4℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压100/70毫米汞柱。
脂肪瘤病历模板
诉:发现右侧腰部包块1年，明显增大半年。
现病史:患者缘于1年前在无意中发现右侧腰部有一乒乓球大小的包块，质软，边界清，可活动，因忙于劳作，未作彻底治疗，近半年来发现包块明显增大，为求手术治疗，今日来我院就诊，故门诊拟"右侧腰部脂肪瘤"收住入科。
病程中无畏寒、有发热，无咳嗽、咳痰。
饮食、睡眠及大小便如常。
体重无减轻。
仍需治疗的合并疾病情况：无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：/外伤手术史：无。
传染病史：无。
预防接种史：不详。
其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:/婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。
家族史:亲属患肿瘤史：/ 称呼：/ 肿瘤名称：/其他：/体格检查一般情况:T 36.7 ℃，P 72 次/分，R 20 次/分，BP 117/76 mmHg体重69 kg；发育(■正常□不良) 营养(■良好□中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈:巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常：其他：/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率72次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常：其他：/腹部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张，方向：) 手术瘢痕:■无□有，部位其他：/触诊：腹肌紧张度(■软□紧张□板样)，压痛(■无□有，部位：/ )反跳痛(■无□有，部位：)肝脏：肋下未触及胆囊：肋下未触及Murphy征阴性脾脏：肋下未触及腹内(壁)肿块：位置/ ，大小/cm×/cm，质地/，活动度/，搏动/，压痛/其他：/叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界：右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阴性□阳性其他：/听诊：肠鸣音：3-5 次/分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有，部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张：无下肢水肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：未检。
脂肪瘤病历模板
诉:创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年.之阳早格格创做现病史:患者缘于1年前正在奇尔中创造左侧腰部有一乒乓球大小的包块，量硬，鸿沟浑，可活动，果闲于劳做，已做实足治疗，近半年去创造包块明隐删大，为供脚术治疗，今日去尔院便诊，故门诊拟"左侧腰部脂肪瘤"支住进科.病程中恐惧热、有收热，无咳嗽、咳痰.饮食、睡眠及大小便如常.体沉无减少.仍需治疗的合并徐病情况：无.既往史:普遍健壮情景:■良佳□普遍□好药物过敏史:■无□有：输血史:■无□有，血型：/中伤脚术史：无.熏染病史：无.防止交种史：没有详.其余：/部分史:到过熏染病流通区:■可□是：饮酒:■无□有：仄衡/二/天，时间/年；吸烟:■无□有：量 /支/天,时间 /年月经史:/婚育史:完婚年龄：23岁配奇健壮情景：良佳.