学术继承经验总结、论文

赵超教授针刺运动疗法治疗股骨头缺血性

坏死经验总结（一）

股骨头坏死多由外伤、长期使用肾上腺皮质激素药物或过量饮酒等原因，引起股骨头骨质疏松而发病。本病以髋关节固定性疼痛、跋行、关节活动受限及下肢功能障碍为主要临床表现。

1 一般资料

本组治疗 42例(共60髋关节)中，男19例，女23例;年龄23一65岁，平均年龄44岁;发病时间最短者5个月，最长者32个月。

2治疗方法

2.1 针灸

侧卧位，取大椎、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、急脉、阳陵泉、三阴交等穴，交替针刺治疗。用补法得气后，留针30分钟。每日或隔日治疗1次，7次为1个疗程。

2.2 运动

留针期间，先让患者放松，缓解其恐惧心理。医者用滚法放松髋部(主要放松梨状肌和骼胫束、臀中肌等)，滚揉5分钟左右，然后按揉股骨粗隆周围的痛点各20次。随后医者一手托患肢大腿，另一手握住踩关节缓缓向上作外展运动，来回20次，接着前后摆动20次。活动的范围以患者能够忍受为度。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

依据五点分级评分法(VRS-5)对疼痛进行评估，结合临床表现及耽关节功能情况，制定疗效标准:

(1) 优 : 疼痛评估达0级，临床症状基本消失，髋关节功能活动基本正常。

(2)良:疼痛评估提高2一3个级数，临床症状明显好转，舰关节功能活动稍受限。

(3)可:疼痛评估提高1个级数，临床症状有所好转，舰关节功能活动受限有所好转。

(4)差:疼痛程度、临床表现及关节活动无变化。

3.2 结果

优 20 例，良19例，可15例，差6例。优良率为65%，总有效率为90%。

4 讨论

股骨头缺血性坏死症属祖国医学“骨蚀”范畴，多因寒湿外邪侵人筋骨，或外伤致经脉受损，气滞血瘀，筋骨失其濡养而发病。治宜温经通络，活血祛瘀针刺运动疗法有自己特定的取穴方法。《内经》指出:“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”“病在上者取之下，病在下者取之上。”现代医学将这种刺法称为“拮抗刺激”。研究观察发现，拮抗刺激与神经调控密切相关，可减轻疼痛，有利于患肢的早期功能恢复基于以上理论，笔者采用交叉取穴和远道取穴方法，激发经络之气，具有“行气血、营阴阳、润筋骨、利关节”之功能。穴取大椎可振奋阳气;阳陵泉主筋，又属胆，经过确关节;肾俞补

肾壮骨;三阴交活血。诸穴合用，共奏行气活血之功。关节的功能在于生理运动，而合乎自然的生理运动又能促进受伤关节的修复。研究证实，持续被动运动可促进关节周围软组织修复，防止关节粘连，缩短康复时间。研究也表明，针刺和运动皆能止痛，暂时缓解针刺产生的疼痛有利于运动患部，而运动又能加强针刺的止痛作用。针刺配合运动是使疼痛获持续缓解的决定因素。

综上所述，针刺运动疗法治疗股骨头坏死，具有治疗方法简单、见效快、疗程短、无副作用、疗效显著等优点。

运用赵超教授推拿手法治疗儿童外伤性寰枢椎半脱位13例观察（二）

儿童寰枢椎半脱位是临床常见病。儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，容易在外力的作用下脱位，给患儿造成痛苦，甚至影响患儿的生长发育。本文就近2年来赵超教授指导收治的13例儿童外伤性寰枢椎半脱位患者进行总结如下。

