怎样诊断尿道损伤
谈尿道损伤的诊断与治疗【可编辑版】
谈尿道损伤的诊断与治疗谈尿道损伤的诊断与治疗摘要：尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，占泌尿系损伤的65%。
多见于青壮年男性，女性尿道短且较粗，位置比较隐蔽，故损伤较男性少见。
为了治疗需要可将尿道损伤分为：前尿道损伤和后尿道损伤两部分。
关键词：尿道损伤病因及发病机制尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。
随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。
1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。
可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。
阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。
会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。
球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。
多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。
骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。
骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。
常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。
鉴别诊断1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。
其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。
②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。
膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。
尿道损伤护理查房课件
定期随访，确保患者的康复情况良好。
尿道损伤的并发症及预防
护理人员的角色
护理人员应定期接受培训，提升对尿道损伤 的识别与护理能力。
参与多学科团队，共同制定个性化护理方案 。
尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的康复与随访 康复目标
促进患者尽快恢复正常排尿功能，提高生活质量 。
护理评估
对患者进行全面的评估，包括生命体征、疼 痛程度和尿液排出情况。
及时识别并处理可能出现的并发症，如尿潴 留或感染。
尿道损伤的护理措施
创口护理
保持损伤部位清洁，遵循无菌操作原则进行 伤口处理。
定期观察伤口愈合情况，发现异常及时上报 。
尿道损伤的护理措施
心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪 。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的常见原因
常见原因包括外伤（如交通事故）、医疗操作（ 如导尿）、感染等。
了解原因有助于制定预防措施和护理方案。
尿道损伤的定义与分类 尿道损伤的诊断
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如尿道 造影）进行诊断。
早期诊断对于预后至关重要。
尿道损伤的护理措施
尿道损伤的护理措施
尿道损伤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 尿道损伤的定义与分类 2. 尿道损伤的护理措施 3. 尿道损伤的术后护理 4. 尿道损伤的并发症及预防 5. 尿道损伤的康复与随访
尿道损伤的定义与分类
尿道损伤的定义与分类
什么是尿道损伤
尿道损伤是指尿道在外部冲击或内部病变等因素 影响下，导致的结构性损害。
根据损伤程度，尿道损伤可分为轻度（如擦伤） 、中度（如裂伤）和重度（如完全断裂）。