家属史:亲属患肿瘤史：/ 称呼： / 肿瘤称呼：/其余：/体格查看普遍情况:T 36.7 ℃， P 72 次/分， R 20 次/分， BP 117/76 mmHg体沉69 kg；收育(■仄常□没有良) 营养(■良佳□中等□没有良)体位自决神志领会皮肤:弹性佳火肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其余：/浅表淋凑趣肿大:■无□有：头颈:巩膜黄染:■无□沉□中□沉瞳孔:■等大等圆□没有等(左mm,左)、对付光反射：敏捷心唇收绀:■无□有颈静脉喜弛:■无□有气管:■居中□偏偏移(□左□左)甲状腺:■仄常□非常十分：其余：/胸部:胸廓对付称呼吸疏通仄常二肺呼吸音浑心律:■齐□没有齐心率72次/分病理性纯音已闻及乳腺:■仄常□非常十分：其余：/背部:视诊：形状:■仄常□膨隆□蛙状□舟状背式呼吸:■存留□消得胃(肠)型:■无□有爬动波:■无□有背壁静脉(■无隐露□隐露□直弛，目标： ) 脚术瘢痕:■无□有，部位其余：/触诊：背肌紧弛度(■硬□紧弛□板样)，压痛(■无□有，部位：/ )反跳痛(■无□有，部位： )肝净：肋下已触及胆囊：肋下已触及 Murphy征阳性脾净：肋下已触及背内(壁)肿块：位子/ ，大小/cm×/cm，量天/，活动度/，搏动/，压痛 /其余：/叩诊：肝浊音界:■存留□缩小□消得肝上界：左锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有) 脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音：■阳性□阳性其余：/听诊：肠鸣音：3-5 次/分□卑进□减强□消得气过火声(■无□有)血管纯音(■无□有，部位 )脊柱四肢:脊柱:■仄常□畸形：压痛(■无□有)，部位：四肢：杵状指(趾) 无肢体畸形：无闭节:■仄常□非常十分( )下肢静脉直弛：无下肢火肿：无下肢溃疡：无下肢坏疽：无直肠肛门：已检.中死殖器：已检.神经系统：死理性反射存留，病理性反射已引出.其余:/博科情况左侧腰部内侧可睹一大小约×cm包块，鸿沟浑，可滑动，周围无白肿，无压痛，无动摇感.辅帮查看左侧腰部包块乌色B超查看（2012-02-05尔院）提示：左侧腰部包块（思量为脂肪瘤）收端诊疗：1.左侧腰部脂肪瘤医师签名:*日期:2012-02-05进院诊疗：1.左侧腰部脂肪瘤医师签名:*日期:2012-02-052012-02-05 08:15病例特性:1.患者*、男、42岁，住*组；2.果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科；3.查体：T℃、P72次/分、R20次/分、BP117/76mmHg.神浑,粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部查看仄常.左侧腰部内侧可睹一大小约×cm包块，鸿沟浑，可滑动，周围无白肿，无压痛，无动摇感；4.辅帮查看：左侧腰部包块乌色B超查看提示：左侧腰部包块（思量为脂肪瘤）.收端诊疗:1.左侧腰部脂肪瘤鉴别诊疗:根据患者病史、症状、体征，并分离相闭查看截止，诊疗较粗确，但是需与以下徐病相鉴别：1、皮样囊肿：位于皮下，没有与皮肤粘连而与基底部构造粘连甚紧.常少正在身体中线附近，佳收于眼眶周围、鼻根、枕部及心底等处.2、表皮样囊肿：是一种实皮内含有角量的囊肿.多果中伤(更加刺伤)将表皮植进实皮而成，肿物表面常有角量删死，佳收于脚及脚踝等易受中伤战压迫的部位.诊疗计划:1.中科照顾护士惯例，一级照顾护士，普食；2.完备进科后相闭查看（如血惯例等）；3.如无明隐脚术禁忌，择期脚术治疗.*2012-02-05 08:20今日随*主治医师查房,报告病史:患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.查房时患者无特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便基原仄常.查体共前.*主治详瞅病人及相闭查看截止后指示：根据患者病史、症状、体征及相闭查看截止，诊疗粗确，主动完备术前相闭查看，如无明隐脚术禁忌，拟今日上午正在局麻下止脚术治疗.