急腹症-影像学表现
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
急腹症影像学 ppt课件
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
急腹症影像诊断PPT课件
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症-影像学诊断
CT的应用
适应证:
异常气体及液体积留， 而普通X线检查不能 确认者。 异常钙化灶的的发现。 脏器外伤。 腹内肿块的确认及其 与周围脏器的关系。
CT分析步骤及原则
一、异常密度的改变 1、首先确定病变的位置 2、对异常密度改变的CT
值测量
CT 分析步骤及原则
二、病灶形态学分析 如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其 为炎症、水肿或肿块。
肿块及假性肿瘤阴影
由于肿瘤引起：如囊肿、肉瘤、 癌肿。 假性肿瘤阴影在X片上 有周围充气的肠管阴影对比而 形成致密团块阴影。
与急腹症有关的腹内钙化灶
钙 化
胆 石 症
胆囊壁钙化 乳状胆汁 阑尾内钙化 美克耳憩室内结石 胰腺结石
急腹症
胆囊炎 胰腺炎 胆石绞痛 胆囊积液 胆石肠梗阻 胆囊炎 胆囊炎 阑尾炎 急性炎症、穿孔 急、慢性胰腺炎
CT scans in a 36-year-old woman with a 36hour history of nausea and vomiting. (a) Transverse CT scan obtained with intravenous and oral contrast agents demonstrates multiple dilated loops of proximal small bowel (black arrow) with inflammatory mass (white arrow) in right lower quadrant, in the region of the cecum. (b) Coronal CT scan shows small-bowel dilatation leading to an inflammatory mass involving the cecum. The point of obstruction (arrow) is at the level of the cecum. Examination of subsequent biopsy specimen of this mass demonstrated adenocarcinoma.
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症影像学1. 简介急腹症是一种常见但严重的急症，常常需要紧急处理。
影像学在急腹症的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍急腹症影像学的基本原理、常见的影像学检查方法以及相应的影像学表现。
2. 急腹症的影像学检查方法2.1 X射线检查X射线是最常用的急腹症影像学检查方法之一。
常规的腹部X射线检查可用于检测肠梗阻、肠扭转、腹腔积液等情况。
在检查中，患者需要保持站立或平卧，医生通过将X射线束通过患者的腹部进行拍摄，然后通过观察影像来判断是否存在异常。
2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性且无辐射的检查方法，可用于观察腹腔内脏器官的情况。
通过超声波的反射来图像，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的形态和结构。
腹部超声检查可以用于评估腹部肿块、囊肿、腹腔积液等异常情况。
2.3 CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，通过利用X射线的旋转扫描来多层次的图像，可以提供更详细的解剖学信息。
CT扫描可以用于检测腹部脏器的异常情况，如炎症、感染、肿瘤等。
此外，CT扫描还可以判断是否存在腹腔积液、肠梗阻、肠扭转等急腹症的影像学征象。
2.4 MRI检查MRI是一种利用强磁场和无线电波来详细的图像的影像学检查方法。
由于其较高的解剖学分辨率和多种成像模式的可选性，MRI在急腹症的诊断中起着越来越重要的作用。
例如，在评估急性腹痛的患者时，MRI可以提供更准确的腹腔和盆腔结构的信息，以帮助确定疾病的类型和程度。
3. 急腹症的影像学表现急腹症的影像学表现多种多样，取决于具体的病因。
以下是一些常见的急腹症的影像学表现：- 肠梗阻：在X射线胃肠道造影中可见肠道扩张、液平面和肠气囊。
CT扫描可以显示肠道扩张和肠壁增厚。
- 肠扭转：CT扫描可以显示扭转的肠管、肠壁增厚和肠系膜血管异常。
- 肠穿孔：X射线胃肠道造影中可见肠道的外溢、肠道积液以及腹腔气体。
CT扫描可以显示腹腔积液、腹腔气体和肠道壁的破裂。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
急腹症影像学
急腹症影像学急腹症是指突然发生的腹部症状，常常伴随着剧烈的腹痛。