尿道损伤的查房护理教育
尿道损伤的查房护理教育背景尿道损伤是指尿道受到外力或其他因素引起的损伤，可能导致尿道狭窄、感染和排尿困难等问题。
在护理过程中，进行有效的查房护理教育对于预防和管理尿道损伤至关重要。
目标本文档的目标是提供尿道损伤的查房护理教育，以帮助护理人员掌握相关知识和技能，提高护理质量。
护理教育内容1. 尿道损伤的风险因素- 解剖结构异常：了解尿道的解剖结构，包括长度、曲度和位置等，以及对尿道损伤的影响。
- 外伤：认识尿道损伤的常见外伤原因，如事故、运动伤害等，以及预防措施。
- 医疗操作：了解常见的医疗操作可能导致的尿道损伤，如导尿、尿道插管等，以及操作技巧的注意事项。
2. 尿道损伤的识别与评估- 症状：掌握尿道损伤的常见症状，如尿血、排尿困难、尿道狭窄等。
- 体征：学习尿道损伤的体征，如尿道口红肿、疼痛、感染等。
- 评估工具：了解尿道损伤的评估工具，如尿道镜检查、尿道造影等，以及其操作步骤和注意事项。
3. 尿道损伤的护理管理- 预防措施：掌握尿道损伤的预防措施，如保持良好的个人卫生、避免过度插入导尿管等。
- 护理技巧：学习尿道损伤的护理技巧，如正确的导尿操作、尿道冲洗等。
- 并发症管理：了解尿道损伤可能导致的并发症，如感染、尿道狭窄等，以及相应的护理干预措施。
4. 患者教育与心理支持- 患者教育：向患者和家属提供关于尿道损伤的相关知识，如病因、预后、康复等，以促进治疗依从性和自我管理能力。
- 心理支持：给予患者情绪上的支持和理解，帮助他们应对尿道损伤带来的身体和心理困扰。
总结通过有效的查房护理教育，护理人员可以提高对尿道损伤的认知水平，掌握相关的护理技能，提供高质量的护理服务，预防和管理尿道损伤的发生和并发症。
同时，患者教育和心理支持也是重要的护理内容，有助于患者的康复和心理健康。
尿道损伤课件
后尿道损伤的治疗
• 处理原则：防治休克、感染及并发症，引 流外渗尿液，争取早期恢复尿道的连续性
• 治疗方法：留置导尿、耻骨上膀胱造瘘术、 尿道会师术
前尿道损伤的治疗
• 膀胱造瘘 • 一期手术修复 • 尿道会师
• 尿道狭窄 • 尿失禁Leabharlann • 尿瘘并发症临床表现
• 大多数患者有生殖器损伤、会阴部外伤、 骨盆骨折或医源性损伤等病史，当出现尿 道外口出血、尿潴留、尿外渗等表现是应 首先考虑到尿道损伤。
• 1、尿道外口出血：见于37.9-93%的后尿道 损伤和至少75%的前尿道损伤患者。出血 程度与尿道损伤的程度不一定一致。
• 2、阴道口出血：超过80%的女性患者因骨 盆骨折造成尿道损伤可出现阴道口出血
• 前列腺部尿道：外渗 于膀胱周围，向上可 沿腹膜外和腹膜后间 隙蔓延
体格检查
• 1、直肠指检：后尿道断裂时前列腺向上移 位，是否合并直肠损伤
• 2、诊断性导尿：有争议但都在用。严格无 菌、轻柔、只导一次，完全断裂不宜
实验室检查
• 血常规、尿常规、尿培养
影像学检查
• 推荐逆行尿道造影： • 可选择內镜检查
尿道损伤
损伤的类型和机制
• 男性尿道以尿生殖膈为界分为前后尿道， 后尿道包括前列腺部尿道和膜部尿道
• 按解剖位置分为：前尿道损伤和后尿道损 伤
• 按损伤原因分为：钝性损伤、医源性损伤、 穿通性损伤、另外还有性交时损伤、缺血 性损伤，主要发生在前尿道
欧洲泌尿外科协会分类
诊断
• 诊断尿道损伤应注意解决以下问题： • 1、是否有尿道损伤 • 2、确定尿道损伤的部位 • 3、确定尿道损伤的程度 • 4、有无合并其他脏器损伤
• 3、排尿困难或尿潴留： • 4、疼痛： • 5、局部血肿： • 6、尿外渗：外渗范围因尿道损伤部位不同
外科学笔记 总结：泌尿系创伤
泌尿系统创伤肾损伤（renal injuries）分类：开放性损伤，闭合性损伤原因：车祸，坠楼，运动意外，暴力犯罪病理分类：Grade I 肾挫伤；Grade II 肾皮质裂伤；Grade III 肾髓质裂伤；Grade IV 肾蒂损伤；Grade V 肾全层裂伤/碎裂伤；【临床表现】疼痛腰腹部包块休克发热血尿【实验室检查】尿红细胞多【辅助检查】B超初步提示损害程度；CT/MRI定性诊断分级诊断；【治疗】针对休克患者抢救（输液输血复苏）；轻度患者保守治疗；严重者/开放性肾损伤手术治疗输尿管损伤【原因】医源性；开放性；放射性【临床表现】血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻【治疗】输尿管修补，输尿管膀胱再植，肠代输尿管【晚期并发症】输尿管狭窄、尿瘘、梗阻、肾积水膀胱损伤（bladder