压力性尿失禁的护理

压力性尿失禁的护理

尿失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢， ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。

主持人：下面请责任护士陈红汇报病史。

陈红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。

主持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。

陈红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。

主持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。

周玉：SUI的发生和以下一些因素有关：

1、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。

2、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

3、肥胖：肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱。研究发现，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)的平方大于30的人容易患SUI。

4、雌激素：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道关闭功能下降。

5、老年常见基础疾病：肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘（腹压增高）、糖

尿病（尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢神经炎，使膀胱控尿能力降低）、神经系统疾病（中风、老年痴呆、帕金森氏病等）。

6、盆腔脏器脱垂：SUI和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

7、种族和遗传因素：遗传因素与SUI有较明确的相关性，SUI患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

8、尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术，宫颈癌根治术，尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

9、盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤，卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

主持人：周玉很详细的给大家讲了发生SUI的相关因素， SUI 的发病机制又是什么呢？请朱晓丽给大家谈谈。

朱晓丽：SUI的发病机制比较复杂，目前认为和以下一些理论有关。

1、控尿机制：控尿的产生取决于两套系统的正常功能状态,即尿道支持系统和括约肌关闭系统。①尿道支持系统包括盆内筋膜、腱弓筋膜、盆底肌、阴部神经纤维共同构成尿道的吊床支持，这些组织的功能完整,是尿道能够有效关闭的必要条件。②括约肌关闭系统由内括约肌（Ⅰ型纤维，非常适合维持持续性张力）和外括约肌所构成,参与关闭尿道。同时，有研究显示骨盆底在有效关闭尿道机制中具有重要作用,而且盆底肌肉符合局部系统肌肉的分类标准。盆底肌的最佳状态,即在低水平张力下持续发挥作用,而在负荷出现之前活动增加。

2、SUI的病理生理学：随着对尿道功能障碍诊断技术的发展,SUI理论进行了一系列的演化,目前主要有关注阴道前壁的病理性支持、强调尿道的病理性功能、对控尿机制的神经生理学功能的研究，这也许会在解剖学理论和功能学理论之间架起一座桥梁。而对这些理论演化的了解,将有助于统一、合并各种理论。

3、SUI的危险因素：衰老、多产、产程过长或难产、子宫切除、排便用力、重体力劳动、慢性阻塞性肺病和吸烟、内括约肌缺损、神经源性失调等。

总的来说，其机理就是膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构成神经系统功能障碍。任何原因只要影响到盆腔、膀胱颈、尿道正常控尿机制,就可能导致尿失禁。尿失禁过程的直接原因是伴随腹压增加产生的,这就是压力性尿失禁。

主持人：晓丽详细的给我们分析了SUI发生的机理。那我们如何诊断SUI呢？请何洁给我们谈谈。

何洁：诊断SUI有以下一些检查：

1、病史及体检

2、尿液分析正常，尿培养阴性

3、神经检查正常

4、盆腔检查：了解有无盆腔肿物等

5、尿流动力学检查（包括尿道功能和膀胱功能的评估）：逼尿肌反射正常,压力性尿失