对于急腹症的准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学技术在急腹症的诊断中起着至关重要的作用。
本文将介绍常用的影像学方法以及它们在急腹症诊断中的应用。
X线X线是一种常用的影像学技术，可以用于急腹症的初步筛查。
常见的腹部X线检查包括腹部平片和立位腹部片。
这些检查可以帮助医生发现腹部有无肠梗阻、腹腔积液、腹部气体积聚等情况。
但是，X线在诊断急腹症方面的敏感性和特异性较低，一些疾病，如肠系膜淋巴结增生、小肠憩室和肠套叠等，可能无法被X线检查准确诊断。
超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学技术，可以用于诊断多种急腹症。
腹部超声检查可以帮助医生发现腹部器官的异常，如肝、胆、脾、胰等器官的病变。
超声检查还可以帮助鉴别是否存在肠梗阻、囊肿、肿块等病变。
超声具有操作简便、快速、无创的优点，适用于紧急情况下的诊断。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以提供更详细的解剖信息。
在急腹症的诊断中，CT扫描可以帮助医生发现更小的病变，如肿块、炎症、出血等。
CT扫描可以通过不同的扫描模式，如增强扫描、薄层扫描、三维重建等，提供更全面的信息。
CT扫描使用的是有害的辐射，对于孕妇和儿童应慎重使用。
MRIMRI是一种无辐射的影像学技术，可以提供更详细的解剖和功能信息。
MRI在急腹症的诊断中较少使用，主要用于评估盆腔病变、肝脏病变等。
MRI具有对软组织有更高的分辨率，可以显示更细微的结构和功能。
MRI的操作时间较长，对于病情较重的患者可能不适用。
，影像学技术在急腹症的诊断中起着重要的作用。
不同的影像学方法具有各自的优势和局限性，医生应根据患者的具体情况选择合适的影像学方法进行诊断。
在使用影像学技术的过程中，还应注意减少辐射和对患者的不适。
急腹症X线、CT诊断与鉴别诊断
除动脉瘤的存在。
动脉瘤破裂: 左腹膜后积液
腹主 动脉 瘤破 裂, 腹腔 大量 积血
急性肠系膜上静脉血栓形成: 小肠坏死
4.8 胰腺炎
CT 能显示胰腺的形态、大小及密度的改变， 并可发现胰周水肿及胰腺炎向各个方向扩 散的范围。其表现的脂肪束以炎症为中心: 环绕胰腺。
因此, 在确诊胆囊炎之前必须明确是梗阻引 起的胆囊水肿
胆囊炎CT表现: 增厚、水肿的胆囊壁， 周围可见一些脂肪束
三. 急腹症一般影像征象
排除上述常见的阑尾炎、憩室炎和胆囊炎 之后，系统地甄别整个腹部任何异常影像 表现: 寻找发炎的脂肪、 肠壁增厚、肠梗 阻、腹腔积液和游离气体 。
3.1 炎性脂肪
CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检 查方法
乙状结肠憩室炎: 脂肪束和结肠憩室区肠 壁增厚，没有形成脓肿
经常误诊结肠癌, 影像表现相类似, 尤其是 当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生 性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。
结肠癌与憩室炎难以区分很常见, 通常将结 肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊 断 , 一般情况下憩室炎周围脂肪密度增高 程度、范围较结肠癌明显。
正常阑尾位置多样, 常位于右侧髂窝回盲瓣 下3cm处, 盲肠后内侧。最大直径6毫米、 周围为均匀的非炎性脂肪, 管腔可闭合, 通 常腔内含气体 、液体, 密度混杂。
阑尾管壁一般小于3mm。
正常阑尾: CT 显示一个含气不扩张的阑 尾，周围围绕均匀的低密度脂肪影
2.1.2 炎性阑尾
一个发炎的阑尾直径大于6mm, 周围通常 围绕炎性脂肪。
CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视。 优势: 较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围；
常见急腹症的影像学表现
常见急腹症的影像学表现急腹症是腹部急性疾患的总称，是外科常见病、多发病。
临床上一般起病急、病情重，需要准确而及时地作出诊断和治疗，否则后果及其严重。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、腹腔脏器破裂等，范围广泛，涉及到消化、泌尿等多系统。
虽然多数急腹症患者经临床综合分析可以明确诊断，但仍有部分病例难以明确诊断，外科一般采用剖腹探查才能得以明确。
本文总结几种常见急腹症的影像学检查方法及影像学表现，为临床及时诊断和治疗急腹症提供可靠的依据。
1 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，但迄今为止，急性阑尾炎的诊断主要是建立在临床的基础上，而缺乏一种客观的诊断依据。
大多根据病史、体格检查及化验检查结果作出诊断[1]。
急性阑尾炎的影像学诊断一般应用普通X线或B超检查.X线诊断一般采用腹部平片,个别诊断困难的病例,也可选用钡剂灌肠或钡餐检查，腹部平片以左侧卧水平位最有诊断意义.常见X线征象如下:（1）反射性肠郁积征象,多数病例显示回肠充气扩张,伴有小液平面以右下腹部回肠较为明显。