injuries）主要见于骨盆骨折并发、充盈膀胱受暴力打击导致的膀胱破裂、以及医源性（手术或器械损伤）；分类：膀胱挫伤｜膀胱破裂（腹膜外型/腹膜内型）闭合性，医源性，开放性【临床表现】休克（骨盆骨折合并大出血时）排尿困难腹痛尿瘘（贯通伤时）【辅助检查】导尿检查（注入盐水抽出）；X线；腹腔穿刺（腹膜内型穿刺可抽出淡血性尿液）【治疗】防止休克感染；保守疗法；手术疗法；合并症处理尿道损伤（urethral injuries）多发于青壮年，女性罕见分类：前尿道损伤（骑跨伤）、后尿道损伤（骨盆骨折）（男性尿道以尿生殖膈为界，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部）（尿道损伤多发生在球部和膜部）【前尿道损伤临床表现】疼痛排尿困难尿道出血尿外渗阴囊/会阴部血肿【前尿道损伤辅助检查】导尿检查；X线【治疗】防治休克、预防感染、引流膀胱尿液、恢复尿道连续性、彻底引流尿外渗【后尿道损伤临床表现】疼痛排尿困难尿道出血尿外渗休克【后尿道损伤辅助检查】肛诊；诊断性导尿；X线【治疗】防治休克感染；手术治疗；合并症治疗尿道修补& 膀胱造瘘术。
尿道损伤的诊断ppt课件
一、前尿道损伤
前尿道特点:
1.尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 2.损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 3.尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
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3.根据损伤程度分为：
（1）尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜 完整；仅有水肿和出血，可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引 起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢 痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、 分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴 留。
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胱造瘘。留置尿管2-3周。
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前尿道损伤
并发症 ✓尿外渗：广泛切开引流尿液。 ✓尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部
切除、尿道吻合术。 ✓尿瘘：切除瘘管。
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二、后尿道损伤
后尿道特点:
1.穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部 尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱 充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部 交接处断裂。 2.骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 3.膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、 尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困 难。 4.损伤部位深，手术显露困难，预后较差。
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前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