资料和方法

1.1 一般资料本组病例13例均来自推拿门诊，男10例，女3例;年龄3-11岁，平均7.5岁;病程1-7天，平均3.5天;均有明显的外伤史，合并颈椎

中段反张的5例，均为男童。

1.2 症状和体征患者均表现为颈枕部疼痛，颈椎旋转功能障碍;出现不同程度的斜颈畸形的7例;体检发现风池穴可触及压痛，且两侧明

显不对称，仰卧时见鼻尖、下巴中点连线和颈前中线成角。

1.3 X线表现以颈1,2为中心的正侧位和张口位X线片示::颈椎生理弯曲变直或反张的5例，寰齿间隙无明显增宽，约2-4mm，齿状突前后移位不明

显，张口位齿状突两侧间隙不对称，相差比例为)1/2，齿状突左偏6例，右偏7例。按摩等可得到回纳。还有人在早期的腰椎间盘的治疗中做腰部前屈后伸等被动手法时，发现突出的椎间盘组织得到回纳、复位。但对于那些不可逆的及纤维环已完全破裂，突出物已进人椎管，已与附近组织产生粘连，则推拿不能使其回纳，仅能使髓核组织改善病理位置，同时可减轻突出物与神经根和周围组织粘连，从而减轻对突出物的刺激和压迫。有人对病程长的病员经麻醉推拿治愈，再次椎管造影病变依然存在。据有关资料报道，一位病人经较长时间的保守治疗无效而采用髓核摘除手术，在手法中直接用骨桥推挤推出物，但不能使其回纳复位，这说明推拿对那些病程长的、不可逆性的椎间盘突出症是不能使其回纳复位的。

由于椎间盘纤维环发生萎缩性病理变化以后，再由外伤或慢性劳损或因着凉使韧带肌肉紧张，促使萎缩的椎间盘纤维环发生破裂。有的纤维环并未完全破裂，环之内层纤维断裂，外层尚保持完整，其破裂之软弱部受椎间隙压力之排挤，髓核可至其脆弱部向外膨出。一般来说，环壁损坏的多，椎间隙的压力高，则突出物膨出的大，甚至完全破裂，使纤维环的断端完全突出。反之突出物必缩小或消失，所以，腰椎间盘突出症有时好时坏，时轻时重的特点。

在临床中有许多疾病的临床表现与本症基本相同，应加以鉴别。如椎体骨刺、椎弓下部骨折、黄韧带肥厚、马尾神经瘤、骨肿瘤等。应采用X线片和CT检查明确诊断。

两扳一屈配合常规手法就是根据上述原理达到使髓核回纳的目的。此方法先以常规手法解痉止痛，活血通络，为下一步治疗做好准备。第二部是此方法的关键部分。以动法使腰椎关节前屈后伸、扭转，可松解粘连，扩大椎间隙，使可能紊乱的小关节得到纠正。通过腰椎关节的前屈后伸还可使后纵韧带处于亦紧亦松的状态，与此产生的力可作用与椎间盘，使其外面的压力增高，最终使突出的髓核得以回纳。最后采用常规手法是为了进一步增强疗效，改善或防止由于各种动法可能带来的不良反应。以动法治疗腰椎间盘突出症必须在患者充分放松的情况下进行，力度适中，不可用暴力。尤其是推肩扳臀，使腰椎关节扭转，必须用巧力。扭转的角度要以患者的自身活动范围为准。上述三种动法不一定同时应用，可根据患者的病情加以选择使用。

1.4 治疗方法分两步进行:

第一步，用揉法滚法和弹拨法放松颈肩部的肌肉，尤其是斜方肌和胸锁乳突肌等要重点放松。第二步，分别用仰卧位颈椎旋转定位扳法和俯卧位颈肩推拉扳法进行整复后，再进行轻柔手法放松。俯卧位颈肩推拉扳法:患者俯卧，胸与颈交界处垫枕头一个，颈椎前屈约，以患者头部左旋为例，用右手勾住患者下颊，前臂沿颊与头顶连线压住头部，左手推肩峰部，缓缓推拉，感觉有阻力时发力，听到“喀嗒”