我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导建议培训课件

1/19/2021
我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
蒙脱石
蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹
泻排便次数和量，提高治愈率。 A
<1岁患儿：3 g/d，分2次，>1岁患儿：3 g/次，3次/d。
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
益生菌制剂
某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻
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腹泻病因
我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
性质
次数
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查 未见白细胞，多为病毒
炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便， 多为侵袭性细菌感染
NS (等张)
1.
100
9
1.4%SB (等张) 1
100
28~30
2:1 等张含钠液. 2
1
500
30 47
1:1 液 (1/2张) 1
1
500
20
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
500
15
24
4:3:2液 (2/3张) 4
3
2
500
20
33
1:2液 (1/3张) 1 2
500
15
1:4液 (1/5张) 1 4
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
轻至中度脱水：应用ORS 用量(ml)＝体重(kg)×(50～75)，4 h内服完。 4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
第一阶段 以2∶1等张液静脉推注或快速滴注 以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能， 扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态， 则可重复使用等张液1～2次
500
9
生理维持液
(1/3张)
1Βιβλιοθήκη Baidu
4
我国儿童急性感染性腹50泻0临床实践指导9
7.5
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建议
饮食治疗
早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营 养状况 A 去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程 B
尽早恢复进食。低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限 制 不推荐含高浓度单糖的食物 不推1/1荐9/2进021食脂肪含量高的我食国儿物童急性感染性腹泻临床实践指导
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
第二阶段 脱水性质选择适当的方案 (等渗性脱水选用2∶3∶1液， 低渗性脱水选用4∶3∶2液) 继续静脉滴注补充累积损失量。
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
具有显著疗效 A
在疾病早期给予疗效更明显 B
对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效 A
对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效 D
5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张） 5%GS100ml+5%我国N儿a童H急性C感O染性35腹m泻临l床（实践1指/6导张） 1/519%/202G1 S100ml+5%建议NaHCO37ml（2/9张）
溶液 种类
成分比例
简易配制 (ml)
NS 5%GS 1.4%NB
5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
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补液治疗
饮食治疗
补锌治疗
药物治疗
我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
早期应用ORS预防和纠正脱水 减少静脉补液 减少抗生素滥用
炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，
多为侵袭性细菌感染
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （1/2张） 5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3张） 5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5张）
1.4%NaHCO3 100ml （等张） = 5%GS100ml+5%NaHCO328~30ml（等张）
患儿有尿时即应补充钾 浓度大多为0.2%，不超过0.3%。
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一旦患儿可以口服ORS，则即给予 (通常婴儿在静脉补液后3～4 h， 儿童在1～2 h后)
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
体液的渗透压（mOsm/L),又称张力
血浆的渗透压范围280~320mOsm/L,即一个张 力 或等张 。
0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。
1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为
334mOsm/L。
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
液体疗法时常用溶液换算方法
0.9%NaCl 100ml = 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等张）
建议
补锌治疗 A
推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少， 补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹 泻病复发。推荐进食后即予以补锌治疗， <6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14 d。 >6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14 d。 元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg
一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢 疾杆菌
另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
0.17-0.70次/人年
2.50～3.38次/人年
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
急性腹泻病的诊断
脱水的评估
水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别
口服补液
静脉补液
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
每升 含氯化钠2.5 g 氯化钾1.6 g 枸橼酸钾2.9 g 无水葡萄糖13.5 g 总渗透压为245 mOsm/L
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我国儿童急性感染性腹泻临床实践指导 建议
预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体 (<6个月者：50 ml； 6个月～2岁者：100 ml； 2～10岁者：150 ml； 10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。