尿道损伤护理PPT
尿道损伤的临 床表现
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的疼痛：尿道区域疼 痛、排尿困难。 尿道损伤的血尿：尿液中出现 血液。
尿道损伤的临床表现
尿道损伤的尿流异常：尿流变细、尿流 中断等。 尿道损伤的感染：尿道口出现红肿、分 泌物增多。
尿道损伤的护 理
尿道损伤的护理
尿道损伤的初步处理：止血、 清洁伤口、防止感染。
尿道损伤护理 PPT
目录 引言 尿道损伤的临床表现 尿道损伤的护理 尿道损伤的并发症及处理 尿道损伤的预防
引言
引言
尿道损伤的定义：指尿道遭受 外力作用或其他原因导致的组 织结构破坏的情况。
尿道损伤的原因：外伤、手术 、炎症等。
引言
尿道损伤的分类：尿道开口部损伤、尿 道前段损伤、尿道后段损伤。
尿道损伤的并发症及处理
迟发性尿道瘘：手术修补。
尿道损伤的预 防
尿道损伤的预防
注意安全：防止外伤、避免尿 道手术风险。
提高自我保护意识：避免过度 劳累、注意个人卫生。
尿道损伤的预防
定期体检：及时发现疾病、预防尿道损 伤的发生。
饮食调理：保持良好的生活习惯，增强 身体抵抗力。
谢谢您的观赏聆听
尿道损伤的护理宗旨：保持尿 道通畅、减轻疼痛、预防感染 。
Байду номын сангаас
尿道损伤的护理
尿道损伤的护理措施：定期更换尿道导 管、保持尿道通畅、使用抗菌药物预防 感染。
尿道损伤的饮食护理：饮食清淡、多饮 水、避免辛辣刺激食物。
尿道损伤的并 发症及处理
尿道损伤的并发症及处理
尿道狭窄：尿道扩张术、尿道 成形术。 尿道感染：使用合适的抗菌药 物治疗、保持尿道通畅、饮食 调理。
尿道损伤试题及答案
尿道损伤试题及答案
1. 尿道损伤最常见的原因是什么？
A. 交通事故
B. 跌倒
C. 运动损伤
D. 医疗操作
答案：D
2. 尿道损伤的典型症状是什么？
A. 尿频
B. 尿急
C. 尿痛
D. 以上都是
答案：D
3. 尿道损伤的诊断主要依靠哪些检查？
A. 尿常规
B. 腹部X光
C. 尿道造影
D. 膀胱镜检查
答案：C
4. 尿道损伤后，下列哪种情况需要紧急处理？
A. 尿道出血
B. 尿道狭窄
C. 尿潴留
D. 尿路感染
答案：C
5. 尿道损伤后，下列哪种治疗方法是不正确的？
A. 立即进行尿道扩张
B. 抗生素预防感染
C. 尿道支架置入
D. 必要时进行手术治疗
答案：A
6. 尿道损伤后，下列哪种并发症最常见？
A. 尿道狭窄
B. 尿路感染
C. 膀胱损伤
D. 肾损伤
答案：A
7. 尿道损伤后，下列哪种情况需要长期随访？
A. 尿道出血
B. 尿道狭窄
C. 尿路感染
D. 膀胱损伤
答案：B
8. 尿道损伤后，下列哪种饮食建议是错误的？
A. 多喝水
B. 避免刺激性食物
C. 多吃高蛋白食物
D. 限制饮水量
答案：D
9. 尿道损伤后，下列哪种活动应该避免？
A. 剧烈运动
B. 长时间站立
C. 骑自行车
D. 以上都是
答案：D
10. 尿道损伤后，下列哪种药物可能有助于恢复？
A. 抗生素
B. 抗凝药
C. 利尿剂
D. 抗炎药
答案：A。
尿道损伤的诊断和鉴别诊断
尿道损伤的诊断和鉴别诊断*导读：尿道损伤可致尿道连续性破坏，致排尿障碍，可发生尿潴留。
尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。
晚期并发症有：尿道狭窄、假道、瘘管、性功能障碍、不育以及肾功能减退。
……尿道损伤(injury of the urethra)是泌尿系统中最常见的损伤。
平时与战时均不少见。
多发生于青壮年及体力劳动者。
按其发生原因，可分为：①尿道外损伤：骑跨伤或会阴部踢伤，可使尿道球部在暴力与耻骨弓之间受损伤。
骨盆骨折时，耻骨、坐骨枝骨折可直接损伤后尿道;或因与骨盆分离，耻骨前列腺韧带牵拉，致膜部或前列腺部尿道断裂。
②尿道内损伤：可为医源性损伤，在尿道内器械操作时不慎损伤，如尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、尿道镜;亦可为异物、结石或尿道内注入烈性化学药物、腐蚀性药物所致。
③贯通伤：战时多见，如枪伤、刺伤、炸伤.弹片或切割伤。
{生殖就医指南网ww .是你知心的朋友} 多位于球、膜部尿道。
④撕裂伤：如难产，机器损伤所致尿道损伤。
按尿道损伤部位分为：①前尿道损伤：包括阴茎部尿道及球部尿道损伤。