（2）盲肠改变,一般可见盲肠挛缩征象,有时盲肠受阑尾炎性肿块的压迫,在反射性肠郁积征象的衬托下,可表现为弧形压迹。
（3）阑尾改变,回盲部相当于阑尾区域,由于阑尾炎性浸润,可呈现局限性密度增高影,或见到阑尾周围脓肿包块形成的软组织块影。
（4）腹膜刺激征象,急性阑尾炎大多有脂肪线的改变,表现为右侧脂肪线显著缩短、变宽或断续粗细不均，有的模糊、中断、甚至消失。
（5）气腹征象，少数穿孔性阑尾炎病例膈下可见游离气体[2]。
超声根据阑尾黏膜下层强回声的厚薄，将阑尾炎分为4型，各型阑尾炎声橡图特征如下：Ⅰ型 1.阑尾轻度增大；2.阑尾壁黏膜下层薄；3.阑尾形态，阑尾纵断面图象似腊肠样，横断面图象呈靶环状；4.内部呈低回声，均质。
Ⅱ型 1.阑尾明显增大；2.阑尾壁黏膜下层明显增厚，回声增强；3. 阑尾纵断面呈腊肠样，管状、横切面呈圆形；4.阑尾区呈低回声或无回声，不均质。
急腹症影像诊断学
闭袢型乙结肠扭转旳X线体现
经典旳马蹄形阴影 马蹄旳中间为一粗旳增白线 结肠横径不小于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大旳乙结肠
乙结肠扭转旳度数和方向
阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180 度，粘膜纹呈螺旋状表达为360度。 阻塞旳鸟嘴状阴影尖端指向左，表达为顺时针 （即近端旳肠曲在远端直肠段旳前面）。
产生盲肠囊状扩张旳原理
病程约长，结肠内积气越多，肠腔 内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内 液量和腔内压力成正比。
产生盲肠囊状扩张旳原理
升降结肠内无系膜而借助结缔组织固 定与后腹壁，所以其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。源自 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天
乙结肠癌
阵发性左腹痛一月余
肠内大量便影
乙结肠癌
结肠梗阻特征
结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回 盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入 小肠内，致小肠明显扩张，因为梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常体现为低位小肠机械性 梗阻。
孤立盲肠囊状扩张旳X线体现
肠内大量粪便 影
男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦
产生盲肠囊状扩张旳原理
整个结肠在相同压力旳情况下，以 肠腔最大旳盲肠扩张最明显。
Laplace法则：T=PD
(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔旳直径）
产生盲肠囊状扩张旳原理
结肠壁旳构造 结肠壁旳厚度从乙结肠向盲肠逐
渐变薄。同步肠壁旳张力也由乙结肠 向盲肠逐渐减弱。
急腹症影像诊断学
反射性肠郁积
腹部炎症性疾病可造成份泌功能和 动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平 旳预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)
急腹症影像诊断
详细描述
腹部X线是发现肠穿孔膈下游离气体的常用方法。在X 线图像上，膈下游离气体是肠穿孔的特征性表现。CT 检查则能更全面地评估腹腔内情况，包括腹腔积液和 其他可能的并发症。这些信息有助于医生制定合适的 治疗方案。
急腹症特点
急腹症常涉及多个器官和系统， 病因复杂多样，需要快速准确的 诊断和治疗。
影像诊断在急腹症中的应用
诊断价值
影像诊断能够提供直观的影像学证据 ，帮助医生准确判断急腹症的病因、 病变部位和程度，为制定治疗方案提 供依据。
常用影像技术
包括X线、超声、CT和MRI等影像技 术，可根据病情和诊断需要选择合适 的影像技术进行检查。
断。
动态观察与随访的重要性
急腹症的病情变化较快，需要动态观察和随访，以便及时发现病情变化 并调整治疗方案。
通过定期复查影像检查，可以观察到疾病的发展趋势和变化情况，有助 于及时发现并处理并发症，提高治疗效果。
在某些情况下，初始影像学检查可能无明显异常，而随后的检查则可能 出现异常表现，因此动态观察和随访对于疾病的早期诊断和治疗至关重 要。
功能成像技术
总结词
功能成像技术能够反映病变部位的功能和代谢状态， 为急腹症的诊断提供更多信息。
详细描述
功能成像技术如PET-CT、MRI的波谱成像等，能够提 供病变部位的功能和代谢信息，帮助医生了解病变的性 质和程度。这些信息对于判断急腹症的病因和严重程度 具有重要意义。
总结与展望
06
急腹症影像诊断的未来发展方向
度。
常见急腹症的影像
03
诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎的影像诊断主要依赖于超声 和CT检查，通过观察阑尾的形态、大小 以及周围炎症反应，有助于确诊。
