急腹症-影像学表现
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盆腔外筋膜间隙内
空气灌肠(肠套叠)
显示半圆形充盈缺损
肠套叠
A
B
图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形 充盈缺损和弹簧状套鞘征
结肠癌，完全 阻塞(增生型)
二、CT检查的影像观察 (一)平扫
肝 裂 伤 出 血
消化道穿孔
(二)增强扫描
右肾及肾盂裂伤，尿 液（造影剂）外渗
（肝 平癌 扫破 及裂 增出 强血 ）
阑尾脓肿平 扫及增强， 粪石（↑）
腹主动脉瘤破裂出血（增 强扫描，造影剂外漏）
疾病诊断
一、肠梗阻（intestinal obstruction）
机械性 分型
单纯性
绞窄性 麻痹性
动力性
痉挛性
血运性 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 血栓形成或栓塞
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3~6小时可出现X线表现
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，
肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中(↑)
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢， 内含大量气体，肠曲壁 呈三条纵行致密线，向 左下方集中。钡灌肠示 直肠上端突然狭窄
Leabharlann Baidu 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无 肠气充盈区，位置固定， 似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠
肠套叠
SMA栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有） b.立卧位肠管变化不大，固定 c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 e.直肠、结肠可积粪、充气
15 0
绞窄性小肠梗阻（肠扭转）
空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻----肠扭转
空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（↑）
正常腹部平片
仰卧前后位腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、
结肠癌
2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻
3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻
4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大 出血
二. CT检查
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。
包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为 主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁
1970年代以前以X线检查为主 1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更
为普遍
急腹症
国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法， 必要时再做CT检查
检查技术 一、X线检查
肠扭转
（三）结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转
X线表现
1.结肠癌所致的肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损
2.乙状结肠扭转
马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体
肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
单纯性结肠梗阻
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显 示清晰，未见增粗
单纯性机械性 小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连
结肠
空肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
结肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
扩大肠腔的鉴别要点
肠 表现 部位 大小
粘膜
空肠
回肠 右下腹及 盆腔
结肠
麻痹性小肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
二、腹部外伤
分开放性和闭合性，影像学检查主要用 于后者，腹部X线平片检查价值有限，主要 依靠超声和CT检查
腹部外伤
胰断裂（↑） 肝破裂出血 脾破裂出血
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
（四）麻痹性肠梗阻X线表现
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等
X线表现
普遍性胀气，大小肠均受累
气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化
麻痹性肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
a.积液平面超过三个
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形
d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚
e.梗阻点以远肠管萎陷
单纯性小肠梗阻
气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高 征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
1.平扫
2.增强扫描
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比 造影检查
空气灌肠检查
（↑）为导管 （↑）为气囊
空气灌肠检查
钡剂灌肠检查(肠套叠)
造影检查—钡 餐(幽门肥厚)
血管造影检查
CT平扫 消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描
胰腺外伤断裂（↑）
影像观察与分析
一.X线 （一）X线平片 1.正常表现
左上腹 较大 多环状、 贯肠腔
腹周 大 少、不贯 肠腔
小
无
空腔器官积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑）
腹内高密度影
（二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠 （1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套
鞘征 （2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞
（3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞 2.泌尿系造影 （1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢 （2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或
腹腔积气
脾大
胃受推压向右侧移位
空腔器官积气、积液并管腔扩大 （可判断肠管位置、活动度变化） 腹内肿块影
腹内高密度影
腹壁异常 下胸部异常
空肠
不同肠段胀气表现
回肠起始段
空肠：肠腔内环状皱襞密集
回肠末段
回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞
回肠末段：肠腔内不见环状皱襞
结肠：可见结肠袋的间隔
腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线
腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌
骨性结构 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫
空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱
正常腹部平片
（ （ （ （ （
）胁腹线 ）肾周脂肪 ）肝角 ）腰大肌 ）闭孔内肌
2. 基本病变
腹腔内积气：游离、局限性
腹腔积液
实质器官增大
最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然 状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹 部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像 学诊断
（一）X线平片及透视 1.X线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧 位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、
侧位