②后尿道损伤：如前列腺部、膜部尿道损伤。
按损伤程度分为：①尿道挫伤：仅尿道粘膜或伴尿道海绵体部分损伤。
可顺利插入导尿管，无尿道狭窄并发症。
②破裂伤：尿道部分断裂，其余部分保持连续性。
导尿管插入多有困难，容易造成尿道狭窄。
③断裂伤：尿道完全失去连续性，两端断离并回缩。
导尿管无法插入。
将形成严重尿道狭窄。
尿道损伤可致尿道连续性破坏，致排尿障碍，可发生尿潴留。
尿液可经尿道破口外溢.形成尿外渗。
晚期并发症有：尿道狭窄、假道、瘘管、性功能障碍、不育以及肾功能减退。
【诊断依据】1.外伤史。
2.疼痛尿道内疼痛，排尿时加剧。
系尿道外括约肌痉挛或断裂所致。
3.排尿障碍排尿困难，虽有尿意，但不能排尿，导致尿潴留。
是由于尿道括约肌痉挛;尿道断端回缩、尿道失去连续性;尿外渗与尿道周围血肿压迫;骨折端挤压尿道;甚至脊髓损伤所致。
4.尿道口出血尿道外括约肌的远端尿道损伤时，有尿道口滴血，用力排尿时明显。
尿道损伤的诊断与治疗2024(全文)
尿道损伤的诊断与治疗2024（全文）男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。
前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，球部和膜部损伤最为多见。
由于前后尿道解剖位置的差异，其致伤原因、病理变化、临床表现和治疗方法不尽相同。
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发生于男性青壮年。
女性尿道损伤少见，约占3%.。
损伤可分为开放性、闭合性和医源性三类。
开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯穿伤。
闭合性损伤为挫伤或撕裂伤。
医源性损伤是指尿道腔内器械操作不当所致的尿道内暴力伤。
外来暴力引起的闭合伤最为常见。
一、前尿道损伤（一）病因与病理男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部。
最常见的原因是骑跨所致的会阴部闭合性损伤。
系由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间所致。
其次的损伤原因是会阴部受到直接打击的闭合性损伤，可引起尿道挫伤或急性部分或完全性撕裂伤。
骨盆骨折较少引起前尿道破裂。
性生活中海绵体折断、手淫、精神病人自残等也是闭合性前尿道损伤的原因。
其他损伤的原因包括枪伤、锐器伤等。
反复插导尿管、进行尿道膀胱镜检也可引起尿道损伤。
根据尿道损伤程度可分为挫伤、破裂和断裂。
尿道挫伤时仅有水肿和出血，愈合后不发生尿道陕窄；尿道破裂时尿道部分全层断裂，尚有部分尿道壁完整，可引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道陕窄；尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分离，血肿较大时可发生尿潴留。
尿道球部损伤时，血液及尿液先渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，引起阴囊肿胀。
若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、阴茎肿胀，并可沿腹壁浅筋膜深层，向上蔓延至腹壁，但在腹股沟和三角韧带处受限。
尿道阴茎部破裂时，若阴茎深筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎深筋膜内，表现为阴茎肿胀。
如阴茎深筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与尿道球部损伤相同。
（二）临床表现1.尿道出血尿道出血为前尿道损伤最常见的症状。
13.尿道损伤
（2）并发症处理:尿道狭窄
尿道扩张
尿道灌注
尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织作 尿道端端吻合术 后尿道合并直肠损伤,早期立即修补
尿道直肠瘘
后尿道损伤、球部尿道损伤 的鉴别诊断要点（重点）
