甲状腺结节PPT参考幻灯片
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甲状腺结节ppt课件
29
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
31
甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
10
病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
11
甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
30
临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
32
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
32
甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
33
33
病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
21
饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节护理查房PPT参考幻灯片
11
病史介绍
• 现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五 一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无 局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、 声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、 性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊 ，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块 逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异 物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗， 遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一 步治疗。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，
边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考
虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现
甲亢症状。
9
辅助检查
• 1.影像学检查：
• 6放射性核素扫描 10
处理原则
• 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节 ，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲 状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠 （L-T4）片，每天1～2次即可。
• 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结 节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观 察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手 术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
14
病史介绍
➢ 入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变 ➢ 诊断依据： 1.查体：颈软，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，甲状腺叶分别
可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触 痛。 2. 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。
病史介绍
• 现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五 一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无 局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、 声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、 性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊 ，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块 逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异 物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗， 遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一 步治疗。
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，
边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考
虑肿瘤恶变可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现
甲亢症状。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• 6放射性核素扫描 10
处理原则
• 一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节 ，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲 状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠 （L-T4）片，每天1～2次即可。
• 治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结 节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观 察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手 术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。
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病史介绍
➢ 入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变 ➢ 诊断依据： 1.查体：颈软，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，甲状腺叶分别
可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触 痛。 2. 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。
甲状腺结节幻灯课件
甲状腺囊肿 良性或恶性皆可形成囊肿 凡持续或混合性囊肿、D>3cm者应手术 FNA为良性者:反复穿刺抽尽液体或抽 液后注入无水酒精或四环素进行硬 化治疗
评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）
冷结节：↑恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低
缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。
三、甲状腺B超
鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%
细胞病理学基础 失败率为5-15%，新开展者更多 假阴性率2.2-10%
一般做三类诊断：
良性：约占70%， 胶质结节或良性甲状腺结节 囊性病变、桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎。
恶性：约占5% 乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和 转移癌
可疑：约占10% 但不能肯定恶性者
六、实验室检查
TPOAb（TMAb）,TGAb↑:桥本甲状腺炎 Tg定量:甲状腺癌和提示术后残留癌组
织或甲状腺癌转移有一定意义 血清降钙素（CT）↑:有助于甲状腺髓
样癌的诊断
治疗
根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术
甲状腺素抑制治疗
原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调 控，使结节缩小、甚至消退
用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常， 连续用3-6个月。
常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌 术后，甲状腺结节性质不明病人的诊 断和治疗
三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病）
四、甲状腺囊肿
五、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状
评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）
冷结节：↑恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低
缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。
三、甲状腺B超
鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 一般不作定性诊断 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%
细胞病理学基础 失败率为5-15%，新开展者更多 假阴性率2.2-10%
一般做三类诊断：
良性：约占70%， 胶质结节或良性甲状腺结节 囊性病变、桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎。
恶性：约占5% 乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和 转移癌
可疑：约占10% 但不能肯定恶性者
六、实验室检查
TPOAb（TMAb）,TGAb↑:桥本甲状腺炎 Tg定量:甲状腺癌和提示术后残留癌组