已遵嘱实止./*2012-02-05 08:25患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.根据患者病史、症状、体征及相闭查看截止，术前诊疗为"1.左侧腰部脂肪瘤".患者身体情景可，术前相闭查看已睹宽沉脚术禁忌，拟定至今日上午正在局麻下止左侧腰部脂肪瘤切除术.现术前准备已完毕，对付于术前、术中、术后大概出现的情况及并收症（详睹《脚术知情共意书籍》）已仔细告之患者及其家人，患者及其家人表示明白，启诺负担脚术危害，并央供脚术，以签名为证.*2012-02-05 14:45患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.根据患者病史、症状、体征及相闭查看截止，术前诊疗为"1.左侧腰部脂肪瘤".至今日上午正在局麻下止左侧腰部脂肪瘤切除术，脚术成功.术中睹瘤体大小约×cm，里面呈脂肪样.脚术历程中麻醒效验佳，患者死命体征稳固，术中出血量少，已益伤周围血管及神经.术后安返病房，共时赋予止血、抑酸、抗熏染及营养补液等对付症治疗，并稀切瞅察患者病情变更，根据病情变更即时调修理疗规划.*2012-02-06 08:00今日随*院少代主任医师查房：患者系左侧腰部脂肪瘤切除术后第一天，查房时诉切心痛沉，恐惧热、收热，无咳嗽、胸闷，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部仄常.切心敷料中瞅搞净，无渗出*详瞅病人后指示：患者术后死命体征稳固，继启赋予抑酸、抗熏染及营养补液等对付症治疗.已遵嘱实止./*2012-02-07 08:00今日查房：患者术后第二天，恐惧热、收热等特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.切心换药，睹愈合良佳，无白肿、渗出.继启赋予抗熏染及营养补液等对付症治疗.继启瞅察病情变更. *2012-02-08 08:00今日查房：患者术后第三天，无特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.切心敷料中瞅搞净，无渗出.继启赋予抗熏染及营养补液等对付症治疗.继启瞅察病情变更.*2012-02-09 08:00今日查房：患者术后第四天，无特殊没有适主诉，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.切心换药，睹愈合良佳，无白肿、渗出.患者术的回复良佳，现患者病情宁静，切心Ⅱ/甲愈合，已拆线，无需特殊治疗，今日患者及其家人央供出院，经劝道无效，医嘱操持.嘱其院尔继启心服抗熏染药物，注意戚息.尔科随访.*脚术日期: 2012-02-05启初：08:35 中断：08:50脚术前诊疗: 1.左侧腰部脂肪瘤脚术后诊疗: 1.左侧腰部脂肪瘤脚术称呼: 左侧腰部脂肪瘤切除术脚术者: *帮脚：*脚术护士: /巡回护士：/麻醒要领:局部浸润麻醒麻醒者：*麻醒用药：2%利多卡果脚术中用药：无.脚术所睹：与俯卧位，惯例消毒铺巾，沿包块周边止局部浸润麻醒，麻醒效验谦意后，正在距包块边沿约cm处止梭形切除，深达筋膜层，脚术中断.脚术历程麻醒效验谦意，患者出血量少，已益伤周围血管，术后安返病房.脚术医师: *记录日期:2012-02-05进院诊疗:1.左侧腰部脂肪瘤出院诊疗:1.左侧腰部脂肪瘤进院时情况患者、男、42岁，果"创造左侧腰部包块1年，明隐删大半年"支住进科.查体：℃、P72 次/分、R20次/分、BP117/76mmHg.神浑,粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部查看仄常.左侧腰部内侧可睹一大小约×cm包块，鸿沟浑，可滑动，周围无白肿，无压痛，无动摇感.左侧腰部包块乌色B超查看提示：左侧腰部包块（思量为脂肪瘤）.住院通过:进科后主动完备相闭准备，已睹明隐脚术禁忌，于当日上午正在局麻下止左侧腰部脂肪瘤切除术术，脚术成功.术后赋予止血、抑酸、抗熏染及营养补液等对付症治疗，患者回复良佳.现患者病情宁静，无需特殊处理，切心Ⅰ/甲愈合，已拆线，今日安插出院，医嘱操持.出院时情况:患者普遍情况佳，饮食、睡眠及大小便仄常.查体：神浑，粗神可.心肺听诊已闻及明隐非常十分.背部仄坦，已睹肠型及爬动波，齐背无牢固性压痛及反跳痛.背部移动性浊音阳性.肠鸣音仄常.切心Ⅰ/甲愈合.出院医嘱:1.院中继启心服抗熏染药物；2.注意戚息，合理饮食；3.门诊隔二日换药，10天后拆线；4.尔科随访.医师:*记录日期:2012-02-09。
