各类分级标准

一、肌力的分级

0级：完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动

2级：可移动位置但不能抬起

3级：肢体能抬离但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱

5级：肌力正常

二、机体活动能力的分度

0度：完全能独立，可自由活动。

1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。、

2度：需要他人的帮助、监护和教育。

3度：即需要有人帮助，也需要设备和器械。

4度：完全不能独立，不能参加活动。

三、患者自觉活动能力判断心功能

心功能I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

心功能II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

心功能III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

心功能IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

四、高血压的诊断和分级标准

高血压的诊断标准：在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。

高血压1级：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg。

高血压2级：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg。

高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压大于等于110mmHg。

五、消化道出血病人出血量的估计

⑴大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5~10ml。

⑵出现黑便表明出血量在50~70ml以上。

⑶胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。

⑷1 次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。

⑸出血量超过400~~500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。

⑹出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

六、WHO1999年的糖尿病诊断标准

⑴有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

⑵无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。

七、痰液分度及其临床意义

I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。

II度（中度黏痰）：痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净，提示有较明显的感染，需加强抗感染的措施。

III度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。提示有严重感染或气道湿化不足。

八、放射性皮肤急性反应的分级

0级：无变化。

I级：滤泡样暗红色红斑，干性蜕皮或脱发，出汗减少。

II级：触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性蜕皮，或中度水肿。

III级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性蜕皮，凹陷性水肿。

IV级：溃疡、出血、坏死。

九、心电监护的导联电极放置位置

三导联：

①负极（红）：右锁骨中点下缘；②正极（黄）：左腋前线第4肋间；③接地电极（黑）：剑突下偏右。

五导联：

①右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第1肋间；②左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第1肋间；③右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；④左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处；⑤胸导（C）：胸骨左缘第4肋间。

十、Glasgow昏迷评分

分数越低表示意识障碍越严重。最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。

十一、住院患者坠床/跌倒危险因子评估

十二、静脉炎分级标准

0级：没有症状

1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及到条索状静脉

4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出

十三、糖尿病足的Wagner分级法

0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡

1级：表面溃疡，临床上无感染

2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染

3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）

5级：全足坏疽

十四、美国压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期

可疑深部组织损伤有紫色水疱、淤青，但皮肤完整。

Ⅰ期皮肤完整，血管受损，有不退色发红。

Ⅱ期浅表溃疡，无腐肉。皮肤破损、疼痛、无坏死、但未超过真皮、可出现水泡。

Ⅲ期全层溃疡，但未见肌腱、骨膜。表皮和真皮完全受损，基底无疼痛感、深达皮下组织，没有影响筋膜和肌肉层，可出现坏死组织、渗液和凹洞。

Ⅳ期全层溃疡，可见肌腱、骨膜、骨外露等。深至筋膜、肌肉和骨头、伤口穿透皮下组织、有广泛坏死。

难以分期深部压疮表面有黑痂、腐肉覆盖，无法判断伤口深度，需要清除坏死组织后方能正确分期。

压疮大小判断：

与身体同一方向为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口测深度。

十五、药物外渗和渗出

1、定义

1.1输液渗出是指输液过程中由于多种原因导致输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。

1.2输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。

2、临床表现：出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。

十六、压疮危险因素评估表（BRADEN SCALE评分简表）

十七、长海痛尺疼痛评分

无痛轻度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：剧烈疼痛：无法忍受，

可忍受，轻度影响干扰睡眠，干扰睡眠严重干扰睡

能正常生睡眠，需需用麻醉较重，伴眠，伴有其

活睡眠用止痛药止痛药有其他症他症状或被

状动体位