腰椎间盘突出症的保守治疗

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腰椎间盘突出症的保守治疗

作者：王民集

来源：《家庭医学》2017年第10期

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破坏，髓核脱出，突入椎管，压迫临近的脊髓、脊神经根，引起以股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及活动受限，疼痛常沿着坐骨神经分布，甚者出现间歇性跛行，长期压迫可使脊髓神经支部位的皮肤麻木或感觉丧失。目前本病有年轻化的趋势，男性多于女性，大多是由于慢性劳损造成，好发于腰4-5椎和腰5骶椎1两个节段。本病若不注意保养容易反复发作，给患者的生活和工作造成很大影响。本病属于中医的“痹证”“腰痛”范畴。

腰椎间盘突出症发病率有逐年递增的趋势，其治疗方法多种多样，然均存在局限性，且复发率高，难以达到根治的效果。寻求更佳的治疗方案，是医学界的当务之急。有报道认为80%～90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而愈，需要手术的病例不超过10%。考查近10年来国内外临床研究报道，非手术疗法中多种疗法的联合应用，是治疗腰椎间盘突出症的

发展趋势。

哪些腰椎间盘突出症患者适合保守治疗

虽然手术是治疗腰椎间盘突出症的根本办法，但对于大多数轻症患者来说，手术并不是首选。尤其是一些具有下列适应症的患者，更适宜选择保守治疗。

1.腰椎间盘突出症患者腰痛，伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时则腰腿痛加剧。

2.查体发现腰4-5椎或腰5骶椎1有明显的压痛点；腰脊柱侧弯甚至后弓时活动受限。

3.屈颈试验阳性，挺腹试验阳性；直腿抬高试验及加强试验阳性。

4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退；患侧跟腱反射减退或消失；甚至肌肉萎缩。

5.X线检查可见脊柱侧弯，椎间变窄，椎体边缘唇状增生。

6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或侧缘有局限性软组织密度影突向椎管，有时突出物伴有钙化，同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等；椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失；或硬膜囊受压移位和神经根受压移位；有时突出物突出后纵韧而游离于硬膜外间隙中。

7.因为其他原因不能耐受手术或不接受手术的患者。