2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动 和胃肠蠕动
空气灌肠(肠套叠)
显示半圆形充盈缺损
肠套叠
A
B
图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形 充盈缺损和弹簧状套鞘征
结肠癌，完全 阻塞(增生型)
二、CT检查的影像观察 (一)平扫
肝 裂 伤 出 血
消化道穿孔
(二)增强扫描
右肾及肾盂裂伤，尿 液（造影剂）外渗
（肝 平癌 扫破 及裂 增出 强血 ）
阑尾脓肿平 扫及增强， 粪石（↑）
腹主动脉瘤破裂出血（增 强扫描，造影剂外漏）
疾病诊断
一、肠梗阻（intestinal obstruction）
机械性 分型
单纯性
绞窄性 麻痹性
动力性
痉挛性
血运性 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 血栓形成或栓塞
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3~6小时可出现X线表现
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，
肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中(↑)
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢， 内含大量气体，肠曲壁 呈三条纵行致密线，向 左下方集中。钡灌肠示 直肠上端突然狭窄
Leabharlann Baidu 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无 肠气充盈区，位置固定， 似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠
肠套叠
SMA栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有） b.立卧位肠管变化不大，固定 c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 e.直肠、结肠可积粪、充气
15 0
绞窄性小肠梗阻（肠扭转）
空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻----肠扭转
空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（↑）
正常腹部平片
仰卧前后位腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、
结肠癌
2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻
3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻
4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大 出血
二. CT检查
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。
包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为 主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁
1970年代以前以X线检查为主 1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更
为普遍
急腹症
国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法， 必要时再做CT检查
检查技术 一、X线检查
肠扭转
（三）结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转
X线表现
1.结肠癌所致的肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损
2.乙状结肠扭转
马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体
肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
单纯性结肠梗阻
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显 示清晰，未见增粗
单纯性机械性 小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连
结肠
空肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
结肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
扩大肠腔的鉴别要点
肠 表现 部位 大小
粘膜
空肠
回肠 右下腹及 盆腔
结肠
麻痹性小肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
二、腹部外伤
分开放性和闭合性，影像学检查主要用 于后者，腹部X线平片检查价值有限，主要 依靠超声和CT检查
腹部外伤
胰断裂（↑） 肝破裂出血 脾破裂出血
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
（四）麻痹性肠梗阻X线表现
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等
X线表现
普遍性胀气，大小肠均受累
气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化
麻痹性肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
a.积液平面超过三个
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形
d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚
e.梗阻点以远肠管萎陷
单纯性小肠梗阻
气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高 征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
1.平扫
2.增强扫描
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比 造影检查
空气灌肠检查
（↑）为导管 （↑）为气囊
空气灌肠检查
钡剂灌肠检查(肠套叠)
造影检查—钡 餐(幽门肥厚)
血管造影检查
CT平扫 消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描
胰腺外伤断裂（↑）
影像观察与分析
一.X线 （一）X线平片 1.正常表现
左上腹 较大 多环状、 贯肠腔
腹周 大 少、不贯 肠腔
小
无
空腔器官积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑）
腹内高密度影
（二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠 （1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套
鞘征 （2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞
（3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞 2.泌尿系造影 （1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢 （2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或
腹腔积气
脾大
胃受推压向右侧移位
空腔器官积气、积液并管腔扩大 （可判断肠管位置、活动度变化） 腹内肿块影
腹内高密度影
腹壁异常 下胸部异常
空肠
不同肠段胀气表现
回肠起始段
空肠：肠腔内环状皱襞密集
回肠末段
回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞
回肠末段：肠腔内不见环状皱襞
结肠：可见结肠袋的间隔
腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线
腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌
骨性结构 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫
空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱
正常腹部平片
（ （ （ （ （
）胁腹线 ）肾周脂肪 ）肝角 ）腰大肌 ）闭孔内肌
2. 基本病变
腹腔内积气：游离、局限性
腹腔积液
实质器官增大
最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然 状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹 部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像 学诊断
（一）X线平片及透视 1.X线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧 位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、
侧位
2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动 和胃肠蠕动