临床表现 受伤方式 膀胱情况 尿外渗区域 导尿 膀胱注水试验 直肠指诊 前列腺位置 膀胱尿道造影 后尿道损伤 骨盆骨折 充盈、尿潴留 耻骨后间隙 于后尿道受阻 出入相等或更多 前壁压痛肿胀 上升 断裂处造影剂外 溢 球部尿道损伤 会阴跨骑伤 充盈、尿潴留 会阴浅袋 于球部尿道受阻 出入相等或更多 正常 正性尿道损伤早期处理不当,会产生尿道狭 窄、尿瘘 等并发症。
尿道损伤(urethral injuries)分为： 开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎 或会阴部贯通伤。 闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。 尿道损伤多见于男性。
一、前尿道损伤
第四节 尿道损伤
概论 前尿道损伤 后尿道损伤
尿道
起于：尿道内口 止于：尿道外口。 男性尿道：长18～20 cm，细、长、弯曲，排尿、排精。 女性尿道：长3～5 cm，短、宽、直，排尿，易尿路感染
在解剖上男性尿 道以尿生殖膈为界, 分为前、后两段。 前尿道包括球部和 阴茎部 后尿道包括前列腺 部和膜部
尿瘘要切除或者搔刮瘘管。
二、后尿道损伤
概论 临床表现 诊断 治疗
膜部尿道穿过尿生殖膈。 骨盆骨折时,产生剪切样力, 甚至在前列腺尖处撕断，引 起大量出血,在前列腺和膀胱 围形成大血肿。
当后尿道断裂后,尿液沿 前列腺尖处而外渗到耻骨后 间隙和膀胱周围
临床表现
1.休克 2.疼痛 3.排尿困难 4.尿道出血 5.尿外渗及血肿
思考题： 如何鉴别前后尿道损伤？
尿道损伤病例分析课件
尿道损伤病例分析课件1. 病例介绍1.1 病例来源- 患者，男性，45岁- 外伤后出现尿道疼痛、排尿困难- 就诊于当地医院，诊断为“尿道损伤”1.2 病例背景- 受伤原因：骑自行车摔倒，会阴部撞击硬物- 受伤后症状：尿道疼痛、排尿困难、尿血- 受伤后处理：当地医院保守治疗（包括抗感染、导尿管引流等）2. 尿道损伤的解剖学基础2.1 尿道解剖结构- 男性尿道：长约18-20cm，分为前列腺部、膜部和海绵体部- 女性尿道：短而宽，长约4cm，开口于阴道前庭2.2 尿道损伤的分类- 按照损伤程度：轻度、中度和重度- 按照损伤部位：前尿道损伤、后尿道损伤3. 尿道损伤的临床表现3.1 症状- 疼痛：为主要症状，尤其在排尿时加剧- 排尿困难：尿道损伤导致尿道狭窄或闭锁- 尿血：损伤部位出血，尿液中可出现血液- 感染：尿道损伤后易感染，出现发热、寒战等症状3.2 体征- 尿道口红肿：尿道损伤后局部炎症反应- 尿道口溢液：尿道损伤导致尿液不能正常排出- 阴茎勃起受限：尿道损伤影响海绵体功能4. 尿道损伤的诊断与鉴别诊断4.1 诊断- 病史：了解外伤史、症状和体征- 尿常规：检查尿液中红细胞、白细胞等指标- 尿道造影：了解尿道损伤部位和程度- B超、CT等影像学检查：了解尿道周围组织情况4.2 鉴别诊断- 前列腺炎：尿道疼痛、排尿困难，但前列腺液检查可见白细胞- 膀胱炎：尿痛、尿频、尿急，但无尿道溢液- 阴茎骨折：疼痛、肿胀，但无尿道损伤症状5. 尿道损伤的治疗原则5.1 保守治疗- 抗感染：应用抗生素预防感染- 导尿管引流：保持尿道通畅，预防尿潴留- 局部冷敷：减轻疼痛和炎症反应- 止痛药：对症治疗，缓解疼痛5.2 手术治疗- 尿道修补术：适用于轻度尿道损伤- 尿道重建术：适用于中度或重度尿道损伤- 阴茎海绵体损伤修复术：适用于合并阴茎海绵体损伤的患者6. 尿道损伤的预防与护理6.1 预防- 避免会阴部外伤：骑车、摩托车等运动时注意保护会阴部- 及时治疗相关疾病：如前列腺炎、膀胱炎等，避免加重尿道损伤风险6.2 护理- 保持尿道口清洁：定期清洁尿道口，避免感染- 观察尿液情况：注意尿液颜色、气味等变化，及时发现异常- 遵医嘱用药：按照医生建议使用药物，避免自行停药或换药- 定期复查：尿道损伤患者需定期复查，了解恢复情况7. 总结尿道损伤是一种常见的外伤性疾病，主要表现为尿道疼痛、排尿困难和尿血等症状。
尿道损伤的治疗与护理
尿道损伤的治疗与护理一、定义尿道损伤是由骨盆骨折及骑跨伤所致，偶为器械损伤所致，表现为尿道口滴血或无滴血，以排尿困难为主要症状。
多发生于男性。
二、病因与发病机制（1）尿道闭合性损伤主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。
①会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。