常见急腹症的CT影像诊断 急腹症常见疾病的CT影像诊断
男性，77岁，车祸伤后肠道穿孔
66岁，男性，胃癌－穿孔
女，54岁，车祸伤
女性，43岁，胆道穿孔
A22-year-old man with blunt abdominal trauma, without any parenchymal organs lesion.
5) 肠腔扩张伴积液(成分为肠壁渗出液) , 也是常见的CT 征象, 与肠蠕 动减慢及消失有关。
6) 肠系膜血管缆绳征: 肠系膜血管充血水肿表现为扇形缆绳状增粗, 边缘毛糙, 称为缆绳征； 肠系膜脂肪线（ Mesenteric Fat Stranding）； 肠系膜积液（肠系膜密度均匀增高）。
急腹症常见疾病的CT影像诊断
概述
急腹症是腹部急性疾患的总称，常见病有急性 阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道 感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病等。
本节重点介绍胃肠道穿孔、小肠缺血坏死、 肠系膜病变、肠套叠、肠扭转、肠梗阻
多层CT的优势
减少辐射量，扫描速度快, 大大减少了胃肠道的 运动伪影和呼吸运动的干扰
MDCT的高质量成像 强大的后处理功能， 病变的显示更加清晰, 使急
腹症的诊断技术提高到一个新的水平
肠道正常解剖
正常大小肠和血管正常解剖 成人小肠长5~7米（十二指肠、空肠、回肠），
空回肠约6米（空肠2/5，回肠占3/5），经肠系 膜根附着后腹壁。空肠管径稍大（2~3cm），粘 膜环状皱壁密而多，回肠管径1.5~2.5cm,粘膜环 状皱壁稀疏 小肠肠壁厚度为1 ～3mm。分为粘膜层、粘膜下 层、肌层和浆膜层 结肠壁在不扩张的情况下，厚度不超过5 m m
《影像本急腹症》PPT课件
e.梗阻程度的诊断
部分梗阻者梗阻点以下肠腔内可有少量积气和积 液
梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多气 体
多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时 少
完全性小肠梗阻者梗阻点以下肠腔内无积气和液 平
结肠内不积气或仅可见混在粪便之中的少量气体 影
梗阻后24小时复查结肠仍无积气，而小肠积气加
重
B.CT：
结肠穿孔后肠内容物随气体流入腹腔 内
2.临床特点
起病骤然，持续性上腹剧痛，延及全 腹
扪及腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激 症
3.影像学表现
(1)X线：
站立位可见膈下游离性气体影 小网膜囊、腹膜后局限性积气 腹脂线模糊、肠曲反应性淤积 腹腔间隙或隐窝可见脓腔征象
(2)CT：
①横结肠系膜上方的腹腔积液 肝右叶后与右肾间水样密度
急腹症 (acute abodomen)
腹部急性疾病的总称，涉及消 化、泌尿及血管系统
某些全身性疾病也可出现类似 急腹症的影像学表现
急腹症的X线平片表现主要有： 腹腔积气 腹腔积液 胃肠道积气 实质器官增大 腹腔内肿块 腹腔内高密度影 腹脂线、盆脂线改变 胸部改变
急腹症的CT检查应重点观察： 异常密度改变 脏器大小改变 病变形态轮廓 病变邻近脏器改变 对比增强扫描改变
(3)麻痹性肠梗阻
1)临床特点：
常见于手术后、炎症、外伤 等
疼痛、呕吐、腹胀和停止排 气
胃肠道穿孔
(perforation of gastro-Intestinal tract)
Hale Waihona Puke 1.病理特点常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿 瘤
而胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原 因
胃十二指肠溃疡穿孔部位多发生在前 壁
急腹症的影像学检查与诊断
急腹症的影像学检查与诊断急腹症的影像学检查与诊断一、引言急腹症是指突然发生的并伴有明显腹部疼痛的疾病，病因复杂多样。
在急腹症的诊断与治疗中，影像学检查起着至关重要的作用。
本文将详细介绍急腹症的影像学检查与诊断的相关细节。
二、临床表现急腹症的临床表现多种多样，包括腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等。
根据症状和体征特点可以初步判断可能的病因，但仍需进行影像学检查来明确诊断。
三、常见的影像学检查方法1、腹部X线平片：腹部X线平片是常用的初步筛查方法，能观察腹部器官的位置和形态变化，发现腹腔内游离气体、肠梗阻等情况。
2、腹部超声检查：腹部超声检查是一种无创的检查方法，能够对腹腔内脏器进行实时观察，对急腹症的初步判断和鉴别诊断有很大帮助。
3、CT扫描：CT扫描是一种精确而敏感的检查方法，可以清晰显示腹腔内的解剖结构和病变部位，对肿瘤、出血、炎症等疾病的诊断有较高的准确性。
4、MRI检查：MRI检查对于显示软组织结构和血管情况具有优势，适用于对腹部器官的病变进行评估。
四、急腹症的影像学诊断1、肠梗阻的影像学诊断：腹部X线平片可见肠管扩张、液平面和气液平面，CT扫描可评估梗阻的程度和肠管的位置。
2、胆囊炎的影像学诊断：腹部超声检查是诊断胆囊炎的首选方法，可以观察胆囊壁增厚、结石和胆囊积液等表现。