织或甲状腺癌转移有一定意义 血清降钙素（CT）↑:有助于甲状腺髓
样癌的诊断
治疗
根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术
甲状腺素抑制治疗
原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调 控，使结节缩小、甚至消退
用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常， 连续用3-6个月。
常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌 术后，甲状腺结节性质不明病人的诊 断和治疗
三、毒性结节性甲状腺肿 单个或多个（plummer病）
四、甲状腺囊肿
五、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状
甲状腺结节临床诊疗指南ppt正式完整版【36页】
不确定结节的超声特点 等回声或低回声结节伴低回声晕圈 轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑 外周血管生成 结节内粗大钙化
甲状腺结节的超声恶性风险分级（BEL 4， 等级 C）
• 低风险结节 • 中等风险结节 • 高风险结节超声
低风险结节超声特征
（恶性风险约为 1%）
①甲状腺囊肿 ②大部分的囊性结节伴FNA 活检细胞学分型——不确定
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
④伴有并发症发（现如发的声困单难）发甲状腺结节者中
甲状腺结节的诊断和评估
20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
- 临床或超声有可疑发现（BEL 3， 等级 B）
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构）
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤 泡状肿瘤）
④可疑恶性 标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
⑤恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作 出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3
实性低回疾声病（相范对于围甲:状腺前的肌肉）结节，
甲状腺结节的影像学检查
甲状腺结节的甲超声状恶腺性风结险分节级非（B常EL 4常， 见等级 C触）诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超 若实性TS低H回降声低（声，相测检对F于T测甲4 和状偶腺FT前然3/的T发T肌3肉现）结的节甲， 状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊
甲状腺结节科普PPT课件
PPT课件•甲状腺结节概述•甲状腺结节类型及特点•甲状腺结节检查与评估•甲状腺结节治疗方法及效果评价目•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署录甲状腺结节概述01定义与发病率定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病率甲状腺结节的发病率较高，女性多于男性，且随年龄增长而增加。
发病原因及危险因素发病原因包括缺碘、甲状腺组织过度增生、炎症、遗传等。
危险因素包括性别（女性更高发）、年龄（老年人更高发）、家族史、放射线暴露史等。
临床表现与诊断方法临床表现多数甲状腺结节患者无症状，结节较大或恶性时可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
诊断方法主要包括体格检查、超声检查、甲状腺功能检查等。
其中，超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可以判断结节的大小、数量、位置以及与周围组织的关系等。
甲状腺结节类型及特点02最常见，由甲状腺不均匀增大和结节样变引起。
结节性甲状腺肿单发，有完整包膜，与周围组织分界清楚。
甲状腺腺瘤由甲状腺炎引起，如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
炎症性结节包括乳头状癌、滤泡状癌等，生长缓慢，恶性程度相对较低。
分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌髓样癌少见，恶性程度高，生长迅速，易转移。
来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，可分泌降钙素。
030201不同类型结节的鉴别诊断了解患者年龄、性别、家族史等，结合体检触诊判断结节大小、质地、活动度等。
通过甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体等检测辅助诊断。
超声、CT、MRI等可帮助明确结节位置、大小、数量及与周围组织关系。
对可疑恶性结节进行细针穿刺活检，获取组织进行病理学检查以明确诊断。
病史和体检实验室检查影像学检查细针穿刺活检甲状腺结节检查与评估0303降钙素测定有助于甲状旁腺功能亢进的诊断。
01甲状腺功能检查通过测定血清中的T3、T4、TSH 等激素水平，了解甲状腺功能状态。
02甲状腺相关抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb ）等，用于评估甲状腺自身免疫状态。
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
01
02
03
04
患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
甲状腺结节ppt参考课件
97-99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
39
• 推荐1-9：术前评估甲状腺结节良恶性时， FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 （推荐级别A）
• 推荐1-10：超声引导下FNAB可以提高取材成 功率和诊断准确率。 （推荐级别B）
40
判断甲状腺结节良恶性时须注意
结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小 于1.0cm的结节中，恶性并不少见
• 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定 是否进行FNAB。
43
• 推荐1-12：多数甲状腺良性结节的随访间隔为 6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结 节，可以缩短随访间隔。 （推荐级别C）
• 推荐1-13：体积增大超过50%的甲状腺结节， 是FNAB的适应证。 （推荐级别B）
44
或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发 性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； • ④男性； • ⑤结节生长迅速； • ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； • ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； • ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； • ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
9
甲状腺结节的实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测促甲状腺激素（TSH）水平 – TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。
• 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可 引起Tg升高，包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、甲状腺组织炎 症或损伤、甲亢等。 – 因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
结节的良、恶性与结节是否可触及无关 结节的良、恶性与结节单发或多发无关 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关
41
甲状腺结节的随访
甲状腺结节诊治指南课件ppt
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者在手术前需要进行全面的检查，以 确定手术方式和风险。手术后，患者需要定期进行复查，以确保手术效果和自身 健康状况。
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
其他治疗方式
其他治疗方式包括中医治疗、物理治疗等。这些治疗方法 一般作为辅助治疗手段，用于缓解甲状腺结节引起的症状 ，但不能根治甲状腺结节。
其他治疗方式的选择需要根据患者的具体情况和医生的建 议进行。在治疗过程中，患者需要保持积极的心态，配合 医生的治疗方案，以期早日康复。
CHAPTER 04
甲状腺结节的预防与Hale Waihona Puke 理预防措施定期检查
建议成年人每隔1-2年进行一次甲状腺检查，以便早期发现甲状腺 结节。
保持健康的生活方式
保持适度的运动，均衡的饮食，避免长时间压力过大，有助于降低 甲状腺结节的发生风险。
避免暴露于辐射
尽量避免长时间或高强度的辐射暴露，如进行放射性检查时应做好 防护措施。
控制情绪压力
情绪压力是甲状腺结节的诱发 因素之一，因此应学会控制情 绪压力的方法。
术后护理
对于手术治疗的患者，应遵循 医生的建议进行术后护理，定 期复查，以便及时发现复发或
转移的情况。
THANKS
[ 感谢观看 ]
就医。
遵循医生建议
02
一旦确诊为甲状腺结节，应遵循医生的诊疗建议，按时复查，
规范治疗。
避免自行购药或停药
03
甲状腺结节的治疗需要长期坚持，患者应严格按照医生的指导
用药，避免自行购药或停药。
CHAPTER 05
甲状腺结节诊治指南总结
诊断流程
初步检查
通过触诊、超声检查等 方法初步判断甲状腺结
节的存在及位置。
临床表现
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15
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
16
17
下面是以上5个范畴的详细解释
❖ 一、成分（composition） ❖ 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 ❖ 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
13
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
14
❖ 韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