因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。
这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。
②骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。
骨盆骨折所致的后尿道损伤，多为骨折引起的尿道撕裂（断）伤，少数为骨折断端刺伤。
由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂；或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。
（2）尿道开放性损伤多见于利器伤或火器伤，偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等，常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。
（3）医源性损伤常因尿道器械操作不当所致。
多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。
尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。
损伤程度和范围不一，可仅为黏膜挫伤，也可穿破尿道，甚至可穿入直肠。
三、临床表现①病史：有外伤史，特别是骑跨伤及骨盆骨折伤史。
②血尿：是肾损伤的常见症状，在轻度外伤时可能是唯一的症状。
血尿的程度往往反映损伤的严重性。
③腰部肿块：因肾周的血肿或尿外渗引起，几乎所有病例都有不同程度的触痛。
④休克：因严重创伤和出血导致休克。
⑤其他脏器损伤：是否伴有其他脏器的损伤，如脊柱骨折、肋骨骨折等。
⑥辅助检查：尿液检查可以确定不同程度的血尿；血常规检查可发现贫血、白细胞计数增高；X线检查、腹平片能发现有无骨折；静脉肾盂造影可以了解对侧肾功能；肾动脉造影可提供比较准确的诊断依据；CT、B超检查有助于了解损伤，血、尿外渗的范围及其他进展情况。
泌尿系损伤
后尿道-
肉眼血尿（ 98%） 排尿困难 尿道口溢血 骨盆/耻骨上区疼痛 阴茎/阴囊/会阴血肿
形成
直肠指诊提示前列 腺漂浮感
前尿道 较后尿道损伤更为常见 多见于直接损伤 通常不伴有骨盆损伤 尿道口溢血 排尿困难 阴茎/阴囊/会阴
– 挫伤 – 血肿形成 – 积液
尿道损伤
尿道损伤的治疗
部分撕裂伤
– 留置 12-14 Fr. 导尿管. – 留置失败: 膀胱穿刺造瘘，2-3周后定期尿道扩张
完全断裂
– 尿道会师或手术吻合.
一般不推荐急诊行尿道修补手术，因为急诊手术会带 来出血、感染、勃起功能障碍、尿道再狭窄 等并发
症
尿道损伤的手术治疗
手术修补
Bank’s 会师
尿道损伤的鉴别诊断
临床表现 病因 膀胱情况 尿外渗区域 导尿 膀胱注水试验 直肠指诊 前列腺位置 膀胱尿道造影
后尿道损伤 骨盆骨折 充盈
耻骨后间隙 于后尿道受阻 出入相等或更多 前壁压痛肿胀
高浮 断裂处造影剂外溢
前尿道损伤 会阴跨骑伤
充盈 会阴浅袋 于球部尿道受阻 出入相等或更多
正常 正常 断裂处造影剂外溢
外生殖器损伤
阴茎
– 包括锐器伤、皮肤撕脱伤、阴茎截断伤等 – “阴茎骨折”一般发生于阴茎勃起时
阴囊
– 包括血肿、挫伤等
外生殖器损伤
阴茎骨折
骑跨伤后阴囊血肿
膀胱损伤
诊断
膀胱造影或CT是有有效的诊断的手段. 左：膀胱造影提示膀胱破裂伴尿外漏至 阴囊. 右： CT提示膀胱破裂伴造影剂外漏至肠管周围
膀胱损伤的治疗
抗休克处理 轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染 膀胱破裂：
闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗
尿道损伤
尿道损伤尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。
主要发生在男性青壮年时期。
女性很少，仅占3%。
男性尿道由生殖膈分为前后两部分。
前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。
后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。