3、肠系膜淋巴结肿大的影像学诊断：腹部CT扫描可以显示肠系膜淋巴结的位置、大小和形态特点，对恶性肿瘤的转移有一定的评估价值。
五、附件本文档涉及附件详见附件一。
六、法律名词及注释1、急腹症：指突然发生的并伴有明显腹部疼痛的疾病。
2、影像学检查：通过放射线、超声波等技术观察和诊断人体内部病变的方法。
3、诊断：根据症状、体征和检查结果判断疾病的名称和性质。
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（一）X线平片及透视 1.X线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧 位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、
侧位
2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动 和胃肠蠕动
肠扭转
（三）结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转
X线表现
1.结肠癌所致的肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损
2.乙状结肠扭转
马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体
肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
单纯性结肠梗阻
结肠
空肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
回肠起始段：空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
回肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
结肠：空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
扩大肠腔的鉴别要点
肠 表现 部位 大小
粘膜
空肠
回肠 右下腹及 盆腔
结肠
盆腔外筋膜间隙内
空气灌肠(肠套叠)
显示半圆形充盈缺损
肠套叠
A
B
缺损和弹簧状套鞘征
结肠癌，完全 阻塞(增生型)
二、CT检查的影像观察 (一)平扫
肝 裂 伤 出 血
消化道穿孔
(二)增强扫描
右肾及肾盂裂伤，尿 液（造影剂）外渗
（肝 平癌 扫破 及裂 增出 强血 ）
1.平扫
2.增强扫描
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比 造影检查
空气灌肠检查
（↑）为导管 （↑）为气囊
空气灌肠检查
钡剂灌肠检查(肠套叠)
造影检查—钡 餐(幽门肥厚)
血管造影检查
CT平扫 消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描
胰腺外伤断裂（↑）
影像观察与分析
一.X线 （一）X线平片 1.正常表现
左上腹 较大 多环状、 贯肠腔
腹周 大 少、不贯 肠腔
小
无
空腔器官积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（↑）
腹内高密度影
（二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠 （1）急性肠套叠 杯口状、半圆形充盈缺损，弹簧状套
鞘征 （2）乙状结肠扭转 削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞
（3）结肠癌 不规则狭窄、环形狭窄、阻塞 2.泌尿系造影 （1）肾破裂 肾盂、肾盏连续性中断，对比剂外溢 （2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊，对比剂进入腹腔内或
绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无肠气充盈 区，位置固定，似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----假肿瘤征
立卧位平片见下腹部无 肠气充盈区，位置固定， 似肿瘤占位
绞窄性小肠梗阻 -----咖啡豆征
卧位平片见左中上 腹部咖啡豆征
咖啡豆
绞窄性小肠梗阻----肠套叠
肠套叠
SMA栓塞至血运性 肠梗阻；右肾梗塞
阑尾脓肿平 扫及增强， 粪石（↑）
腹主动脉瘤破裂出血（增 强扫描，造影剂外漏）
疾病诊断
一、肠梗阻（intestinal obstruction）
机械性 分型
单纯性
绞窄性 麻痹性
动力性
痉挛性
血运性 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 血栓形成或栓塞
（一）单纯性小肠梗阻
梗阻后3~6小时可出现X线表现
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显 示清晰，未见增粗
单纯性机械性 小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性机械性 肠梗阻