脂肪瘤彩超的报告单
脂肪瘤彩超的报告单
报告单。
姓名，XXX 性别，女年龄，45岁日期，2022年5月15日。
临床诊断，脂肪瘤。
检查部位，左大腿。
检查方法，彩色多普勒超声。
检查结果：
1. 彩色多普勒超声显示左大腿软组织内见一囊实性异常回声，大小约3.5cm×
2.0cm×1.8cm，边界清晰，内部呈均匀低回声，部分区域可见点状高回声，血流信号分布欠均匀。
2. 未见明显血管包绕和侵犯周围组织的情况。
3. 彩色多普勒超声所示脂肪瘤的特征性表现，结合临床症状，符合脂肪瘤的诊断。
结论，左大腿软组织内脂肪瘤一枚，建议结合临床，予以手术治疗。
医生签名，XXX 日期，2022年5月16日。
解读：
根据彩色多普勒超声检查结果显示，患者左大腿软组织内出现一囊实性异常回声，结合临床症状，符合脂肪瘤的特征。
脂肪瘤是一种常见的良性软组织肿瘤，通常生长缓慢，边界清晰，质地较软，触之呈滑腻感。
彩色多普勒超声是一种无创的检查方法，能够清晰显示脂肪瘤的形态、大小、血流情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。
对于脂肪瘤的治疗，目前主要采用手术切除的方式。
手术切除脂肪瘤是一种安全有效的治疗方法，一般不会复发。
术前应做好术前准备，包括术前检查、术前禁食等。
手术后，患者需注意伤口护理，避免感染和并发症的发生。
总之，脂肪瘤彩超的报告单显示患者左大腿软组织内出现脂肪瘤，建议结合临床，及时进行手术治疗，以便早日康复。
以上为彩超报告单解读，仅供参考。
（以上内容仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
）。
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诉:发现右侧腰部包块1年,明显增大半年。
现病史:患者缘于1年前在无意中发现右侧腰部有一乒乓球大小得包块,质软,边界清,可活动,因忙于劳作,未作彻底治疗,近半年来发现包块明显增大,为求手术治疗,今日来我院就诊,故门诊拟”右侧腰部脂肪瘤"收住入科。
病程中无畏寒、有发热,无咳嗽、咳痰。
饮食、睡眠及大小便如常。
体重无减轻。
仍需治疗得合并疾病情况:无。
既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有:输血史:■无□有,血型:/外伤手术史:无。
传染病史:无。
预防接种史:不详、其她:/个人史:到过传染病流行区:■否□就是:饮酒:■无□有:平均/两／天,时间／年;吸烟:■无□有:量/支/天,时间/年月经史:/婚育史:结婚年龄:23岁配偶健康状况:良好、家族史:亲属患肿瘤史:/ 称呼: ／肿瘤名称:/其她:/体格检查一般情况:Ｔ３6.7 ℃,Ｐ７2 次/分, R ２0 次/分, ＢP1１７/７６mm Ｈg体重69ｋg;发育(■正常□不良) 营养(■良好□中等□不良)体位自主神志清楚皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其她:／浅表淋巴结肿大:■无□有:头颈:巩膜黄染:■无□轻□中□重瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射:灵敏口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右)甲状腺:■正常□异常:其她:/胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清心律:■齐□不齐心率7２次/分病理性杂音未闻及乳腺:■正常□异常:其她:/腹部:视诊:外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状腹式呼吸:■存在□消失胃(肠)型:■无□有蠕动波:■无□有腹壁静脉(■无显露□显露□曲张,方向: ) 手术瘢痕:■无□有,部位其她:/触诊:腹肌紧张度(■软□紧张□板样),压痛(■无□有,部位:/ )反跳痛(■无□有,部位: )肝脏:肋下未触及胆囊:肋下未触及Murｐhｙ征阴性脾脏:肋下未触及腹内(壁)肿块:位置/ ,大小/cm×/cm, 质地／,活动度／,搏动/,压痛/其她:/叩诊:肝浊音界:■存在□缩小□消失肝上界:右锁骨中线第五肋间肝区叩痛(■无□有)脾区叩痛(■无□有)肾区叩痛(■无□有) 移动性浊音:■阴性□阳性其她:/听诊:肠鸣音:3—5 次／分□亢进□减弱□消失气过水声(■无□有)血管杂音(■无□有,部位)脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形: 压痛(■无□有), 部位:四肢:杵状指(趾)无肢体畸形:无关节:■正常□异常( )下肢静脉曲张:无下肢水肿:无下肢溃疡:无下肢坏疽:无直肠肛门:未检。
外生殖器:未检。
神经系统:生理性反射存在,病理性反射未引出。
其她:/专科情况右侧腰部内侧可见一大小约4。
０×4.0cm包块,边界清,可滑动,周围无红肿,无压痛,无波动感、辅助检查右侧腰部包块彩超检查(２01２—02-０5我院)提示:右侧腰部包块(考虑为脂肪瘤)初步诊断:1。
右侧腰部脂肪瘤医师签名:*日期:２012—０2—05 入院诊断:1、右侧腰部脂肪瘤医师签名:＊日期:201２-0２-0520１２－0２－05 0８:15病例特点:1、患者＊、男、42岁,住＊组;2、因"发现右侧腰部包块1年,明显增大半年"收住入科;3.查体:Ｔ3６。
７℃、P72次/分、Ｒ２0次/分、BＰ1１7/76mmＨｇ。
神清,精神可。
心肺听诊未闻及明显异常。
腹部检查正常。
右侧腰部内侧可见一大小约4。
0×４。
0cm包块,边界清,可滑动,周围无红肿,无压痛,无波动感;4、辅助检查:右侧腰部包块彩超检查提示:右侧腰部包块(考虑为脂肪瘤)。
初步诊断:１。
右侧腰部脂肪瘤鉴别诊断:根据患者病史、症状、体征,并结合相关检查结果,诊断较明确,但需与以下疾病相鉴别:1、皮样囊肿:位于皮下,不与皮肤粘连而与基底部组织粘连甚紧。
常长在身体中线附近,好发于眼眶周围、鼻根、枕部及口底等处、２、表皮样囊肿:就是一种真皮内含有角质得囊肿。
多因外伤(尤其刺伤)将表皮植入真皮而成,肿物表面常有角质增生,好发于手及足踝等易受外伤与压迫得部位。
诊疗计划:１。
外科护理常规,一级护理,普食;2、完善入科后相关检查(如血常规等);3。
如无明显手术禁忌,择期手术治疗。
＊2０1２—0２－0５08:20今日随＊主治医师查房,汇报病史:患者、男、42岁,因”发现右侧腰部包块1年,明显增大半年”收住入科。
查房时患者无特殊不适主诉,饮食、睡眠及大小便基本正常。
查体同前、*主治详瞧病人及相关检查结果后指示:根据患者病史、症状、体征及相关检查结果,诊断明确,积极完善术前相关检查,如无明显手术禁忌,拟今日上午在局麻下行手术治疗。
已遵嘱执行、/*2012-02－０5 08:２５患者、男、4２岁,因＂发现右侧腰部包块1年,明显增大半年”收住入科。
根据患者病史、症状、体征及相关检查结果,术前诊断为"1。
右侧腰部脂肪瘤"、患者身体状况可,术前相关检查未见严重手术禁忌,拟定于今日上午在局麻下行右侧腰部脂肪瘤切除术。
现术前准备已完成,对于术前、术中、术后可能出现得情况及并发症(详见《手术知情同意书》)已详细告之患者及其家人,患者及其家人表示理解,愿意承担手术风险,并要求手术,以签字为证、*2０12-02—05 14:45患者、男、42岁,因"发现右侧腰部包块1年,明显增大半年＂收住入科。