病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。
尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。
如何分类尿道损伤按损伤的部位可分为前尿道损伤和后尿道损伤，病因常见的是前尿道的尿道球部损伤和后尿道的尿道膜部损伤，分别由骑跨伤和骨盆骨折所致。
也可见于医源性损伤和开放性损伤。
尿道损伤可按受伤程度分尿道挫伤、尿道裂伤和尿道断裂伤。
病理改变尿道损伤可引起局部出血、尿外渗和感染，形成血肿、尿囊肿和脓肿。
临床表现血尿或尿道出血，疼痛、血肿、尿外渗等，尿外渗的范围可记下腹壁，合并骨盆骨折是可能发生失血性休克。
如何诊断尿道损伤的诊断：主要依靠病史，再结合症状和体征（疼痛、血尿、排尿情况及尿外渗的程度和范围等），一般诊断不难。
必要时可选择试验性导尿和尿道造影，但动作应轻柔，注意无菌。
尽量避免将尿道裂伤变成尿道断裂伤，加重病情。
骨盆骨折合并尿道损伤时，应做直肠指诊，检查直肠损伤情况、前列腺位置及骨盆血肿情况等。
如何治疗（1）前尿道损伤：原则是引流尿液、止血及抗感染。
尿道挫裂伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应早期手术修复，并引流尿外渗。
（2）后尿道损伤：治疗原则也是引流尿液、止血和抗感染。
尿道挫伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应视病情酌情处理，可行膀胱造瘘。
并发症早期并发症有局部血肿和脓肿。
远期并发症有尿道狭窄（50%~90%），勃起功能障碍（10%），尿失禁（5%），尿瘘（1%）常见问题睾丸损伤的原因有哪些？如何分类？有何临床表现？（1）原因：睾丸损伤除刀伤、挤压、战伤、运动和车祸等外伤因素，睾丸穿刺和活检以及阴囊内手术可引起医源性睾丸损伤。
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怎样诊断尿道损伤
怎样诊断尿道损伤？根据外伤史、受伤时体位、暴力性质、临床表现、尿外渗的部位、直肠指诊、x线检查及其他必要的全身检查，可确定尿道外伤。
对尿道外伤要做到：①明确尿道损伤的部位；②估计尿道损伤的程度；③了解有无其他脏器合并伤。
1．直肠指诊
对确定尿道损伤部位、程度以及是否合并直肠肛门损伤等可提供重要线索，尤其是有骨盆骨折时，是重要的诊断手段。
后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感，前列腺窝被柔软的血肿所代替。
武汉现代泌尿外科医院专家补充道，若前列腺仍较固定也不能将其推动，但可触及前列腺周围有血肿，可提示后尿道未完全断裂。
合并骨折时有时可触及骨折碎片。
指套染有血迹或有血性尿液溢出，说明直肠有损伤或膀胱直肠间贯通伤。
2．诊断性导尿
在有指征时应在严格无菌条件下轻柔地试捅导尿管一次，试插成功，并见导出的尿液清亮无血时，提示尿道损伤不重，可保留导尿管作为治疗用而不要随意拔除。
若导尿管顺利插入膀胱，无尿液导出或导出少量血性尿液，则为膀胱破裂的指征之一。
导尿管如一次不能插入时，切忌再次试插，以免加重损伤，有可能损伤部分尿道，形成完全性尿道断裂，加重出血或使血肿继发感染。
因此，若有疑为尿道破裂或断裂者，不能进行诊断性导尿。
3．X线检查
x平片帮助了解骨盆情况。
是否行尿道造影有两种观点：反对者认为，造影剂的刺激和造影剂进入尿道周围组织，是以后形成尿道狭窄的原因之一，通过病史、体征及其他辅助检查，可以明确尿道损伤的部位和程度，所以不必要再行尿道造影；主张者认为，尿道造影可确定尿道损伤程度，取稀释的静脉造影剂做逆行尿道造影，如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分裂伤；如尿道显影同时有造影剂外溢，提示部分破裂；如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂，在后尿道损伤时，若伤员情况许可，可先行静脉尿路造影，如见膀胱位置明显抬高，呈泪垂状，则提示尿道断裂，需行尿道造影。
我们对是否行尿道造影的观点是：通过病史、体检及其他辅助检查，确定不了尿道损伤的部位和程度的部分伤员，在严格无菌条件下用l5％～20％造影剂加庆大霉素8万单位行尿道造影以进一步诊断。
大部分病人不需行尿道造影。