❖ Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
❖ （实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
11
分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
4
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 ❖ 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、
Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
5
甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节形态ຫໍສະໝຸດ 规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
8
❖ 1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
❖ 2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
9
等级
TI-RADS分类评分标准
1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光
整、淋巴结异常等
10
❖ 3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 ❖ 囊实混合性结节主要观察实性部分。 ❖ 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
18
COMPOSITION
❖ Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
❖ Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
❖ 2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
6
❖ 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
❖ 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
7
三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
❖ 近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
2
❖ 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
3
❖ 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
甲状腺超声
宁波医疗中心李惠利医院
1
一、甲状腺结节的诊疗现状
❖ 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统
在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
12
❖ 4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影 像报告和数据系统TI-RADS见下表：
2017年5月，ACR（美国放射学会，就是曾经制订了鼎鼎大名 BI-RADS分类的组织）出版了最新的甲状腺TI-RADS分级标准
16
17
下面是以上5个范畴的详细解释
❖ 一、成分（composition） ❖ 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 ❖ 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
13
分级
0 1 2 3
4a 4 4b
4c 5 6
解释
影像评估不完全，需进一步评估 阴性发现 良性发现
可能良性发现
低度可疑恶性 中度可疑恶性 高度可疑恶性 典型恶性征象 已行活检证实的恶性肿瘤
恶性可能
<5% 5-45% 45-75% 75-95% ≥95%
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❖ 韩国Park JY的TI-RAD分类标准：1-2类评判为良性，4-5 类评判为恶性，3类为不确定性。
❖ Mixed cystic and solid: Assign points for predominant solid component.
❖ （实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比＞1）。 参照BI-RADS恶性风险程度分类系 统，确立了TI-RADS分类。见下表：
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分类
性质
恶性风险
1
阴性
0%
2
良性发现
0%
3
可能良性发现，无超声可疑恶性特征
1.7%
4a
低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征
3.3%
4 4b
4
二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 ❖ 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、
Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。
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甲状腺良恶性结节的超声评估指标：
超声特征
良性结节
恶性结节形态ຫໍສະໝຸດ 规则（圆形、椭圆形） 不规则
纵横比 钙化类型
8
❖ 1）智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相 似。
❖ 2）韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表:
9
等级
TI-RADS分类评分标准
1—良性 2—可能良性 3—不确定 4—可能恶性 5—恶性
高度提示良性，以囊性为主，有声晕
边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化
回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像
1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等
≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光
整、淋巴结异常等
10
❖ 3）Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 ❖ 囊实混合性结节主要观察实性部分。 ❖ 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒
进行鉴别。
18
COMPOSITION
❖ Spongiform: Composed predomi-nantly (>50%) of small cystic spaces. Do not add further points for other categories.
❖ Kwak等的TI-RADS分类 1-3类，短期随访；4-5类，建议穿 刺活检、适当处理。虽然国内外TI-RADS分类报道有所不 同，但大部分TI-RADS 4及TI-RADS 5大致相同。
❖ 2016版《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》的TIRADS虽与乳腺BI-RADS分类类似，但4a、4b、4c的恶性 可能风险与BI-RADS分类有所不同，4a、4b较BI-RADS分 类恶性风险高。
≤1 粗钙化、边缘弧形钙化
>1 微钙化
低回声晕
完整规则
厚薄不均、缺失
回声水平
等、高回声
均匀、不均匀低回声
6
❖ 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。
❖ 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。2006年Frates 研究显示：囊性占1%～24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%～74%时--为5.8%。囊性占75%～99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。
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三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况
❖ 近年来，国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系 统 （Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS）分级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于 甲状腺结节的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节 超声报告的临床意义，从而提高诊断的准确性。
2
❖ 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。
3
❖ 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。
甲状腺超声
宁波医疗中心李惠利医院
1
一、甲状腺结节的诊疗现状
❖ 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％～76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％～15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家，2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。
中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
9.2%
4c 适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4%
5
高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征
87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统
在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
12
❖ 4）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发表的2016版《甲状 腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》关于改良的甲状腺影 像报告和数据系统TI-RADS见下表：