胆石破入小肠内
（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连
a.积液平面超过三个
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形
d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚
e.梗阻点以远肠管萎陷
单纯性小肠梗阻
气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高 征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
腹腔积气
脾大
胃受推压向右侧移位
空腔器官积气、积液并管腔扩大 （可判断肠管位置、活动度变化） 腹内肿块影
腹内高密度影
腹壁异常 下胸部异常
空肠
不同肠段胀气表现
回肠起始段
空肠：肠腔内环状皱襞密集
回肠末段
回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞
回肠末段：肠腔内不见环状皱襞
结肠：可见结肠袋的间隔
麻痹性小肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
二、腹部外伤
分开放性和闭合性，影像学检查主要用 于后者，腹部X线平片检查价值有限，主要 依靠超声和CT检查
腹部外伤
胰断裂（↑） 肝破裂出血 脾破裂出血
正常腹部平片
仰卧前后位腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、
结肠癌
2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻
3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻
4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大 出血
二. CT检查
腹壁与盆壁 腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线
腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌
骨性结构 实质器官 肝、脾、胰、肾、子宫
空腔器官 胃肠道、胆囊、膀胱
正常腹部平片
（ （ （ （ （
）胁腹线 ）肾周脂肪 ）肝角 ）腰大肌 ）闭孔内肌
2. 基本病变
腹腔内积气：游离、局限性
腹腔积液
实质器官增大
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。
包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为 主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁
1970年代以前以X线检查为主 1970年代以后以CT、USG、MRI为主，CT更
为普遍
急腹症
国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法， 必要时再做CT检查
检查技术 一、X线检查
梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性结肠梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体，
肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中(↑)
结肠梗阻(乙状结肠扭转)
高度扩张的马蹄状肠袢， 内含大量气体，肠曲壁 呈三条纵行致密线，向 左下方集中。钡灌肠示 直肠上端突然狭窄
X线表现 a.无肠腔气柱渐高征（但偶有） b.立卧位肠管变化不大，固定 c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 d.肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 e.直肠、结肠可积粪、充气
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绞窄性小肠梗阻（肠扭转）
空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻----肠扭转
空肠主要位于右中上腹部，位置 固定，肠壁增厚（↑）
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
（四）麻痹性肠梗阻X线表现
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等
X线表现
普遍性胀气，大小肠均受累
气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化
麻痹性肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面