当代医学发展启示录

一项充满传奇色彩划时代的科学发现——青霉素 (P220)
青霉素是人类最先发现的抗生素，但它的降生却经历了一个漫长 而曲折的分娩过程，这一过程所包含的成功的经验和失败的教训，将 永远给后人以希望和启迪。 1928年弗莱明发现了一种能杀灭白喉杆菌、链球菌等多种凶狠的细 菌——青霉素（可能是一种适用于注射的杀菌剂。）但由多种原因对 青霉素的研究被搁浅。 1939年钱恩和弗洛里在查阅大量青霉素文献后集中力量研究青霉素的 药理作用和分离纯化技术 1940年青霉素进入临床试验阶段 1943年青霉素问世 1945年弗莱明、弗洛里和钱恩获诺贝尔奖
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• 早在1844年克劳德 · 伯纳德（Claude Bernard）曾将一根导管通过马 颈部血管插入左右心室，并将其命名为心导管。后来又有人利用心导 管对实验动物进行了心内压力和心输出量的测定。 • 1929年德国医生维尔纳 · 西奥多 · 奥托 · 福斯曼（Werner Theodor Otto Forssman） ——第一个将心导管应用于人体。1904年8月29日 福斯曼出生于德国柏林一个律师家庭，1922年10月进入柏林大学医 学院学习，1929年获医学博士学位，是一名外科住院医生。1929年， 25岁的福斯曼决定在自己身上试验心导管术，他这种“疯狂”的想法 受到了他的上司赫尔（Heer)教授的严厉禁止。但他设法说服了一位 年轻的同事帮助他进行这项“秘密实验”。第一次试验当导管进入肘 静脉35cm时，他的同伴胆怯了，试验只好中断。第二次，他决定由 自己充当“手术者”。他请一位护士拿一面镜子站在X线荧光屏前面， 在镜子反射的荧光屏监视下，他将一条长65cm的导管插入他的左肘 静脉，经上腔静脉，最后将导管前端插入右心房，然后爬了两段楼梯 到放射科拍下了人类第一张心导管的X光片，从而证实心导管对人体 并无害，在随后2年时间里，他继续进行心导管研究，包括在他自己 身上又进行了6次导管实验。实验结果表明：心导管术不仅可以测量 心脏各腔室的压力、血氧含量和心排血量，而且可以进行心脏造影。
艰辛的道路、巨额的耗费、丰硕的成果 ——关于丘脑下部3种激素的发现（P100)
1977年12月10日，瑞典斯德哥尔摩的音乐大厅里掌声雷动 ，美国 的两位内分泌学家罗杰 · 吉尔曼（Roger Guillemin)和安德鲁· 沙利 （Andaw Schally)在一片欢呼声中走上了领奖台，从瑞典国王手里接 过来诺贝尔生理学医学奖章及证书。吉尔曼和沙利激动不已，与会代 表们也激动不已。因为他们对下丘脑三种激素的发现，是有多学科一 流科学家们的精诚合作，经历了漫长而有艰辛的奋斗历程，并耗费数 百万美元之巨资的情况下获得的。其奋斗历史之漫长，耗费资金之巨 大，在现代生命科学研究史上是少有的。
P（104）
下丘脑激素的发现还告诉我们，在科学昌明的当今时代，任何一 项基础研究方面的重大发现和发明，都不是一次或几次实验即可获得 成功的。最后的胜利往往是经历了实验——失败——再实验….十几 次乃至几百次的长期的艰苦探索过程。在这个过程中，课题的主持者 既要学会用微小的胜利激励大家，又要顶住实验失败带来悲观情绪和 同行与新闻界给予的种种讽刺和嘲笑；既要总结分析失败的原因，又 要向人们指出光明的前途；既要有自己的主见，又要从善如流，善于 听取不同意见…..。这就是说，作为一名科学家，如果没有机敏的头 脑，没有百折不挠的气质，没有深沉而又民主作风，没有鼓励大家一 道工作的领导风度与技巧，要取得成功是不可能的。不仅是学术上的 带头人，而且要做一个好的组织者和领导者。而要做到这些，仅仅要 求自己具有学者风度是不够的，还要有大将的风度气质。
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P(281)
• • 内镜前端的机械手——机器人 NOTES用超声刀
• 观察思考 • 异想天开 实事求是 脚踏实地 • 坚持不懈 精益求精
心导管术和介入性心脏病学的诞生与成长(P340)
1956年，安德烈 · 费雷德里克 · 库南德(Ander Frederic Cournand) 在其获得诺贝尔奖的演讲中指出：“心导管…是一把开锁的钥匙”。 的确，随着这把“钥匙’的转动，库南德及其同事将我们带进了心血 管研究和治疗的新纪元。它改变了心血管疾病诊断和治疗的传统状况， 促进心血管生理的研究和临床心血管疾病研究的发展。现在心导管技 术已超越诊断范畴，进入心血管疾病的治疗领域。
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然而，限于当时人们对心血管的认识水平和技术条件，最重要是 习惯势力的偏见和保守势力的阻挠，他的这项新技术被讽刺为“马戏 场上的技术”，最后他迫不得已放弃了自己的科研工作，离开医院， 改行从事泌尿外科专业。 美国医生安德烈·弗雷德里克 · 库南德和小狄金森 · 武德茹夫 · 里查兹 （Dicknson Woodruff) 二人合作以右心导管术为主要方法，先后对外 伤休克、先心病诊断、心脏用药含量的测定、心力衰竭等问题进行深 入的研究使右心导管检查方法日趋完善——并成为诊断心血管疾病行 之有效的方法，促进了心脏血管疾病外科手术治疗的发展。 1948年齐莫尔曼——人体动脉逆行左心导管术，诊断主动脉关闭不全 1953年赛尔丁格——首创经皮血管穿刺导管检查术 1958年索尼斯——发明了选择性冠状动脉造影术 1959年罗斯和考普——经房间隔穿刺左心导管术
当代医学发展启示录
概述
纵观当代医学史，这些伟大的医学科学家们之所以能做出这一系 列造福于人类的光辉业绩，我认为无不与重视实践、思考和知识的结 合有关吧。在人类认识和改造自然的过程中，实践是第一重要的，它 是一切经验和知识的来源。在创造性的实践活动中，思考起了关键性 的作用。思考是一种有目的的创造性脑力劳动。要解决一个问题，就 要找出事物各个方面的联系，从一些表面现象去探讨它的内部本质， 摸清事物的客观规律。我们常常可以看到：有同等实践机会和条件的 人，其能力和成就却大不相同。我认为，是否勤于思考，是否自觉地 把实践和思考密切地结合起来，是造成这一差别的重要原因。做实践 中的“有心人”，在实践的前、中、后认真地思考。是是使实践卓有 成效的一个重要因素。