根据患者病史、症状、体征及相关检查结果,术前诊断为”１.右侧腰部脂肪瘤"。
于今日上午在局麻下行右侧腰部脂肪瘤切除术,手术顺利。
术中见瘤体大小约4。
5×4。
5cm,内部呈脂肪样。
手术过程中麻醉效果好,患者生命体征平稳,术中出血量少,未损伤周围血管及神经。
术后安返病房,同时给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗,并密切观察患者病情变化,根据病情变化及时调整治疗方案。
＊2０１2—02-06 08:00今日随＊院长代主任医师查房:患者系右侧腰部脂肪瘤切除术后第一天,查房时诉切口疼轻,无畏寒、发热,无咳嗽、胸闷,饮食、睡眠及大小便正常。
查体:神清,精神可。
心肺听诊未闻及明显异常、腹部正常、切口敷料外观干洁,无渗出＊详瞧病人后指示:患者术后生命体征平稳,继续给予抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗。
已遵嘱执行、／＊2012-02-０７08:00今日查房:患者术后第二天,无畏寒、发热等特殊不适主诉,饮食、睡眠及大小便正常。
查体:神清,精神可。
心肺听诊未闻及明显异常。
切口换药,见愈合良好,无红肿、渗出。
继续给予抗感染及营养补液等对症治疗。
继续观察病情变化、＊20１2－０２-08 08:00今日查房:患者术后第三天,无特殊不适主诉,饮食、睡眠及大小便正常。
查体:神清,精神可。
心肺听诊未闻及明显异常。
切口敷料外观干洁,无渗出。
继续给予抗感染及营养补液等对症治疗。
继续观察病情变化。
*201２—０2-０9 08:00今日查房:患者术后第四天,无特殊不适主诉,饮食、睡眠及大小便正常、查体:神清,精神可、心肺听诊未闻及明显异常。
切口换药,见愈合良好,无红肿、渗出。
患者术得恢复良好,现患者病情稳定,切口Ⅱ/甲愈合,未拆线,无需特殊治疗,今日患者及其家人要求出院,经劝说无效,医嘱办理。
嘱其院我继续口服抗感染药物,注意休息。
我科随访、* 手术日期: 2012—02—05 开始:０8:35 结束:０8:5０手术前诊断: 1、右侧腰部脂肪瘤手术后诊断:１、右侧腰部脂肪瘤手术名称: 右侧腰部脂肪瘤切除术手术者: *助手:＊手术护士: /巡回护士:/麻醉方法:局部浸润麻醉麻醉者:＊麻醉用药:2％利多卡因手术中用药:无。
手术所见:取俯卧位,常规消毒铺巾,沿包块周边行局部浸润麻醉,麻醉效果满意后,在距包块边缘约0。
5ｃm处行梭形切除,深达筋膜层,手术结束。
手术过程麻醉效果满意,患者出血量少,未损伤周围血管,术后安返病房。
手术医师: ＊记录日期:20１2-02－05入院诊断:1.右侧腰部脂肪瘤出院诊断:1。
右侧腰部脂肪瘤入院时情况患者、男、42岁,因”发现右侧腰部包块１年,明显增大半年”收住入科。
查体:Ｔ36。
7℃、P7２次/分、R２0次/分、BＰ１1７/７６mmHｇ。
神清,精神可。
心肺听诊未闻及明显异常。
腹部检查正常。
右侧腰部内侧可见一大小约４。
０×4.0ｃｍ包块,边界清,可滑动,周围无红肿,无压痛,无波动感。
右侧腰部包块彩超检查提示:右侧腰部包块(考虑为脂肪瘤)。
住院经过:入科后积极完善相关准备,未见明显手术禁忌,于当日上午在局麻下行右侧腰部脂肪瘤切除术术,手术顺利、术后给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗,患者恢复良好。
现患者病情稳定,无需特殊处理,切口Ⅰ／甲愈合,未拆线,今日安排出院,医嘱办理。
出院时情况:患者一般情况好,饮食、睡眠及大小便正常。
查体:神清,精神可、心肺听诊未闻及明显异常。
腹部平坦,未见肠型及蠕动波,全腹无固定性压痛及反跳痛。
腹部移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
切口Ⅰ/甲愈合。
出院医嘱:1、院外继续口服抗感染药物;2。
注意休息,合理饮食;３、门诊隔两日换药,10天后拆线;４、我科随访、医师:*记录日期:20１２-０2—09。